来要水运用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗卒中后抑郁验案举隅

2017-01-15 15:04易灿辉来要水
中国民族民间医药 2017年16期
关键词:汤合郁证情绪低落

易灿辉 来要水

中国人民解放军第309医院中医科,北京 100091

来要水运用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗卒中后抑郁验案举隅

易灿辉 来要水△

中国人民解放军第309医院中医科,北京 100091

柴胡加龙骨牡蛎汤出自张仲景《伤寒论》,原方具有疏肝利胆、调和气血、化痰解郁、镇静安神的功效。来要水医师认为,卒中后抑郁的发生、发展,与肝胆疏泄、气血失衡均有密切关系,也是此病治疗的关键。其运用柴胡加龙骨牡蛎汤在治疗卒中后抑郁收效颇佳,为卒中后抑郁的治疗提供新思路。

来要水;卒中;抑郁; 柴胡加龙骨牡蛎汤

脑卒中后抑郁是由卒中导致的,以抑郁为特征或伴有抑郁样发作的心境障碍,以情绪低落、兴趣减退为主要病症,严重者可有自杀倾向[1]。目前西医采用抗抑郁治疗的药物多存在椎体外系和消化道的副作用,且疗效尚不理想[2-3]。此病可归属于中医“郁证”范畴,病位主要在肝,肝疏泄功能失调,进而引起脏腑气血失衡,或累及脾胃、脾失健运,或伤及心血、心失所养而发病,治疗以疏肝解郁、安神定惊为主。来要水医生擅长运用经方治疗杂病,常拟柴胡加龙骨牡蛎汤治疗卒中后抑郁,效果明显。现介绍3则验案。

1 病案举例

1.1 肝郁肾虚失眠 王某,女,56岁。2016年3月初诊。主诉:右侧肢体活动不利5月余,伴情绪低落,寐差1月。病史:患者2015年11月上旬始右侧肢体活动不利,言语欠流利,MRI示左侧基底节区脑梗塞,1个月后开始出现情绪低落,兴趣减退,心烦失眠,每天仅睡2~3h,入睡困难,易惊醒,梦多,晚间手足心热,腰膝酸软,头晕,记忆力下降,两目干涩,大便干结,舌红苔少,脉细数。既往有高血压病史。西医诊断:脑卒中后抑郁。中医诊断:1.中风;2.郁证。辨证:阴虚火旺。治以滋阴清热,补益肝肾。处方柴胡加龙骨牡蛎汤合黄莲阿胶汤:柴胡10g,龙骨(先煎)30g,石决明(先煎)20g,黄芩10g,生姜10g,党参10g,桂枝10g,茯苓10g,清半夏10g,大黄(后下),6g牡蛎(先煎)30g,大枣5g,黄连6g,麦冬10g,生地黄 20g,枸杞子 10g,阿胶(烊化)10g。4周后,患者肢体活动不利较前稍有好转,每晚可睡5~6h,入睡较前容易,仍梦多,手心发热症状减轻,大便改善。8周后患者可从事一些力所能及的家务,可安然入睡,腰膝酸软明显好转,二便可。

按:本例为本虚标实之证,中风后气机逆乱,情志不舒,致肝失疏泄,久郁及肾,精血精气不足,则阴虚火旺,脑神亏虚,故见情绪低落,兴趣减退,当滋阴清热,滋补肝肾。方中龙骨、牡蛎既可镇心安神,又可清虚热,黄连清心火,茯苓健脾宁神,柴胡、黄芩善清肝胆郁热,生地滋阴养血补益肝肾,麦冬、阿胶、枸杞养血柔肝、补养肝肾之阴,大黄通腑泄热,又可制约桂枝、半夏之辛热。

1.2 肝郁化火心烦 樊某,男,58岁。2016年6月初诊。主诉:左侧肢体活动不利1年,伴情绪不稳、兴趣减退2个月。病史:患者2015年6月出现左侧肢体活动不利,头颅MRI示右侧基底节区脑梗塞,当时予活血化瘀等治疗2周后出院,2月前出现情绪不稳,心烦多疑易怒,兴趣减退,不愿意参加社交活动,经常闭门不出,有时感心烦胸闷,头痛头胀,周身窜痛,口苦目赤,每天睡4~5h,大便3日1行,质干,小便黄,舌暗红,苔微黄腻,脉弦数。西医诊断:1.脑梗塞;2.抑郁症。中医诊断:1.中风;2.郁证。辨证: 肝郁化火。治拟平肝潜阳、清热泻火,予柴胡加龙骨牡蛎汤合龙胆泻肝汤加减。处方: 柴胡10g,龙骨(先煎)30g,石决明(先煎)20g,黄芩10g,生姜5g,桂枝10g,茯苓10g,清半夏10g,大黄(后下)6g,牡蛎(先煎)30g,白芍20g,当归20g,生地20g,合欢皮30g,远志10g,山栀子20g,龙胆草6g,夏枯草10g,车前子(包煎)15g。2016年8月某日该患者带领他人前来就诊,自诉:服上药后,前1个月心烦易怒有好转,但仍不愿意与人交流,兴趣减退无好转,后1个月精神情绪较前明显减轻,左侧肢体活动不利明显好转,无头痛头胀,一夜睡6~8h,已恢复正常生活。

按:中风后气机逆乱,情志不舒,致肝失疏泄,久郁化火,心肝蕴热,心血不宁,以致脑神失养,神失所藏,则心烦易怒,情绪不稳,失眠多梦,本例以柴胡加龙骨牡蛎汤合龙胆泻肝汤加减,和解少阳,清热泻火,重镇安神,效果尚可。

1.3 肝郁脾虚悲观 宋某,女,62岁。2016年9月初诊。主诉:右侧肢体活动不利10个月,伴悲观,无价值感4个月。病史:患者2015年11月右侧肢体活动不利,讲话欠流利,当时诊断左侧大脑半球脑梗塞。4个月前开始出现情绪低落,孤独感,时有绝望感,经常自责,甚至有自杀的念头,入睡困难,对以前喜欢做的事情不感兴趣,倦怠乏力,纳差,消瘦,腹胀且餐后明显,便溏。舌淡胖有齿痕苔白,左关脉弦,右关脉濡。西医诊断:卒中后抑郁。中医诊断:1.中风;2.郁证;3.腹胀。辨证:肝郁脾虚。处方:柴胡加龙骨牡蛎汤合四君子汤加减,整方如下:柴胡10g,黄芩 10g,半夏10g,党参20g,桂枝10g,茯苓20g,川芎15g,牡蛎(先煎)30g,龙骨(先煎)30g,白术15g,炙甘草10g,干姜10g。14剂。二诊时,情绪低落稍好转,愿意和家人讲话,其它改善不明显,原方再进14剂,患者愿意外出散步,入睡较前好转,腹胀减轻,纳可。三诊时续原方30剂后,患者无腹胀,纳可,体重增加,愿意主动和邻居往来,已无自杀之念,二便正常。

按:肝郁初病体实,郁久则木不疏土,影响脾的升降,脾升降失常,气机不畅而水谷失运则腹胀,生化乏源则消瘦,心失所养则寐差,心脾两虚则情绪低落,容易产生悲观绝望。故拟柴胡加龙骨牡蛎汤合四君子汤加减,四君子汤中的党参、白术、茯苓具有健脾燥湿,益气生血的功效,炙甘草甘温调中,使气血足,心神宁,共奏郁解安神的功效。

2 讨论

卒中后抑郁为中风而致郁证,与经脉闭阻,肝失疏泄,脏腑阴阳失调有关。《景岳全书·郁证》:“五气之郁,因病而郁;情志之郁,因郁而病。”《柳州医话》言:“七情之病必因肝。”朱丹溪说:“百病皆生于郁。”柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》第107条:“伤寒八、九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”具有疏肝利胆、调和气血、化痰解郁、镇静安神的功效。成无己《注解伤寒论》认为本方:“柴胡汤以除胸满而烦,加龙骨、牡蛎、铅丹,收敛神气而镇惊;加茯苓以行津液、利小便;加大黄以逐胃热,谵语;加桂枝以行阳气而解身重。”。方中柴胡调理气机,疏肝解郁,与黄芩相配,有明显的清热镇静作用,尤善清肝胆郁热,白芍柔肝镇静,半夏、生姜等和胃降逆,桂枝温经,温助阳气,大黄泻里热,茯苓健脾安心神,人参等益气安神定志,安精神定魂魄,扶正祛邪同时增强记忆力,因方中铅丹有毒,常用石决明、磁石、等代替其镇静收敛潜阳,诸药合用疏肝助阳、镇惊安神,对防治脑神失养,治疗卒中后抑郁具有较好疗效。

来要水医师运用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗卒中后抑郁证实,此方起效期约4周,显效期约8周,治疗后主症如情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍、食欲减退、心烦易怒等均有明显好转,此方不拘于某一证型,随证加减皆有疗效。

[1]来要水,武莉,易灿辉,等.柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗卒中后抑郁68例临床观察[J].河北中医,2017,39(4):535-538.

[2]李海鸿.利培酮与齐拉西酮治疗有精神病性症状抑郁症的疗效评价与比较[J].中国实用医药,2017,12(9):88-90.

[3]张惠剑.抗精神病药物致麻痹性肠梗阻的超声诊断分析[J].基层医学论坛,2015,19(11):1490-1491.

易灿辉(1977-),女,汉族,硕士研究生,主治医师,研究方向为中医脑病及舌诊相关研究。E-mail:476732872@qq.com

指导老师:来要水(1977-),男,汉族,硕士研究生,主治医师,研究方向为中医脑病及舌诊相关研究。E-mail:yaoshui010@163.com

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1007-8517(2017)16-0069-02

2017-06-10 编辑:穆丽华)

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