针灸治疗颈源性咳嗽1例

梁亚光李斌

作者单位：1.430065 武汉，湖北中医药大学2015级研究生；2.华中科技大学同济医学院附属中西医结合医院针灸科

针灸治疗颈源性咳嗽1例

梁亚光1李斌2

作者单位：1.430065 武汉，湖北中医药大学2015级研究生；2.华中科技大学同济医学院附属中西医结合医院针灸科

颈椎病以头颈、肩部、上肢等部位疼痛，以及进行性肢体感觉或运动功能障碍为主症，但由于颈椎病变可发生各种不典型、不常见症状，使得其临床表现复杂多样。笔者在临床工作中曾遇1例以咳嗽为主要表现的颈椎病患者，在呼吸内科多次住院治疗无明显好转，最终确诊为颈椎病所致，经针灸及穴位注射治疗，患者症状明显好转。因此，在临床工作中应仔细询问患者病史，并进行详细的体格检查，对于症状不典型的患者，应行相关辅助检查，以明确诊断，避免误诊。

颈椎病；咳嗽；中医治疗；针灸

颈椎病是指颈椎间盘退行性改变、颈椎骨质增生，以及颈椎急、慢性损伤等原因引起脊柱内外力平衡失调，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、脊髓或交感神经而导致的一组综合征[1]。随着人民生活方式及生活环境的改变，如电脑、手机等工具的应用，颈椎病的发病率随着年龄的增长而升高，其中40～60岁的发病率最高[2]。本病以头颈、肩部、上肢等部位疼痛，以及进行性肢体感觉或运动功能障碍为主症，也可有头晕、头痛、心慌、恶心等。而颈椎病引起咳嗽则较少见，笔者在临床工作中曾遇到1例，现将该病例的诊治过程报告如下。

1 病例资料

患者女，52岁，2016年11月21日初诊，主诉：间断咳嗽半年，加重1周。病史：患者半年前出现咳嗽，以干咳为主，无咳痰、发热、胸闷等；诊断为咳嗽变异性哮喘，多次在呼吸内科住院，经多种抗炎、解痉平喘药物治疗无效；既往无特殊病史，否认肝炎、结核病及哮喘病史。查体：体温36.5℃、脉搏75次/min、呼吸19次/min、血压138/62 mmHg；两侧胸廓对称，气管居中，触诊语颤正常，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心律齐，未闻及杂音；腹软，无压痛反跳痛；双下肢不肿，生理反射存在；颈椎生理曲度明显变浅，双侧风池穴和右侧第4～6颈椎棘旁压痛(+)，左侧曲池穴压痛(+)，左肩关节周围压痛(+)，四肢肌力、肌张力正常。

追问患者病史，患者咳嗽时伴有左手指尖麻木，偶有头晕。建议患者行颈椎CT检查，结果显示：颈椎生理曲度变浅，第4～6颈椎椎间盘膨出，椎体后缘可见骨质增生。综合患者病史，诊断为颈椎病。

以针刺治疗为主，取夹脊、阿是、后溪、曲池、肩中俞穴，针用补法，30 min/次，3 d为一疗程。辅以丹参注射液穴位注射夹脊穴，以活血通络。治疗3次后，患者咳嗽症状得到明显缓解，治疗1周后，手麻、咳嗽等症状基本消失。

2 讨论

本例患者以咳嗽为主要表现，咳嗽是呼吸系统疾病的主要症状，但患者多次在呼吸内科治疗无好转，需考虑其他病因，综合患者病史，有手臂麻木症状，考虑颈椎病骨质增生刺激迷走神经，引起支气管痉挛而导致咳嗽[3]，压迫脊神经根则有手臂麻木。因此，采用针灸夹脊、阿是、后溪等穴，夹脊穴、阿是穴可疏通局部经络，从而行气活血；后溪穴为八脉交会穴与督脉交于颈部，针刺能疏通颈部经络；丹参可使微循环血流显著加快，微动脉扩张，血流得到改善[4]。针灸结合穴位注射，疏通经络、行气活血，改善颈部微循环，使患者病情得到改善。

颈椎病根据对邻近颈神经根、脊髓、椎动脉及交感神经等组织刺激和压迫情况的不同，可分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型及混合型。临床医生所熟悉的症状主要为颈肩部、背部疼痛不适，上肢麻木、眩晕、心慌等，但由于颈椎病变，如骨质增生，可压迫不同神经和血管，发生各种不典型、不常见症状，如心慌、呃逆等症状，临床表现复杂多样，增加了临床诊断与鉴别诊断的难度[5]。根据临床报道，颈椎病也可以表现为与颈部位置有关的吞咽困难、食管异物感；少数病例因压迫食管，可见发作性咽部痛、呃逆，甚至出现干咳、声音嘶哑及咽反射减弱等症状[6]。

随着人们生活方式的改变，颈椎病的发病率逐年上升，具有各种不典型症状的患者也越来越多。因此，在临床工作中应仔细询问患者病史，并进行详细的体格检查，对于症状不典型者，应行CT或磁共振(MRI)检查，以明确诊断，避免误诊。

[1] 宋柏林．推拿治疗学[M]．北京：人民卫生出版社，2012：81．

[2] 刘帅，车涛．针灸治疗颈型颈椎病的研究进展[J]．上海针灸，2016，35(9)：1136-1138．

[3] 田乃武，耿红梅．颈椎病引起顽固性咳嗽2例报告[J]．实用乡村医生杂志，2001，8(5)：26．

[4] 彭成．中药药理学[M]．北京：中国中医药出版社，2012：251．

[5] 陈海玲．以干咳为主要表现的颈椎病误诊1例分析[J]．中国误诊学杂志，2006，6(20)：3959-3960．

[6] 孟宪英，常洪．食管型颈椎病误诊1例[J]．中国误诊学杂志，2005，5(9)：1792．

R2

A

1672-7185(2017)07-0078-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.07.026

2017-03-04)