浅析怒致五脏病

迟显苏 通讯作者:张 硕

(山东中医药大学，山东 济南 250355)

浅析怒致五脏病

迟显苏 通讯作者:张 硕

(山东中医药大学，山东 济南 250355)

怒；五脏；五脏病变

《素问·阴阳应象大论》曰：“天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风，人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”人有五脏，化五脏之气，可生喜、怒、悲、忧、恐、思、惊七情。怒属七情之一，是宣达脏腑气机的一种方式。适度的怒不会危害人体健康，当怒太过时，会损伤五脏，产生病变，正如《素问·经脉别论》曰：“生病起于过用。”现将怒致五脏病浅析如下。

致怒原因

怒，其一是由个人愿望受阻、行为受挫等情志抑郁引起；其二是由肝之气血运化失常引起，正如《灵枢·本神》曰：“肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒。”《素问·调经论》曰：“血有余则怒，不足则恐。”《素问·脏气法时论》曰：“肝病者，两胁下痛引小腹,令人善怒。”肝之生理功能失常，稍不如意便发怒。

怒与五脏生理的关系

中医学把人体视为一个有机的整体，五脏既在生理上相互联系，也在病理上相互影响。怒的发生与发展，与五脏关联密切。《素问·阴阳应象大论》曰:“东方生风,风生木，木生酸，酸生肝……在窍为目，在味为酸，在志为怒，怒伤肝。”肝之志为怒，怒太过首伤肝。肝属木，心属火，肝为心之母，母病及子又易累及于心。同时，心主神志，七情皆从心而发，七情内伤均可作用于心神，导致心神不宁，甚至精神失常。《灵枢·本神》曰：“是故怵惕思虑者则作神……盛怒者，迷惑而不治，恐惧者，神荡惮而不收。”盛怒可伤及心神。肝属木，脾属土，若怒伤肝，肝郁则木乘土，正如《景岳全书》载“怒气伤肝,则肝木之气必侵脾土”。肺属金，若怒伤肝，则肝气郁滞，木侮金。《素问·刺禁论》曰:“肝生于左，肺藏于右。”《素问·五运行大论》曰：“上者右行,下者左行。”肝主升，肺主降，两者相互影响。肾属水，水生木，《格致余论·阳有余阴不足论》曰“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也”。肝主疏泄与肾主闭藏相反相成，共同维持人体正常的生命活动，肝气疏泄可促使肾气开阖有度。若怒伤肝，则子病及母而伤肾。总而言之，怒可伤及五脏而发病。

怒致五脏病的主症及治疗

怒致五脏病的主症一般与五脏的经络循行及五脏功能有关。肝主疏泄，主藏血。肝经绕阴器，至少腹，分布于胸胁部。怒伤肝，肝气郁结，可见两胁胀痛、善太息，乳房、少腹胀痛等。在治疗上，《素问·脏气法时论》曰:“肝苦急,急食甘以缓之……肝欲散,急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。”即通过甘辛酸味药,恢复肝气条达、舒畅之本性以治怒。沈金鳌在《杂病源流犀烛·惊悸悲恐喜怒忧思源流》中写道：“治怒为难，惟平肝可以治怒，此医家治怒之法也。宜香甘散，香附、甘草各一两，每三钱。”现多用四逆散或柴胡疏肝散治疗。《素问·生气通天论》曰:“大怒则形气绝,而血菀于上,使人薄厥。”《素问·调经论》曰:“血之与气,并走于上,则为大厥。”暴怒伤肝，日久化火，导致肝气上逆，升发太过，表现为急躁易怒，失眠头痛，面红目赤；甚则上逆于头，可见突然昏倒、不省人事等“薄厥”“大厥”之病。治宜平肝降气，引血下行。方以五磨引子或通瘀煎加减[1]。《素问·举痛论》曰:“百病生于气也。怒则气上……怒则气逆,甚则呕血。”大怒时肝气急迫而致呕血，常伴心烦、口苦、胁腹痛、脉弦数等症。治宜清肝泻火，凉血止血。方用龙胆泻肝汤合犀角地黄汤加减[1]。《素问·阴阳应象大论》曰:“暴怒伤阴，暴喜伤阳。”《素问·生气通天论》曰:“大怒则形气绝……有伤于筋纵,其若不容。汗出偏沮,使人偏枯。”大怒伤肝阴，筋失所养，筋脉纵缓不收,肢体痿弱不用而致偏枯。治宜养肝阴，调肝气，濡筋脉。方用一贯煎合大定风珠加减。

现代社会竞争日益激烈，长期恼怒、精神紧张，会导致肝气郁滞、气机紊乱。肝为心之母，母病及子最易累及于心。心主神，盛怒可伤及心神，表现为心悸。吕继维[2]认为心悸病机的发生、发展常从肝郁开始。肝郁已成为心悸最重要的病机，并把心悸辨证分为肝郁气滞证、肝郁血虚证、肝阳上亢证、肝郁脾虚证、肝胆湿热证、气滞血瘀证6种证型。心悸在临证治疗时应注重调畅气机。在临床实践中以疏肝解郁为大法治疗心悸，并与现代药理研究的新成果合用，将会事半功倍，每获良效。

脾主运化，主升清，胃主降，脾胃为气机升降之枢纽。《素问·经脉别论》记载：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”《素问·举痛论》曰:“百病生于气也。怒则气上……怒则气逆,甚则呕血及飧泻。”怒伤肝,肝的疏泄功能失常，肝气横逆犯脾而出现泄泻，并伴有腹痛、胸胁胀痛、太息不乐、脉沉弦等症状，主张“木郁则达之”。治宜疏肝健脾止泻。方用逍遥散或痛泻要方。若怒伤肝,木郁克土,脾失健运，脾的功能失常导致津液的缺损，精微不能上输于肺，难以滋润濡养全身,在临床中表现为消渴病。近年来从肝论治消渴病疗效显著，并成为消渴病的研究方向。邹如政等[3]多以疏肝、清肝、养肝、滋肝为法辨证治疗消渴病，方剂常用逍遥散、丹栀逍遥散、龙胆泻肝汤、一贯煎、乌梅丸等。陈炳等[4]认为入肝经的药物如乌梅、黄连、五味子、生地黄、地骨皮、菟丝子、枸杞子等，均可辨证选用治疗消渴病。

若怒伤肝，则肝气郁滞，木侮金，表现为阵发性咳嗽，以夜咳为甚，伴有胁痛、失眠等，相当于西医学的咳嗽变异型哮喘。治宜疏肝解郁，益肺固表止咳。方用柴胡疏肝散合玉屏风散加减。《素问·上古天真论》曰：“天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下。”《格致余论》曰:“主闭藏者肾也,司疏泄者肝也。”肝主疏泄与肾主闭藏相反相成,共同维持着妇女月经正常。多囊卵巢综合征表现为女性月经紊乱甚至闭经，也是女性无排卵性不孕的主要原因。肖雯晖等[5]认为“怒”是多囊卵巢综合征重要的致病因素和影响因素，肝郁证是多囊卵巢综合征最基本的病理变化，肝郁日久，郁而化热，热灼伤阴，肝体失柔则子病及母，导致肝肾同病，而见肾虚证。李中梓在《医宗必读》中提出“乙癸同源，肾肝同治”的理论。一方面发怒会由肝及肾，子病犯母；另一方面，水亏木燥，肝失所资，易生嗔怒。临床表现为头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，或肢体渐觉不利，口角渐形歪斜等。治宜镇肝息风，滋阴潜阳。方用镇肝熄风汤。更年期综合征是指女性在绝经期前后，出现烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁行感、情志不宁等症状，中医将之称为“经断前后诸症”。王平教授[6]运用补肾疏肝法治疗更年期综合征。张智龙教授[7]运用滋水清肝饮治疗更年期综合征。徐丽梅教授[8]注重滋养肝肾，疏肝理气之法，尤善于用一贯煎等调肝理气之方，结合临床辨证治疗更年期综合征。

怒致五脏病医案举例

《续名医类案·卷二》载：郑显夫年六十余，因大怒遂昏仆，四肢不用，急以连柏泻其上逆之火，香附降其肝气，一二日神志渐清，后以调气血，壮筋骨之剂补之，数日而安。

《薛己医案》载：太守朱阳山因怒腹痛作泄，或两胁作胀，或胸乳作痛，或寒热往来，或小便不利，或饮食不入，呕吐痰涎，神思不清。此肝木乘脾土，用小柴胡汤加山栀、炮姜、茯苓、陈皮、制黄连，一剂即愈。

《证治准绳·类方》载：一中年妇人干咳……每五更心燥热有汗，但怒气则甚，与桔梗不开，诸药不效，遂以石膏、香附为君，芩、连、青黛、门冬、瓜蒌、陈皮、炒柏、归、桔为臣，五味、砂仁、川芎、紫菀佐之，凡二十余帖而安。

小结

对于怒所致的五脏病，在治疗上以治肝为要。同时应注意情志调节，精神调养。不轻易产生暴怒等剧烈的情绪变化，五脏的生理功能便不会遭到干扰，五脏保持安定，身体保持健康，有益于延年益寿。

[1]王洪图.黄帝内经研究大成[M].北京:北京出版社，1995：1643，1642，1702.

[2]吕继维.肝郁致悸的中医药辨治经验浅析[J].光明中医，2016，31(14)：2108-2110.

[3]邹如政，周水平，安峻青.糖尿病从肝辨治五法[J].湖北中医杂志，2001，23(10):21.

[4]陈炳，万菁.中医从肝论治消渴的理论依据与临床分型[J].中医药临床杂志，2005，17(1):55.

[5]肖雯晖，张婷，裘秀月，等.七情因素与多囊卵巢综合征中医证型及性激素水平相关性研究[J].中华中医药学刊，2013，31(8)：1714-1716.

[6]马哲.王平教授运用补肾疏肝法治疗更年期综合征的经验[J].光明中医，2011，26(10)：1982-1983.

[7]李沙.张智龙教授运用滋水清肝饮经验[J].中医学报，2014，29(6)：739-740.

[8]王天鹭，徐丽梅.养肝滋阴法治疗更年期综合征[J].中医临床研究，2015，7(8)：57，59.

2017-03-29)