李军教授治疗甲状腺结节经验总结

晏和国 李军

1.云南中医学院，云南 昆明 650500； 2.昆明市中医医院，云南 昆明 650011

李军教授治疗甲状腺结节经验总结

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1.云南中医学院，云南 昆明 650500； 2.昆明市中医医院，云南 昆明 650011

甲状腺结节是甲状腺疾病常见临床表现，属于中医学“瘿病”范畴，是以颈前喉结两旁结块肿大为主要特征的一类疾病。李军教授根据其临床特点和多年临床诊疗经验，将辨证与辨病相结合，辨证用药与经验用药相结合，自拟基础方夏陈散结饮治疗甲状腺结节，临床疗效确切，值得借鉴。

甲状腺结节；李军；夏陈散结饮

甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变[1]，是内分泌系统的常见病。甲状腺结节只是一种形态上的描述，是正常甲状腺组织内一个或多个区域的组织过度生长，结构或功能发生改变，与病因和病理变化及诊断无关[2]。西医学的甲状腺功能亢进症(简称甲亢)、甲状腺功能减退症(简称甲减)、单纯性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺癌、甲状腺炎等疾病均能引起甲状腺肿大。流行病学研究显示，高分辨B超检查获得的甲状腺结节患病率为20%～76%[3]，绝大多数的甲状腺结节是良性的，甲状结节中甲状腺癌患病率为5%[4]，其通常没有临床症状，仅在可见或可触摸到时被患者或医生所发现。少数患者出现声音嘶哑、压气感、呼吸或吞咽困难等压迫症状。

甲状腺结节属于中医“瘿病”的范畴，其特点:发于甲状腺部，或为漫肿，或为结块，或有灼痛，多数皮色不变。良性肿物大多数可随吞咽动作上下移动，或伴有烦热、心悸、多汗及月经不调，甚至闭经等症状。李军教授从事医疗、临床及科研20多年，对甲状腺结节治疗经验丰富。李军教授从中医典籍、现代中医认识、甲状腺结节临床特征和瘿结病名依据4方面论述该病，认为目前缺乏针对甲状腺结节的中医病名诊断，确立“瘿结”作为甲状腺结节的中医病名诊断[5]。笔者有幸跟师学习，现将李军教授治疗甲状腺结节经验总结如下。

1 病因病机

瘿病是在致病因素作用下导致脏腑经络功能失调，情志内伤、饮食及水土失宜等因素引起的,以气滞、痰凝、血瘀结于颈前为基本病机,但其主要病因以情志变化为主。《诸病源候论》[6]曰: “瘿者,由忧患气结所生”；“动气增患”；“瘿者由忧患气结所生,亦由饮沙水,沙随气入于脉,搏颈下而成之。”《太平圣惠方》[7]指出“瘿初结者,由人忧恚气逆,蕴蓄所成也”。《医学入门·瘿瘤》：“瘿……原因忧恚所生，故又曰因气，今之所谓影囊是也……总皆气血凝结成。惟忧恚耗伤心肺，故瘿多著颈项”[8]。李军教授认为本病其病机病初为气机郁滞，津凝痰聚，痰气搏结颈前，日久引起血脉瘀阻，病在肝脾，与心相关。肝郁气滞，脾伤气结，气滞则津停，脾虚蕴生痰湿，痰气交阻，血行不畅，气、痰、瘀三者合而发瘿。瘿病日久，可以在损伤肝阴的基础上，伤及心阴，出现心悸、脉数等症。瘿病以实证较多，久病可由实证变为虚证，以致出现气虚、阴虚等虚实夹杂之证。根据其基本病因病机,该病多为气滞、血瘀、痰凝，且气滞为甲状腺结节致病之本，治疗当以软坚活血散结、疏肝理气化痰为主辨证施治。

2 治疗经验

李军教授根据甲状腺结节的病机特点以及多年的临床经验，自拟基础方夏陈散结饮[9](夏枯草30g，陈皮20g，柴胡15g，党参20g，煅牡蛎30g，浙贝母20g，三棱10g，莪术10g)，以软坚活血散结，疏肝理气化痰。其组方严谨，临床辨证加减，疗效显著。夏陈散结饮以夏枯草为君，散结消瘿；陈皮为臣，化痰除湿，祛痰凝之变；柴胡、党参为佐使药，柴胡疏肝理气、助夏枯草散结，煅牡蛎和浙贝为佐助药，软坚散结。三棱、莪术破血消癥，行气止痛，合夏枯草加强散结消瘿之功用；党参健脾化湿，去痰湿之源，并顾护脾胃。诸药共奏软坚活血散结，疏肝理气化痰之功。夜寐难安、失眠多梦者加炙远志10g，炒枣仁(捣碎冲服)30g，夜交藤10g，茯神10g安神助眠；心悸者加桂枝10g、薤白10g，瓜蒌10g，煅龙骨30g；手足心烦热、盗汗者加女贞子20g，旱莲草20g，生地黄10g，玄参10g，麦冬10g滋阴清热；下肢疼痛者加怀牛膝10g，伸筋草15g，橘络10g通络止痛；咽痛者加桔梗30g，板蓝根15g，金荞麦10g，射干10g；头痛者加川芎10g，天麻(先煎半小时)20g，白芷10g，蔓荆子10g；乏力者加黄芪30g，茯苓20g，淮山药15g，当归10g。

3 验案举例

唐某，女，38岁，2015年9月12日初诊。主诉：甲状腺肿大，伴咽部异物感1年余。查体：左甲状腺可触及约3cm×4cm大小包块，质中，无红肿，无压痛，活动度可，与周围组织界限清楚，随吞咽活动上下移动。右侧甲状腺II°肿大，舌质淡，舌体稍胖大，苔薄白，脉弦滑。甲状腺彩超：右侧甲状腺多发结节，血供不丰富，甲状腺结节最大为4.7cm×5.6cm。中医诊断：瘿瘤，证属肝郁脾虚痰凝。治以软坚散结，疏肝健脾化痰，方用夏陈散结饮加味：夏枯草30g，陈皮20g，党参20g，柴胡15g，黄芪30g，茯苓10g，当归10g，煅牡蛎30g，浙贝母20g，三棱10g，莪术10g。每2日1剂，水煎服，1日2次。服用30剂后，舌淡红，苔薄白，脉弦，改为夏陈散结饮代茶饮：夏枯草10g，陈皮10g，党参10g，柴胡10g。泡水300mL，日3次，每日1剂。服药5个月后，复查甲状腺彩超：右侧甲状腺多发结节，血供不丰富，结节最大为3.4cm×2.5cm。随访咽部异物感已消除，甲状腺结节缩小>50%。

4 体会

甲状腺结节是甲状腺组织内一个或多个区域的组织过度生长，结构和(或)功能发生改变，属于中医学“瘿病”范畴。瘿病病机累及五脏，始动在肝，肝失疏泄，肝气郁滞，郁则气滞，气滞者血瘀，气滞者津聚为痰，肝郁乘阴土失运生痰。肝经属肝络胆，循经喉咙，肝气横逆挟痰、瘀循经上行，气、痰、瘀交接于喉颈部，成肿块为瘿。其病机为气滞、血瘀、痰凝，且气滞为甲状腺结节致病之本。夏陈散结饮具有软坚活血散结，疏肝理气化痰之功用，疗效确切，但缺乏大样本随机对照试验，其治病机制仍不十分清楚，仍需通过更多的实验进一步地探讨研究和论证。

吾师临证时不仅注重辨证加减，尤为注重其良恶性的鉴别，且治疗时并不局限于单纯中医药的治疗，结合患者的病情必要时采取中西医结合方法治疗本病。李军教授强调只要谨守病机，准确辨证，做到法随证立，方随法出，方证统一，灵活加减，用之得当，临证定能效若桴鼓。

[1]Schlumberger M.Non toxic goiter and thyroid neoplasia[J].In Williams’Textbook of Endocrinology,edn 10,2003:457-490(Eds Larsen PR et al.)Philadelphia:WB Saunders.

[2]母义明,陆菊明,潘长玉.解放军总医院内分泌代谢病学[M].北京:人民军医出版社,2014:274.

[3]GharibH,PapiniE,Paschke R,et al.American Association of ClinicalEndocrinologists,Associazione Medici Endocrinologi,and European Thyroid Association Medical Guidelines for Clinical Practice for the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules[J].Endocr Pract,2010,16(1):1-43.

[4]连小兰.《美国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(2006)》解读[J].中国实用外科杂志,2007,12:933-934.

[5]李军,朱燕,蔡新伦,等. 瘿结作为甲状腺结节中医病名的理论探讨[J]. 中医药导报,2015,24:9-11.

[6]隋·巢元方.诸病源候论[M].北京:北京人民卫生出版社,1955:163.

[7]宋·王怀隐.太平圣惠方[M].北京:北京人民卫生出版社,1958:1050-1054.

[8]明·李梴.医学入门[M].北京:中国中医药出版社,1995:472.

[9] 李军,付敏,蔡新伦,等. 甲状腺结节专方夏陈散结饮立方依据及应用[J]. 实用中医内科杂志,2016,07:86-88.

Professor Li Jun’s Experience in the Treatment of Thyroid Nodules

YAN Heguo1LI Jun2*

1.Yunnan University of TCM,Kunming 650500,China; 2.Kunming Hospital of TCM,Kunming 650011,China

Thyroid nodules are common clinical manifestations of thyroid disease, which belongs to the traditional Chinese medicine “gall disease” category, is a kind of disease in the front of the neck on both sides of the Adam’s apple is the main characteristic of agglomeration enlargement. Professor Li Jun according to the clinical experience of the clinical features and the combination of syndrome differentiation and disease differentiation, syndrome differentiation and treatment experience of medication combined with basic prescription Xiachen Sanjie Decoction in the treatment of thyroid nodules, the clinical curative effect is accurate, is worth learning.

Thyroid Nodules; LI Jun; XiaChen SanJie Decoction

晏和国(1990-),男，汉族，研究生在读，研究方向为中医内科学(津液疾病方向)。E-mail：1521254674 @ qq.com

指导老师：李军(1969-)，男，汉族，教授，硕士生导师，主任医师，研究方向为心血管内分泌。E-mail：luoshulover@sina.com

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2016-12-15 编辑：程鹏飞)