张维录教授自拟清热化痰汤治疗支气管扩张症并感染经验总结

张庆霞 张维录 张肖辉

1.山东中医药大学2015级硕士研究生，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250014



张维录教授自拟清热化痰汤治疗支气管扩张症并感染经验总结

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1.山东中医药大学2015级硕士研究生，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250014

支气管扩张症是呼吸系统常见疾病，该病在中医上对应多种病名，临床表现为咳嗽、咳痰或咯血。张维录教授认为支气管扩张症并感染多与痰、热等致病因素有关，故治以清热化痰、止咳平喘，自拟清热化痰汤，灵活加减，临床收效颇佳。

痰热壅肺；支气管扩张；感染；清热化痰汤

支气管扩张症是多种原因引起的支气管树的病理性、永久性扩张，导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症，临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰有时伴有咯血，可导致呼吸功能障碍及慢性肺源性心脏病[1]。支气管扩张症的急性加重期多因感染引起，常表现为咳嗽憋喘加剧，痰量增多，痰色变深，或出现咯血等症状；随着高分辨率CT的运用，支气管扩张症的诊断越来越明确，可依据以下标准确诊:①印戒征阳性；②支气管直径大于伴行血管直径；③双轨征；④延支气管走行的肺野边缘多个环状透过光区伴液平[1]。张维录教授从事临床工作30余年，学验俱丰，对于支气管扩张症并感染者，张维录教授针对痰、热的病因，提出以清热化痰之法为根本，随症加减，减少抗生素的应用，疗效确切。现详述张维录教授治疗支气管扩张症并感染之经验，以飨同道。

1 致病因素以痰、热为主

支气管扩张症并无直接相对应的中医病名，但根据其临床表现，可归属于“咳嗽”、“喘证”、“肺痈”、“咯血”等范畴，病理因素无外乎痰、热、瘀、虚。肺主宣降，布散津液至脏腑，若宣降失职，水津不布而停聚，是为痰湿，故中医有“肺为贮痰之器”之说；痰湿停滞于肺，又加重肺失宣降，成为继发性致病因素[2]。张维录教授认为，支气管扩张急性加重期，多由痰热壅肺引起，若患者或因年幼患麻疹、百日咳等病失治，脏腑功能减退，肺气失调，津液失布，凝而为痰；肺气亏虚，卫外不固，遇邪气侵袭，郁而化热，痰热互结，壅阻于肺，使肺气失宣，出现咳嗽、气喘等症；血行不畅，停而为瘀，或因热邪迫血妄行，溢出脉外，出现咯血等症。故张维录教授在治疗支气管扩张症并感染时，以清热化痰为根本治则，加以益气生津、活血止血等药物对症治疗。

2 灵活加减

针对本病痰热互结、郁阻于肺的病机特点，张维录教授以清热化痰为根本，兼以滋阴生津等原则，自拟清热化痰汤，整方如下：金银花30g，连翘15g，板蓝根18g，黄芩15g，蜜桑白皮15g，蜜枇杷叶12g，瓜蒌21g，鱼腥草18g，浙贝片15g，前胡15g，北沙参21g，生地12g，麦冬15g，薏苡仁30g，甘草6g。方中金银花、连翘、板蓝根、黄芩为君药清热解毒，蜜桑白皮、蜜枇杷叶、瓜蒌、鱼腥草、浙贝、前胡等为臣清热化痰，北沙参、生地、麦冬为佐益阴生津，薏苡仁为佐健脾益气，甘草为使调和诸药。支气管扩张并感染的患者，痰热之象较著，方中清热化痰药较多，可增强清热化痰之功。依据患者不同临床表现，随症加减。咯血者，加三七粉等活血止血；憋喘较著者，加麻黄、炒苦杏仁等止咳平喘；发热、身痛者，加柴胡、羌活等解肌除热止痛。

3 病案举隅

患者男，55岁，2016年12月3日因反复憋喘10余年，加重伴发热2天于我院门诊首次就诊，自述幼时患过百日咳。临床表现为：活动后憋气，咳嗽，晨起尤甚，咯吐大量黄绿色脓痰，发热，体温38.2℃，四肢酸痛无力，夜间咳嗽影响睡眠，乏力。舌质暗红苔黄厚，脉数。听诊双肺呼吸音粗，右下肺可闻及粗湿罗音。行胸部CT示：右下肺支气管扩张并感染。西医诊断：支气管扩张症并感染。中医诊断：喘证；证属痰热壅肺；治法：清热化痰，止咳平喘。以清热化痰汤加蜜麻黄6g，炒苦杏仁9g，石膏30g，柴胡9g，羌活9g，地龙12g。蜜紫苑15g，太子参21g，水煎200mL，早晚餐后半小时温服，日1剂。患者服药1周后复诊，自述未再发热，憋喘减轻，仍咳嗽阵作，痰量较前减少，颜色变浅，无四肢酸痛，乏力减轻，食欲增强。舌质暗红苔微黄，脉弦。听诊右下肺湿罗音较1周前减少，仍可闻及。上方去柴胡、羌活，加知母9g，平贝母12g，丹参21g，继服。2016年12月24日复诊，自觉症状明显缓解，病情较为平稳，舌苔较前变薄，肺内罗音明显减少，复查CT右下肺感染较前有所吸收。前方加少许补肺益气、生津养阴药继服，嘱症状减轻后可两日1剂。日后随访，患者偶有咳嗽，痰色白量少，病情平稳。

按：本案西医诊断为支气管扩张症并感染，表现为憋喘、咳嗽，咯吐大量黄绿色脓痰，发热等症。中医治疗需辨清虚实，患者因外邪侵袭致症状加重，痰热之象明显，结合舌苔脉象辨为实证。患者幼时有百日咳病史，久病伤肺，使肺脏功能减退，通调水道失调，津液失布，凝而为痰，宿痰留于肺；日前因受凉，外邪侵袭，由表及里，邪气内闭，郁而化热；痰热互结，壅阻于肺，使肺气失宣，出现诸如咳嗽、气喘等症，伴有身热。中医属于喘证范畴，兼见舌质暗红苔黄厚，脉数，辨证为痰热壅肺，以清热化痰、止咳平喘为治则，方选清热化痰汤加减，以金银花、连翘、板蓝根、黄芩清热解毒，蜜桑白皮、蜜枇杷叶、瓜蒌、鱼腥草、浙贝、前胡、蜜紫苑等清热化痰，蜜麻黄、炒苦杏仁、地龙等平喘，柴胡、羌活等解肌退热，太子参、北沙参、生地、麦冬益阴生津，薏苡仁健脾益气，甘草调和诸药。方中以清热化痰药物为主，祛除外邪、清利宿痰，使肺气得宣，加以平喘、退热等治疗改善症状。肺为娇脏，喜润恶燥，热邪易伤肺津，故加养阴生津之药，佐以薏苡仁健脾益气除湿。全方清补并用，药证切合，故能收效。

4 小结

支气管扩张是由于反复发生气道感染和炎症造成支气管和细支气管管腔的异常扩张，是呼吸系统的常见病，西医临床以抗感染治疗为主，然而因抗生素的广泛使用以及耐药菌的产生，使其难以取得满意效果，而中医治疗支气管扩张并感染具有一定优势。支气管扩张症合并感染多因外邪袭肺致症状加重，张维录教授抓住其本质，审查病因病机，认为清除痰热之邪可使肺气得宣，故以清热化痰为根本，依据患者的不同表现，佐以养阴生津、益气扶正、活血止血等药物，分清轻重缓急，有的放矢，治疗效果确切，值得临床借鉴。

[1]成人支气管扩张症诊治专家共识编写组.成人支气管扩张症诊治专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志，2012，35(7)：485-492.

[2] 苏福友.祛风镇咳汤治疗外感咳嗽[J].四川中医，1999，11 (6) :19．

张庆霞(1991-)，女，汉族，硕士研究生在读，研究方向为呼吸系统疾病的中西医结合临床研究。E-mail: 1448860490@qq.com

指导老师：张维录(1959-)，男，汉族，主任医师，研究方向为呼吸系统疾病的中西医结合临床研究。E-mail: 980355756@qq.com

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1007-8517(2017)14-0075-02

2017-05-19 编辑：穆丽华)