ICU专科护士资格再认证意愿的质性研究

员丽君， 侯铭， 丁留敏， 李萍

·卫生服务评价·

ICU专科护士资格再认证意愿的质性研究

员丽君1， 侯铭2， 丁留敏2， 李萍2

目的 了解ICU专科护士对资格再认证的认知、意愿，并提出相关建议，为制定科学、合理的ICU专科护士资格再认证制度提供理论依据。方法 通过质性研究的现象学研究方法，对新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市某三甲医院的12名ICU专科护士进行深入访谈。结果 经过对ICU护士访谈资料的整理归纳，得出5个主题：ICU专科护士对资格再认证存在误区；资格再认证可以提高自身素质、利于职业发展、脱离繁重临床工作；家庭因素、经济影响、医院对专科护士的管理欠妥、再认证的方式等影响ICU专科护士资格再认证的意愿；ICU专科护士在医患沟通和科研方面有强烈培训意愿；希望增加亲自实践的机会。结论 应增强ICU专科护士对资格再认证的认知，注重其成长需求，制定资格再认证方式时突破传统考核方式，尽快完善ICU专科护士资格再认证培养模式。

ICU专科护士； 再认证； 意愿

我国专科护士的培养历经多年实践，已经培养了大批高素质专科护理人才。但随着时间的推移、医学知识及技能的快速更新，资格证书的权威性和有效性受到了极大挑战，因此，建立完善的专科护士资格再认证制度已成为护理人才专科化培养亟待解决的重要问题[1]。由于ICU工作的特殊性和复杂性，ICU专科护士的素质和能力将对患者信息资料收集和分析、病人监控等产生重大影响，因而急需建立一种适宜的ICU专科护士再认证模式。本研究旨在了解ICU专科护士资格再认证的意愿及相关需求，以期为科学合理地制定专科护士资格再认证制度提供可借鉴依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

于2015年12月—2016年3月期间，采用目的抽样法选取新疆某三甲医院ICU专科护士作为研究对象，在工作年限、最终学历、职称上呈现一定差异性。纳入标准：①获得省级及以上ICU专科护士资格证；②有良好的沟通交流能力；③愿意参与本研究。外出进修学习或其他原因不在岗者予以排除。样本量根据收集资料与之前资料在内容上的重复，且资料分析时不再出现新的主题(资料饱和原则)来确定[2]，最终在78例ICU专科护士中选取ICU专科护士12例。

1.2 研究方法

本研究采用质性研究中的现象学研究方法[2]，研究初始进行文献回顾[3-6]，根据研究目的拟定访谈提纲作为访谈指引。选取符合纳入标准的5名ICU专科护士进行预访谈，在预访谈过程中不断完善，根据访谈结果，咨询相关护理专家，最终制定基本访谈提纲和若干辅助提纲。访谈提纲如下：①您是如何理解ICU专科护士再认证的？其作用是什么？②您希望进行ICU专科护士再认证的意愿有多大？为什么？③您希望再认证时对您哪些方面的能力进行培训并考核？④请您结合首次认证的经历，对资格再认证提出相关的建议。

1.2.1 资料收集方法 以ICU专科护士为访谈对象，访谈前以受访者方便为原则[7]，双方约定适宜的时间及地点，向ICU专科护士介绍研究目的、意义及访谈过程，采用面对面、半结构式、深入访谈的形式收集资料，就录音问题征得同意并对访谈内容进行同步录音。注意观察访谈者非语言性的变化，如面部表情等，并如实记录。每位访谈者访谈1次，对于阐述有歧义或不清楚的地方返回访谈者处进行第2次访谈，明确受访者的陈述内容或语气，每次30～60分钟。研究结果采用匿名方式，姓名以编码代替，并签署知情同意书。

1.2.2 资料分析方法 访谈结束后12小时内，对录音及文字资料进行整理分析，确保数据的实效性[8]。播放音频资料，根据访谈时的情景，将访谈录音逐字逐句进行记录，按照顺序依次对ICU专科护士的访谈记录编序。在访谈资料的分析过程中采用Colaizzi[9]的现象学资料7步分析法：①仔细阅读所有记录；②择取有重要意义的陈述；③对反复出现的观点进行编码；④将编码后的观点汇总；⑤写出精确无遗漏的描述；⑥识别出相似的观点；⑦对存在疑问的地方，返回访谈者处求证。访谈资料由两名研究者分别进行整理分析并比较。

1.3 质量控制

①在质性研究之前对研究者进行资料收集方法及技巧的训练，培养质性研究者应具备的品质，提高相关直觉感和情景理解力；②有目的地选取样本以提高研究的信度；③对数据及时进行动态分析，收集数据和分析数据同步进行，确保数据的实效性。

2 结果

2.1 受访者基本情况

最终访谈12例ICU专科护士，按S1～S12排序，男2例，女10例，年龄27～45岁，平均年龄32.75岁；最终学历中，大专2例，本科9例，硕士1例；职称方面，护师6例，主管护师5例，副主任护师1例；职务上，护士长2例，其他无职务；工作年限4～20年，平均工作年限10.25年；取得ICU专科护士资格证的时间1～8年，平均时间为3.75年；资格证级别中，国家级6例，省级6例。

2.2 提炼主题

2.2.1 主题一 ICU专科护士对资格再认证认知存在误区。误区一：再认证即再考核；误区二：再认证即再培训。且对再认证的意义认识不足，其中的管理人员认识优于一般护理工作者。S9：“我认为再次认证就是重新考试，再拿个专科护士资格证。”S1：“我认为再次认证就是领导又派我出去进修，拿的证不太一样，但我认为作用跟进修差不多。”S12：“我自己已经拿证8年了，我认为这个ICU专科护士资格证有一定的有效时间，需要对我的专科能力进行再次评估，以确保我有能力胜任ICU专科护士的工作，而且有利我学习新的知识。”

2.2.2 主题二 资格再认证可以提高自身素质、利于职业发展、脱离繁重临床工作；12个受访者中，4人对资格再认证持正性态度。S6：“通过再认证，朝着专科化的方向发展，更加有利于我今后的职业发展。”S7：“我愿意参加专科护士资格再认证，因为ICU的工作太繁重，无论是出去进修还是开会，我都很高兴，因为可以脱离临床工作几天。”S9：“因为需要进行再次认证，所以我之前的证件就有可能失效，就算为了拿ICU专科护士资格证，我也很希望参加再认证。”S12：“我非常希望进行再认证，因为我觉得通过培训，能够收获新知识，可以使我的思路更加开阔，这也是督促我学习的一个好办法，所以只要有机会，我希望进行再次认证。”

2.2.3 主题三 家庭因素、经济影响、医院对专科护士的管理欠妥，再认证的方式等影响ICU专科护士资格再认证的意愿。12个受访者中，8人对再认证持负性态度。S2：“我觉得再认证离我很遥远，但是在我不了解再认证是怎样一种模式的前提下，我应该不会盲目地进行再认证。”S1：“孩子还太小，需要出去呆一段时间，那我可能暂时不愿意参加，而且出去培训不能正常工作，会影响我的绩效。”S8：“拿证以后没有感觉出与以前工作有什么区别，医院也没有给我更多的锻炼机会。”S11：“一听到考试我就特别紧张，如果还是需要考试的话，我想还是算了吧。”

2.2.4 主题四 ICU专科护士在医患沟通和科研方面有强烈的培训意愿。ICU专科护士普遍希望再认证比首次认证时有所拔高，他们认为在ICU工作期间，医院或科室对专业知识和操作技能的培训比较注重，能力不会下降，但是科研能力基础较为薄弱，希望再次认证时能够加强科研能力的培养。ICU专科护士认为由于ICU工作特点，护理人员医患沟通方面的能力不如普通病房的护理人员，希望针对ICU的工作特点进行特色且有针对性的培训。S6：“我始终在ICU工作，平时医院和科室的培训都很到位，所以在专业知识和操作方面我觉得我的能力不会下降，但是我感觉我最欠缺的就是科研这块，所以我希望可以加强科研能力培训，但是要根据具体情况制定科研能力方面的考核。”S5：“我们在ICU工作，不像病房一样随时与患者、家属打交道，而且ICU患者病情较重，沟通也比较困难，感觉我们都希望能够得到更多有关沟通方面的培训，而且是针对ICU工作性质特点的。”S10：“就是希望比首次拿证的时候有所提高，像晋升职称一样。”

2.2.5 主题五 增加亲自实践机会。获得国家级的ICU专科护士认为，理论授课时间可以压缩，增加在临床上实践的机会。S1：“理论授课时间太长，其实专业课在大学期间就开始学习。”S4：“专业知识在短时间内提升不大，是靠平时的积累，所以希望再次认证的时候，把更多的时间放到临床，从基地医院的实践中吸收精华。”S5：“我们在首次认证到医院的时候，不应以见习为主，感觉还不如进修的操作机会多。”

3 讨论

3.1 增加ICU专科护士对资格再认证的认知，减少影响其意愿的负性因素

ICU专科护士再认证的目的是保持专科持续竞争力、促进知识更新、加强后续监管[1]。因此，资格再认证前，使其了解再认证的真正目的及意义，从而实现观点转变，并乐于接受新的挑战。ICU专科护士应尽多了解国内外专科护士资格再认证的新进展，参考国外专科护士资格再认证的方式，并加之我国国情，在制定ICU专科护士资格再认证模式时献言献策，制定出适合我国国情的ICU专科护士资格再认证制度，以保证资格再认证的质量。

3.2 医院应重视对ICU专科护士的使用与管理

医院管理部门应致力提高专科护士工作满意度、待遇水平及对专科护士劳动价值和专业技术的认可等，完善ICU专科护士职业生涯规划，帮助其自我价值的实现[10]。ICU护理工作仍存在人力不足的问题，长时间脱产培养势必会影响专科护士进行再认证，国外应用远程教学及学分制的认证模式，缩短全脱产学习的时间[11]，因此以医院为依托，在尽量不脱产、不影响正常工作前提下，构建出符合中国国情的理论与实践相结合的ICU专科护士再认证培训模式和培训方案，有效促进ICU专科护士护理水平的整体提高。

3.3 制定资格再认证方式时应突破传统考核方式

本研究中，多数ICU专科护士对资格再认证持负性态度，部分原因在于对传统模式的理论及操作考核较为紧张。首次认证时，ICU专科护士通过了理论与操作的认证，再次认证时，建议相关部门借鉴国外先进、成熟的再认证模式，如学分制、临床护理时数的达标、护理危重病人数、患者满意度、获得其他奖励、参与科研项目、专家评议等，也可与国内晋升职称结合，突破传统理论与操作考核方式，亦可借助互联网的优势，制定出行之有效的专科护士再认证方式。

3.4 结合ICU专科护士资格再认证意愿，制定科学、合理、个性化的再认证制度

3.4.1 ICU专科护士对科研能力方面有强烈培训意愿 本次研究中，ICU专科护士自感科研能力薄弱，在科研能力方面有强烈的培训意愿。高素芳等[12]研究显示，ICU专科护士在科研能力方面处于中、低水平，因此可借助ICU专科护士再次认证的机会，以提高ICU专科护士的科研能力为目的，加强针对性的科研培训，制定个性、合理的考核标准，促进专科护理事业的发展。

3.4.2 ICU专科护士在沟通能力方面有强烈的培训意愿 由于ICU工作环境与普通病房的差异，在护患沟通方面具有其特殊性，加之近年来医患关系的紧张，使ICU专科护士在沟通能力方面有强烈的培训意愿，希望得到个性化的培训，因此相关部门在制定再认证培训方案时参考ICU专科护士的培训需求，进而提升护理质量和病人的满意度。

3.4.3 在实践能力培养方面希望增加实践机会 对ICU专科护士实践能力培养时，增加亲自实践机会。ICU专科护士获得护士资格证且具有丰富临床工作经验，因此希望借助再认证期间的临床实践阶段可以在带教老师指导下增加亲自操作的机会，而非以见习为主。因为通过亲自操作，可以更深入地学习及认识到自身的不足，管理部门在制定临床实践教学模式时应对ICU专科护士临床实践阶段加以重视。

ICU专科护士再认证的最终目的是改善护理质量和改善病人结局。由于质性研究自身的性质，限制了研究结果的推广，可以结合量性方法及专家咨询法的进一步研究，从而完善ICU专科护士再认证制度和指标体系的构建。

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Qualitative Research on the Willingness of Recertification for ICU Specialist Nurses

YUAN Lijun，HOU Ming，LI Ping，et al.

Nursing College of Xinjiang Medical University，Urumqi，Xinjiang，830001，China

Objectives To investigate the cognition and willingness about recertification for ICU specialist nurses，and to put forward relating suggestions to provide theoretical basis for the establishment of a scientific and sound system for the recertification of ICU specialist nurses.Methods In-depth interviews with 12 ICU specialist nurses from a tertiary hospital in Urumqi，Xinjiang Uygur Nationality Autonomous Region were conducted by applying the methods of phenomenological research of qualitative research.Results After sorting out and analyzing the interview materials，5 conclusions could be drawn as follows：misunderstandings in the recertification existed for the nurses；recertification was helpful in elevating professional ability，career development and separating the nurses away from the heavy and strenuous clinical works；family issues，economical burden，flawed hospital-level management of specialist nurses and ways of recertification were the factors that influencing the willingness of recertification；nurses had strong will to accept training regarding doctor-patient communication and research；nurses longed for opportunities of practice.Conclusions Steps should be taken to enhance the cognition of recertification for the ICU specialist nurses with attention being paid on their demand for development.Novel method of recertification should break through the tradition and the training mode for the recertification should be improved soon.

ICU specialist nurses； Recertification； Willingness

新疆维吾尔自治区科技支撑计划项目(2016D07005)；新疆维吾尔自治区人民医院院内项目(20150403)

1新疆医科大学护理学院，新疆乌鲁木齐，8300012新疆维吾尔自治区人民医院护理部，新疆乌鲁木齐，830000

李萍

R192.6

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.02.027

2016-10-11)(本文编辑 杨婷婷)