骶尾部黏液腺癌误诊1例

岳粟萍 李 昊 何姣姣 杨利利 通讯作者：黄德铨

(1.成都中医药大学，四川 成都 610075 2.成都中医药大学附属医院)

骶尾部黏液腺癌误诊1例

岳粟萍1李 昊2何姣姣2杨利利2通讯作者：黄德铨2

(1.成都中医药大学，四川 成都 610075 2.成都中医药大学附属医院)

黏液腺癌；骶尾部；误诊；临床报道

患者，男，60岁。因“骶尾部反复疼痛10年余，加重1个月”入院。查体：T 36.4℃，P 85次/min，R 20次/min，BP 135/90 mmHg。骶尾部可见1条长约6 cm手术瘢痕，皮色未见明显异常，按之压痛明显，未触及明显波动感。无畏寒、发热等不适症状。直肠指诊未见明显窦道与肛门相通。患者于10年前因骶尾部疼痛就诊于当地医院，诊断为“骶尾部囊肿”。先后进行2次手术治疗，术后疗效不佳，疼痛未见明显缓解。1个月前患者骶尾部疼痛剧烈，眠差。为求进一步治疗，就诊于我院肛肠科，以“骶尾部囊肿”收入院，完善术前相关检查后，择期行手术治疗。手术经过：全身麻醉后，俯卧位，常规消毒铺巾，于瘢痕两侧压痛处，沿瘢痕分布行两条弧形切口，切开皮肤及皮下组织后，发现骶尾部散在多发黄豆至花生米大小不等黏液包；左手食指在肛门内引导，逐层清除直至临近直肠后壁，尽力充分清除黏液组织，并取适量黏液组织送检，术后不予缝合，予以油纱条填塞，无菌纱布覆盖，胶布加压固定，术毕安返。病理检查结果显示：黏液腺癌。术后予以抗感染，生理盐水冲洗、换药等对症治疗，期间仍有黏液湖不断形成。行头胸腹部CT检查未见转移。电子结肠镜检查未见明显异常，3个月后患者伤口愈合，转入外院化疗。

讨论

黏液腺癌临床并不少见，但单发于骶尾部者临床较为少见，黏液腺癌的病因目前尚不明确，其病程长，分化良好，易复发，预后不良，发于骶尾部则易与骶尾部囊肿相误诊，病理活检方可帮助确诊[1-3]。对于骶尾部囊肿，临床一般表现为骶尾部疼痛、肿胀、中线不规则小孔，伴窦口分泌物流出，有时可伴有恶寒发热等全身症状。骶尾部黏液腺癌病理特点主要表现为：①病变组织具有丰富的导管结构，黏液蛋白丰富，易导致黏液湖形成[4]；②病变散播以广泛组织浸润为主，局部淋巴结转移及血行转移相比无明显差异[5]；③易侵犯肛周纤维、脂肪及臀肌；④生长缓慢，病程迁延，晚期可出现转移。临床分为三型。隆起型：可表现为肛周深部固定疼痛，或无痛性肿块，边界不清；溃疡型：肛周出现经久不愈溃疡，时犯及臀部；肛瘘型：多表现为多瘘口复杂性肛瘘。目前对骶尾部黏液腺癌的早期诊断，主要依赖于超声、CT及MRI，尤其是MRI，对软组织病变更为敏感。

骶尾部黏液腺癌作为一种罕见的肛周恶性肿瘤，其病程长，预后不良，故黏液腺癌的早期诊断及治疗对本病的预后尤为重要，临床工作中针对病程较久的肛瘘、肛周脓肿及骶尾部持续疼痛的患者，怀疑有恶变倾向，要提高警惕。术前可予必要的超声、CT或MRI检查。术后对切除病变组织要进行多次送检及细胞学检查，以便于黏液腺癌的早期确诊。标本中如出现黏液小体，则有利于病理对黏液腺癌的确诊[6]。目前针对骶尾部黏液腺癌的治疗，手术仍是主要的治疗措施。手术治疗主要采取经腹会阴联合切除[7-8]，尽可能的切除直肠周围病变组织，预防感染。术后借助放化疗防止肿瘤的扩散及复发，定期复查超声、CT或MRI，观察肿瘤变化。

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2016-12-28)