从“诸气膹郁，皆属于肺”探讨郁证从肺论治

常乐 李泽庚 王婕琼

【摘要】《素问·至真要大论》指出：“诸气膹郁，皆属于肺。”文章从病机十九条之“诸气膹郁，皆属于肺”的角度探讨郁证的中医病因病机以及治则治法，以利于抑郁障碍的防治。笔者认为治疗郁证应用宣肺疏肝法、润肺养阴法、宣肺逐痰法以恢复肺主气、藏魄的功能，是一条值得重视的思路。

【关键词】喘证；郁证；诸气膹郁，皆属于肺

【中图分类号】R2777【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）02-0001-03

Analysis of Han Mings Thought on the Treatment of Chronic Persistent Period of Bronchial Asthma

CHANG Le1LI Zegeng1*WANG Jieqiong2

1Anhui University of traditional Chinese medicine， Hefei 510405 China2Respiatory medicine Dept. of Torgde Hospital of zhejiang Provinu， Hanazhou 310012，China

Abstract：“Q-to really great” pointed out： “the Qifen Yu， all belong to the lung.” This machine nineteen from the Qifen depression disease， TCM etiology and pathogenesis of depression syndrome belongs to the lung perspective and treatment， in order to facilitate the prevention of depressive disorder. The author thinks that treating depression with application of Xuanfei Shugan， nourishing yin and lungs lung by phlegm method to restore the main pulmonary gas reservoir and the soul， when it is a thought worthy of attention

Keywords：Asthma； Depression； the Qifen Depression， all Belong to the Lung

郁證是以情志抑郁、胸胁胀痛、胸脘痞闷、急躁易怒、 悲恸欲哭，或咽中有异物感为主要表现的病症，多由情志不畅，气机郁滞而致。其病因病机为情志不舒、外邪侵袭，导致气郁不舒，郁久导致全身气血失和。结合其病机来看，郁证的发生与肺关系密切[1]。郁证相当于现代医学的抑郁症。是以显著而持久的情绪低落、活动能力减退、思维与认知功能迟缓为临床主要特征的一类心境障碍[2]。《素问·至真要大论》指出：“诸气膹郁，皆属于肺。”阐明了郁与肺的关系。说明肺在气机活动中有较为重要的作用，同时郁证之因关键在于肺气宣降失调。笔者拟从病机十九条之“诸气膹郁，皆属于肺”的角度探讨郁证从肺论治的治则治法。

1郁证从肺论治理论基础

郁证与中医肺关系密切。中医认为肺主气的宣发肃降，通过调节全身气机运行，维持机体正常功能，其与抑郁发病密切相关。临床上抑郁症患者大多伴有善太息、胸闷憋气、气短等症状，都与肺气郁闭有关。因而从肺脏入手，通过调节肺的宣发肃降功能，进而疏通全身气机，使气机畅达以治疗郁证是行之得当的。

中医藏象学说认为，五脏的生理活动与精神情志密切相关。人的精神活动属人体整体生命机能的体现，五脏精气化生情志活动，与五脏的生理机能正常与否密切相关。《素问·阴阳应象大论》说： “在脏为肺……在志为悲”。《素问·宣明五气论》亦说：“肺藏魄”。关于肺之志，《内经》有二说：“一说为悲；一说为忧。”悲和忧虽然略有不同，但对人体生理活动的影响大致相同，因而忧和悲同属肺志。悲忧皆为人体正常的情绪变化或情感反映，由肺精、肺气所化生。过度悲哀或过度忧伤，则属不良的情志变化，又可损伤肺精、肺气，导致肺气的宣降运动失调。《素问》言：“悲则气消”。悲伤过度，可出现呼吸气短等肺气不足的现象。反之，肺精气虚衰或肺气宣降失调时，机体对外界非良性刺激耐受能力下降，易于产生悲忧的情绪变化。清代叶天士在其著作《临证指南医案·郁》也提出：“郁证全在病者能移情易性”。

悲忧属肺，抑郁症悲忧之类的低落情绪应从肺论治。临床上诊治抑郁症，无论以何脏为主， 均可酌情加用清肺、润肺、宣肺降肺、养气化痰之品[3]。而传统中医治疗郁证多从心肝脾论治，鲜有从肺论治者。在临床上抑郁状态遣方用药、针刺选穴时，除从四脏论治同时，还应重视对肺气的调理，这样更有助于临床疗效的提高[4]。

2郁证的治法

郁证自《内经》之后，历代医案里都有记载，治疗情怀抑郁的患者当从肺论，如清代魏之琇在《续名医类案》里记载：“朱氏怫郁神识不清，胸满谵语，上不得入，下不得出，此因郁所伤，肺气不降所致，但通其肺气。用紫菀宣太阴以清气化；干葛透阳明以散火郁；枳桔散胸中之结；杏仁、苏子导肺中之痰。一剂而脉转神清”。此则医案正是宣通肺气治疗郁证的典型应用。现代医学亦发现，肺系疾病与抑郁症发病之间有密切关系。肺居上焦，主一身之气，肺主治节，是协调气机升降出入的重要机制[5]。肺在志为忧，并且肺一脏独占“七情”中“两情” （悲与忧），悲、忧易损伤肺中精气，并影响肺宣降运动而致肺气闭塞，从而使悲、忧加重，出现悲观失望、意志消沉等。

21养阴润肺法肺居高位，为华盖而覆盖诸脏，又为百脉之所朝，凡其他脏腑的病变易上及于肺。张杲在《医说》中描述：“古人言肺病难 愈而喜卒死者，肺为娇脏。”指出肺脏的特点为“怕寒而恶热，故邪气易伤而难治”。肺脏是人体抵御外邪的最主要防线，如果各种因素侵袭到肺，均能影响华盖之娇，破坏“喜润恶燥”的环境，进而导致肺的宣肃无权。尤其是性情急烈的外感风、火（ 热） 、燥、寒之邪致病时，极易影响肺脏“喜润恶燥” 的机能，损伤肺脏之“娇”，使得肺之宣肃治节功能失常，而发为郁证。 因为“喜润恶燥”之性，在遭受损伤时容易出现阴伤津亏的情况，也说明肺的宣肃功能需在温润的环境下由肺阴濡养方能有效完成。肝藏魂、肺藏魄，受五脏之精的滋养，肺阴不足可使魄调节神志及气机的功能受到影响，导致悲忧之变及气机郁滞。肺脏喜润恶燥的特性也决定了养阴润肺法成为治疗郁证的重要方法。养阴清肺汤出自《重楼玉钥》，由生地黄、麦冬、生甘草、炒白芍 、玄参 、川 贝母、牡丹皮、薄荷组成。主要主治咽喉肿痛、身热咽干唇燥 、气逆喘咳等症。而笔者运用此方治疗肺阴虚型抑郁症，效果满意。

22佐金平木法从五行角度看，肺在五行属金，肝在五行属木，肺肝之间存在着相克关系，金气亢盛，对木过度克制之谓“金旺乘木”导致木气抑制不展，可出现肝气疏泄障碍的肝气郁结证。就中医而言，郁证涉及多脏，贵在疏肝理气。因此调畅气机是治疗的重要方法，因气机郁滞与肺、肝功能失调有关，肝与肺两脏一升一降，维持全身气机的平衡；肺气充足，肃降正常，有利于肝气的升发；肝气疏泄，升发条达，有利于肺气的肃降。具体表现为宣畅肺气，疏理肝气[6]。故肺气的宣发肃降运动协调，有利于肝气的升发条达。风寒外束，肺失宣发，悲忧过度亦可影响肺气宣降，进而出现气机不畅，应治以佐金平木法。 临床上，笔者常以泻火柔肝滋肺，多用左金丸合加减泻白散辨证加减。以味苦之黄连清泄肝火，以酸味之白芍，乌梅柔肝缓急，收敛上犯之肝火，配味甘之甘草共达酸甘化阴，生津润燥之目的。

23宣肺化痰法肺主通调水道，肺气郁闭，通调失职，津液停滞，痰浊内生。现代研究发现，抑郁症与痰气交阻有关，应予宣肺药，如宣肺化痰、 宽胸理气之瓜萎 、薤白、杏仁、桔 梗 、陈皮、佛 手、贝母等，对改善抑郁症，确有明显效果[7]。说明郁证能生痰，而理肺可以消痰。梅核气是郁证之一，其主治方剂为半夏厚朴汤，以半夏、厚朴下气化痰散结。本方以宣肺开郁化痰为主， 而少疏肝之力。虽然梅核气证候多端，既不能单责肝，亦不可独求肺，但肺气郁闭与梅核气的发生密切相关。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》曰：“病痰饮者，当以温药和之。” 而辛温之品有化燥伤阴之弊，不利于阴虚，故不可用燥湿化痰之法，权衡利弊，笔者常以“甘咸润燥法”治之。药用阿胶、燕 窝、沙参补肺养阴润燥；海浮石味咸、微寒以清肺软坚，润化燥痰；瓜萎、川贝甘寒清热化痰散结；杏仁、甘草宣肺解毒化痰。

3结语

郁证的基本病机是气机不畅，临床多数医家认为，郁证常以肝郁为主，治法也以疏肝、养肝、柔肝法为主。笔者认为“肺主忧伤”与抑郁焦虑[JP+1]状态关系非常密切。[JP+2]郁证的发生、发展与五脏均功能减退。肺在志为忧，肺气不断消散，导致情志失常，则表现为“忧”的过度，而忧伤过度又加重气的消散、耗损，形成恶性循环。故笔者认为治疗郁证应用养阴润肺法、佐金平木法、宣肺逐痰法以恢复肺主气、藏魄的功能，是值得关注的论治思想。

参考文献

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[3]韩晶杰，烟建华.从肺论治抑郁症的思路探讨[J].中华中医药杂志，2005，20（7）：349-351.

[4]郑莉莉，王婕琼.基于“肺主悲忧”理论探讨慢性阻塞性肺疾病合并抑郁[J].江西中医药大学学报，2016，28（4）：107-109.

[5]陈秋帆，洪文扬.抑郁症的治疗需调肺[J].辽宁中医药大学学报，2008，10（ 9） ：12-13.

[6]黄旭春.王小云教授宣肺疏肝法治疗更年期郁证经验简介[J].新中医，2012，44（8）：217-220.

[7]魏之琇.续名医类案[M].北京：人民卫生出版社，1957：11.

（编辑：陶希睿）