李云英教授治疗慢喉喑验案举隅

廖光美 李云英

1.广东省东莞市南城医院，广东 东莞 523000；2.广州中医药大学第二附属医院,广东 广州 510405



李云英教授治疗慢喉喑验案举隅

廖光美1李云英2△

1.广东省东莞市南城医院，广东 东莞 523000；2.广州中医药大学第二附属医院,广东 广州 510405

现以验案为引，慢喉喑病机复杂，易反复发作，临床应在辨证论治的基础上，重视整体观，灵活用药。

慢喉喑；辨证施治；验案

慢喉喑是指以声音嘶哑为主要特征的喉部疾病，西医学中的慢性喉炎、喉肌无力症、声带小结、声带息肉、声带麻痹等均属本病范畴[1]。其病因病机复杂，且易反复发作，故临床治疗比较棘手。李云英教授系广东省中医院耳鼻咽喉科学术带头人，擅长运用中医药治疗咽喉疾病。慢喉喑是中医的优势病种，采用辨证论治能获得较好疗效。笔者有幸随师跟诊学习，略有心得。现报道验案如下，以飨同道。

1 典型病案

病案1 患者张某，女，25岁，教师，2014年月11月9日初诊。平素用声过度，声音嘶哑2周，劳累多语后加重，说话费力，不能发高音，痰粘着感，无咳嗽，面色不华，头昏重感。查体：双侧声带肥厚，运动可，声门闭合欠佳，舌淡胖，苔白腻，脉滑。中医辨证为脾气亏虚，痰浊上扰；治则为健脾渗湿，化痰散结。处方：陈皮5g，法夏10g，茯苓15g，甘草5g，党参10g，白术10g，咸竹蜂1g，木蝴蝶10g，猫爪草10g，僵蚕10g，人参叶10g。共7剂，水煎服，日1剂。1疗程后复诊，声音明显改善，声带肥厚较前明显减轻，继用7剂，声音恢复正常。

按语：患者因脾气亏虚，无力鼓动声门而发喉喑。脾为生痰之源，脾失健运则津液停滞，日久为痰，即所谓“脾生湿，湿困脾”。《素问·至真要大论》云：“诸湿肿满，皆属于脾”。本方以六君子汤为主方，党参、白术、茯苓益气健脾祛湿，法夏、陈皮健脾化痰，咸竹蜂祛风化痰，僵蚕祛痰散结开音，木蝴蝶疏风开音利喉并使药物直达病所。诸药合而用之，脾气健旺，传输精微之职正常，和调五脏，上济咽喉，音开声弘。

病案2 患者张某，男，40岁，2014年月11月20日初诊。反复声音嘶哑3月，音调低沉，时轻时重，说话费力，喉内异物感，咽干不欲多饮。查体：喉部粘膜暗红，双侧声带前中1/3交界处对称性小突起，表面光滑，发音时声门闭合不全。舌暗红，苔薄白，脉涩。中医辨证为气滞血瘀痰凝；治则为行气活血，化痰利喉开音。处方：桃仁10g，赤芍10g，生地10g，当归10g，柴胡10g，枳壳10g，玄参10g，桔梗10g，甘草5g，蝉蜕10g，木蝴蝶10g，猫爪草10g。共7剂，水煎服，日1剂。1疗程后复诊，声音明显好转，无说话费力，喉内异物感基本消失。继服7剂，发音明显亮朗，电子喉镜检查声带小结消失，声门闭合良好。

按语：患者因声嘶日久，余邪滞留喉窍阻滞脉络，脉络受损而气血不畅成瘀，气滞水停不行成痰，痰凝血瘀阻于声门，妨碍声户开合，久发为喑。本方以会厌逐瘀汤为主方，方中桃仁、赤芍、当归活血化瘀，枳壳、柴胡一升一降舒畅气机，生地、玄参养阴清热、润燥生津，桔梗甘草为伍，宣肺祛痰，泻火利咽。诸药合用共奏活血化瘀、行气散结、消肿利咽之功。

2 体会

慢喉喑多因脏腑失调或用声不当导致，《景岳全书·卷二十八》提出：“声音出于脏气，凡脏实则声弘，脏虚则声怯。故凡五脏之病皆能为喑”。笔者总结以上二则验案，体会如下。①治疗本病需以辨证施治为原则，视患者的伴随症状及体质情况，辨其是气虚、痰浊、气滞血瘀痰凝等，再配合相应的治法方药，只有辨病与辨证相结合，才能达到标本同治的目的。②从脾治喑。因脾为声音之本，声带慢性肿胀多为脾虚之痰，脾气健旺，则水液才能正常生成与输布，气顺血畅，湿化痰消则肥厚增生之粘膜得以逆转，声嘶及喉不适诸证才得以痊愈。常用药物有茯苓、党参、白术、薏苡仁、黄芪等。③从血瘀痰阻论治。慢喉喑的发病多与多言损气有关，气损则滞，滞则生痰、生瘀，久则痰与瘀相凝结，由无形而终至有形之质。治疗应化痰散结与活血化瘀同时并进。常用药物有赤芍、生地、桔梗、玄参等。④归经药的使用。评价嗓音质量有音调、音调、音色、音域四个要素，中医耳鼻咽喉科鼻祖干祖望教授提出“音调属足厥阴，凭高低以衡肝之刚怯；音量属手太阴，别大小以权肺之强弱；音色属足少阴，察润枯以测肾之盛衰；音域属足太阴，析宽窄以蠡脾之盈亏。肝刚、肺强、肾盛、脾盈，则丹田之气沛然而金鸣高亢矣”。李云英教授认为以上两则验案以音调低沉、不能发高音为主要矛盾，从“声带属肝”、“音调属足厥阴”理论着手，宜选择入足厥阴肝经的药物，如赤芍、当归、生地、桃仁、僵蚕、咸竹蜂等。⑤引经药的使用。木蝴蝶、桔梗，既能制约温补药物的温燥之性，又能引导药性到达咽喉，体现“治上焦如羽，非轻不举”之意。⑥虫类药的使用。化痰散结开音药物选择时，多选择虫类药，如咸竹蜂、僵蚕等，李云英教授认为慢喉喑多夹风夹瘀，虫类药中选择清轻向上之品，易达病所，有搜络剔邪，祛瘀散结之功效。临床实践中在辨证论治的基础上灵活使用此类药物，疗效确切。

[1]王士贞．中医耳鼻咽喉科学[J]．2版. 北京：中国中医药出版社，2007.

廖光美(1982-)，女，汉族，硕士研究生，主治医师，研究方向为耳鼻喉科临床。E-mail:115648998@qq.com

指导老师：李云英(1958-)，女，汉族，主任医师，研究方向为中医及中西医结合治疗耳鼻喉科疾病。E-mail:docliyunying@126.com

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2017-05-18 编辑：穆丽华)