体质辨识在中医“治未病”中的应用

马晓峰 王 琦

1.中国中医药出版社，北京 100013 2.北京中医药大学

体质辨识在中医“治未病”中的应用

马晓峰1王 琦2

1.中国中医药出版社，北京 100013 2.北京中医药大学

体质辨识;“治未病”;中医保健服务体系

“治未病”是中医学重要的防治思想。简言之，中医的“未病”包含无病状态、病而未发、病而未传3层涵义。“治未病”理论主要是指提前采取措施，预防疾病的发生、发展或复发[1]。中医“治未病”主要体现在“未病先防”“欲病早治”“既病防变”，从而达到“虚邪贼风，避之有时”“精神内守，病安从来”的健康状态。在中医学几千年的防病治病实践中，“治未病”形成了独特的思想体系，积累了丰富的应用经验，提供了防病治病可资借鉴的有效方法和手段。

中医体质辨识以人的体质为认知对象，从体质状态及不同体质分类的特性把握健康与疾病的整体要素与个体差异，制定防治原则，选择相应的治疗、预防、养生方法，从而进行“因人制宜”的干预。体质辨识以其可操作性强、成本低、容易接受等特点，在中医“治未病”及公共卫生服务应用中优势突出，从“治未病”中心、社区居民健康档案到老年人中医药健康管理，具有广阔的应用前景。

中医“治未病”理论与实践的重大意义

在当代社会，面对医疗保健诸多问题的困扰，以及人们对健康提出的更高要求，作为中医学的特色所在和优势领域，“治未病”的理念与实践被提到了前所未有的高度。

传统观点认为，医学是研究人类生命过程及同疾病做斗争的一门科学体系，其对象是发病的人群，其任务是对已患病人群进行治疗，因而医学是关于疾病的医学。然而大量的社会实践发现，针对疾病的医学思想和行为，在降低病死率的同时，却导致患病率的不断升高；在医学与药物学进步的另一面又导致医源性、药源性疾病的上升、医疗费用日益上涨，造成了社会的极大负担和分配不公[2]。世界卫生组织(WHO)在《迎接21世纪挑战》报告中指出：“21世纪的医学，不应继续以疾病为主要研究对象，而应以人类健康作为医学研究的主要方向。”即将医学的重心从“治已病”向“治未病”转移，也说明以人的健康为研究对象与实践目标的健康医学是今后医学发展的方向。中医“治未病”理论的实践对于预防疾病的发生、提高国民健康素质、完善具有中国特色的医疗卫生保健体系具有战略意义。

体质辨识是“治未病”的“抓手”

一直以来，对于已患疾病的状态，西医学有辨病论治，中医学有辨证论治，这些治已病的方法都是有效的。但是，西医病种有30 000多种，且仍在不断增加，中医证候也有800多种，难以做到个体化诊疗和群体干预。体质辨识作为“治未病”的抓手，为其提供了方法、工具与评估体系，能实现从个体预防到群体预防的转变，适用于亚健康及易病人群的识别与调控，有助于实施个体化诊疗及养生。

1.什么是体质辨识

中医学历来重视人的体质状态。个体体质的不同，表现为在生理状态下对外界刺激的反应和适应性上的某些差异性，以及发病过程中对某些致病因子的易感性和疾病发展的倾向性[3]。在个体的胎儿、童年、青少年、成年、中老年等阶段，体质既相对稳定，又具有动态可调性。体质辨识即以人的体质为认知对象，从体质状态及不同体质分类的特性，把握其健康与疾病的整体要素与个体差异，制定防治原则，选择相应的治疗、预防、养生方法，从而进行“因人制宜”的干预。

2.体质辨识的内容

体质辨识主要包括辨识体质状态即强弱胖瘦、年龄长幼、南北居处、奉养优劣等，以及辨识体质分类。

北京中医药大学王琦教授带领课题组通过检索大量的古今文献，结合流行病学调查和长期临床实践，提炼出个体差异现象的4个表达特征群，即体质特征可从形态结构、生理机能、心理特点、反应状态4个方面表达，以此作为寻找人与人之间异同点的标尺，从而辨识体质类型。在此基础上，课题组研究发现“亿万苍生，人有9种，1种平和，8种偏颇”，分别是平和质、气虚质、阴虚质、阳虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质和特禀质，共9种体质类型。这种“体质九分法”结合了形体结构、生理机能、心理特点等综合因素，现已被中医界广泛认同和应用。在明确体质分类方法的基础上，课题组编制了《中医9种基本体质分类量表》，并制定了《中医体质分类与判定》标准，被中华中医药学会认定为行业标准并在全国范围内推广使用。

3.体质辨识在“治未病”实践中的应用

《中医体质分类与判定》作为有效的方法与工具，适于从大面积人群角度实施“治未病”。应用其进行体质

辨识，可直接用于对具有患病危险因素的、亚健康状态的、慢性疾病及康复期的人群与个体进行生活行为指导、养生保健、医疗干预和个性化的健康管理服务。

开展体质辨识“治未病”符合国家中长期发展规划“人口与健康”领域中的“疾病防治重心前移，坚持预防为主、促进健康和防治疾病结合”的精神。作为唯一的1项中医体检内容，体质辨识已纳入《国家基本公共卫生服务规范》“城乡居民健康档案管理服务规范”中。近年来，国家中医药管理局大力实施中医“治未病”健康工程，体质辨识已成为重要的方法。全国173家“治未病”中心均建立了体质辨识中心并提供体质调养方案。体质辨识已陆续在各地“治未病”中心、社区、农村、家庭等推广使用，使广大民众能够根据自我的体质状态进行健康管理与调护，受益人群涉及普通民众、慢性病患者、亚健康人群、孕产妇及婴幼儿，体质辨识的广泛应用对于今后进一步构建具有特色的中医保健服务体系必将发挥更加重要的促进作用。

[1]吴鸿，高水波.浅析中医“治未病”理论及其现实意义[J].中国中医基础医学杂志，2011,17(11)：1196-1197.

[2]王琦.体质辨识是“治未病”的“抓手”[J].环球中医药，2008，1(3)：5-6.

[3]王琦.中医体质学[M].北京：人民卫生出版社，2005：2.

2016-06-20)