健脾养胃汤治疗慢性胃炎85例

贾顺利

(山西省阳泉市第四人民医院，山西 阳泉 045000)

健脾养胃汤治疗慢性胃炎85例

贾顺利

(山西省阳泉市第四人民医院，山西 阳泉 045000)

慢性胃炎；健脾养胃汤；自拟方

慢性胃炎是临床常见病、多发病，常反复发作，缠绵难愈。笔者有幸拜师北京中医医院首席专家、消化中心主任张声生教授，亲聆教诲，获益匪浅。据其临床经验，张声生教授自拟健脾养胃汤治疗慢性胃炎，疗效满意，现报道如下。

一般资料

选择2015年3月—2016年6月阳泉市第四人民医院收治的85例门诊患者，其中男52例，女33例；31～50岁47例，51～75岁38例；病程1～15年，平均4.5年。多数患者有反复发作史，曾用多种中西药物治疗，疗效欠佳。临床症状以上腹部隐痛，胃脘憋胀，痞满不舒，早饱打嗝，嘈杂恶心，胃灼热吐酸，纳谷不馨，进食后症状加重等症状为主。全部病例均做胃镜检查，并经西医确诊。

治疗方法

健脾养胃汤：黄芪20 g，党参15 g，炒白术15 g，三七粉(冲服)3 g，佛手10 g，香橼10 g，薏苡仁20 g，扁豆20 g，当归15 g，神曲15 g，鸡内金15 g，木香10 g，陈皮10 g。辨证加减：脾胃虚寒者，加干姜、吴茱萸；胃阴不足者，加石斛、玉竹、白芍；肝胃郁热者，加牡丹皮、栀子；湿热蕴结者，加黄连、黄芩、蒲公英；痰湿内阻者，加半夏、茯苓、炒莱菔子；瘀血内停者，加五灵脂、蒲黄、大黄。

上方每日1剂，水煎两次共取汁400 mL，分早晚温服，连续服用30 d为1个疗程。治疗1～2个疗程后，观察疗效，并随访6个月以上。服中药期间停服其他药物。治疗期间，注意休息，劳逸结合，戒烟戒酒；宜少食多餐，进食清淡、易消化食物；忌暴饮暴食，忌进食肥甘厚味、生冷、油炸、辛辣刺激食物。对情志不畅、思虑过度的患者，在处方用药时，予以适当心理疏导，使其正确对待疾病，树立治愈的信心。

治疗结果

1.疗效标准。痊愈：症状全部消失，胃镜复查见黏膜色泽正常，随访期间无复发。显效：症状基本消失，胃镜复查见病灶部位黏膜明显改善，随访期间无复发。无效：症状无改善或加重，或服药时症状消失，停药后复发，或在停药后6个月内复发，胃镜复查无明显改善。

2.结果。痊愈35例，显效43例，无效7例，总有效率为91.76%。

典型病例

患者，女，53岁。因“间断胃脘胀痛3年余，加重11 d”于2015年3月10日初诊。自诉3年前因进食寒凉食物出现胃脘胀痛，遂自服藿香正气水，症状暂时缓解。此后，每因饮食不慎或阴雨天诱发发作，再服用藿香正气水或西药(药物不详)，时效时不效，并逐渐加重。曾辗转多家医院诊治，始终不能根除病痛。近日来，自觉症状加重，曾就诊于某三级甲等医院，胃镜检查：非萎缩性胃炎伴糜烂。病理检查结果：胃窦黏膜中度慢性炎。14C呼气试验阴性。西医诊断：慢性胃炎。给予解痉、抑酸、保护胃黏膜、助消化等药物对症治疗，疗效不佳，遂来我院就诊。症见：胃脘胀痛，进食后加重，伴嗳气，口干不欲饮，胃脘怕冷，恶食生冷，食欲不振，轻微反酸胃灼热，偶有反食，偶有腹痛，便后痛减，大便稀溏，每日3～4次，小便调，平素易怒，夜寐欠佳，入睡困难，体倦乏力，舌质暗红，齿痕明显，舌中部少苔，边部白腻，脉弦细涩。中医诊断：胃脘痛。证属脾胃气虚，兼气滞湿阻血瘀。治拟益气健脾，理气化湿祛瘀。方用健脾养胃汤(组方及剂量同上述治疗方法)。10剂，每日1剂，水煎两次共取汁400 mL，分早晚温服。3月23日复诊，患者诉胃脘胀痛明显缓解，食欲见增，体倦乏力减轻，大便每日1～2次，较前成形，睡眠好转，心情转佳。舌暗红，舌苔白略厚，舌中部略显白苔，脉弦细。效不更方，守方治疗10剂。4月3日三诊，患者所有症状消失，精神好，食欲正常，无不适，舌苔满布，薄白苔，脉弦缓。嘱再服10剂，巩固疗效，以图根治。4月15日四诊，自诉胃脘无不适，饮食起居正常，遂建议做胃镜复查，结果显示胃黏膜恢复正常，疾病告愈。随访至今无复发。

讨论

慢性胃炎属中医学“胃痛”“痞满”“吐酸”等范畴，系饮食不节或不洁，或过食生冷，辛辣炙煿等刺激性饮食，劳倦过度，忧思郁结等多种因素，较长时间作用于人体，祸及中焦，使脾失健运，胃失和降，清不升浊不降，而产生诸症，出现上腹部隐痛、嘈杂不舒、憋胀痞满、嗳气吐酸、纳谷不馨等症状。张声生教授治疗脾胃病，崇尚补土思想，并将其加以发展，尤推崇李东垣名言“百病皆由脾胃衰而生也”，认为民以食为天，以脾胃为本。人出生后，五脏六腑、四肢百骸的功能之所以能正常发挥，都离不开脾的正常运化及水谷精微的滋养，提出“脾劳”[1]概念。脾胃病产生的原因尽管多种多样，但究其病机的关键环节都与“脾劳”密切相关。脾胃功能正常，脾气强健，则水谷精微得以正常化生和输布，元气得以滋养，机体的四肢百骸、经络筋脉得以濡养，才能发挥正常的功能。机体健壮，内邪不生，不易生病，而外邪也不易侵袭，正所谓“正气存内，邪不可干”。脾胃伤则脾胃运化功能失常，元气不能得到滋养，正气虚衰，机体衰弱而疾病乃生。因此，在临床上常取四君子汤化裁，培补脾土，辅助正气。

笔者根据张声生教授的经验结合自己的体会，拟健脾养胃汤治疗慢性胃炎。方中党参、炒白术、茯苓、薏仁、扁豆仿四君子汤之意，益气健脾化湿；黄芪、当归、三七仿当归补血汤之意，益气养血活血，《医学衷中参西录》谓“黄芪性温，味微甘，能补气，兼能生气，善治胸中大气下陷……为其补气之功最优，故推为补气之长”“黄芪不但能补气，用之得当，又能滋阴”。[2]现代药理研究证实，黄芪有增强机体免疫功能、利尿、抗肝损害、抗感染、抗肿瘤[3]、促进机体代谢、强心、降压等作用。三七有止血、影响血小板聚集、抗冠心病、抗心律失常、镇痛抗炎、抗菌、保肝等作用[4]。佛手、香橼、木香、陈皮疏肝理气止痛。神曲、鸡内金消食化积。佛手、香橼、木香、陈皮等理气药与黄芪配伍，使补气而不滞气，升中有降，降中有升，升降相宜；与党参、白术等补益药相伍，使补而不滞。全方相伍，攻补兼施，补而不滞，升降相宜，润燥相济，共奏益气健脾、理气化湿、化痰消食之功。本方药性平和，配伍得当，补不敛邪，攻不伤正，标本兼治，切合病机，经临床应用，疗效满意。

[1]张声生，李乾构.名医重脾胃——北京中医医院脾胃病诊疗经验集[M].上海：上海科学技术出版社，2013:220-239.

[2]张锡纯.医学衷中参西录[M].石家庄：河北人民出版社，1977:302-304.

[3]王辉武，贾河先.中药新用[M].重庆:科学技术文献出版社重庆分社，1986:274.

[4]王筠默.中药药理学[M].上海：上海科学技术出版社，1985:70-71.

2016-12-20)