中医药治疗卵巢储备功能下降的研究概况

徐 宁

柳州市妇幼保健院，广西 柳州 545001

中医药治疗卵巢储备功能下降的研究概况

徐 宁

柳州市妇幼保健院，广西 柳州 545001

卵巢储备功能下降到卵巢早衰是一个逐渐递进的过程。中医根据临床症状将病因归于肾，并予以扩展研究；中医治疗根据辨证论治，以补肾为主线，结合多种治疗方法。文章通过查阅近年来的文献资料,对卵巢储备功能下降评估及中西医治疗现状进行综述。

卵巢储备功能下降；中医药治疗；卵巢早衰

卵巢储备功能下降(Decreasing Ovarian Reserve,DOR)是指卵巢内的原始卵泡或卵巢皮质内的其他重要组织被过度消耗或者破坏，可募集的卵泡数量减少,卵巢产生卵子能力减弱,卵泡质量下降，从而影响女性的生育能力[1]。据流行病学调查统计，40岁前女性卵巢早衰(Premature Ovarian Failure，POF)发生率为1%～3%，而30岁内POF发生率为0.1%[2]。

1 中医对卵巢储备功能下降病因的认识

中医学中并无与卵巢储备功能下降或卵巢早衰相对应的病名，但根据其临床症状可归属于“月经病”、“月经后期”、“月经先后不定期”、“闭经”等范畴。月经后期最早记载于《金匮要略》中“至期不来”，与本病的病症相似。“经水涩少”则最早见于王叔和《脉经·平妊娠胎动血分水分吐下腹痛证》中“经水少”的记载。

中医临床认为月经病、不孕等多由六气失常、疬气传染、七情内伤、饮食失宜、劳倦失常、外伤诸端等引起。六淫邪气皆可至病，其中以寒邪为甚。凡具有寒冷、凝结、收引特性的称为寒邪。寒性凝滞，可阻滞气血，无以荣养胞宫，导致月经病。有报道[3-4]指出成年过程中可能会因为感染带状疮渗病毒、VZV、腮腺炎、CMV等感染性疾病造成卵巢部分功能的丧失，随着时间的推移，可引起卵巢储备功能的下降。七情(喜、怒、忧、思、悲、恐、惊)为五脏所主，七情分属五脏，七情太过或不及均可损伤对应脏器。《素问·举痛论》云：“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。”

目前学者在对本病的认识上多以肾立论，认为肾阳或肾阴不足，导致天癸难生，冲任气血虚弱，胞宫失于濡养，致经水枯竭，发本病。肾为天癸之源，冲任之本，主生殖，肾的阴阳平衡，天癸才能泌至，冲任二脉才能通盛，经血方能注入胞宫成为月经，胞宫才能受孕育胎。《医学正传·妇人科》指出，月经全靠肾水的滋养和补给，肾水歴乏，则月经渐渐干洒，最终闭塞不通。

心藏神，主血脉，《素问·评热病论》：“胞脉者属心而络于胞宫”，可见胞宫的行经、胎孕的功能正常与否，和心的功能有着密切的联系。心血下注于胞宫，血海满溢，则月经按期来潮。若心气不得下降于肾，胞脉闭阻，可出现月经病、闭经、不孕，《女科经纶》谓：“女子不月，得之心气不通，故不治其血治其心可也”。

脾胃乃后天之本，妇人忧思上身,伤于脾胃,气血无已生发，血海无法按时充盈，血循无以常道，进而出现月经后期等症。脾在志为思，忧思伤脾，不能统摄血液，以至崩漏。脾胃为后天之本，受纳水谷精微，脾虚则血失生化，冲任失养，影响月经来潮与月经量的多少。脾虚所引起的气血亏虚也是DOR的病因之一。

肝藏血，可涵养肝气，调节血量。肝主疏泄，若情志不畅，肝气郁结，气郁日久则化火，肝火耗伤气血，则致气血不足,不能荣肾填精，滋养冲任、胞宫，致经血不足。若肝不藏血，肝血不足，则月经量少或闭经。肝为血海，冲脉起于胞中通于肝，故而肝于女子月经来潮息息相关。肝为刚脏，在志为怒。若与逆境，抑郁难平，或肝血虚，肝阳上亢，可使肝失疏泻，肝不藏血，影响胞宫、冲任之能，以致月经病，不孕等症。

中医认为可大致从外因、内因考虑卵巢储备功能低下的病因；多与妇女的经、带、胎、产、乳明显相关；房劳多产、月经量多、手术、生活作息不规律等亦会导致妇女气血耗伤，多脏器受累[5]。

2 中医治疗卵巢储备功能下降概况

2.1 补肾方药在DOR治疗的运用 有报道称中医药在治疗卵巢储备功能下降有显著优势，通过与中西医药物治疗对比发现：内服中药能提高性激素在卵巢中的含量，加强卵巢对促性腺激素的反应性[6]。西医多使用激素代替治疗，中药治疗与之相比，有明显的近期疗效，远气疗效亦为可观，无明显副作用的特点，具有一定安全性。

在中医学领域没有对卵巢储备功能不足的明确定义，且各家观点不尽相同。目前各家辨证论治以辨病和辨证相结合，但绝大多数把病因归为肾气虚亏，故而以补肾为治疗总方向。肾藏精、主生殖，肾气盛，天癸至，月事以时下，则女性卵巢生殖周期活动开始；肾之精气衰退，天癸耗尽，月经闭绝，则女性卵巢生殖功能结束。曹蓉等[7]在临床工作中经验总结，自拟补肾滋阴方(熟萸肉10g，熟地10g，当归10g,菟丝子10g等)治疗30例卵巢储备功能下降患者，治疗周期3个月，总有效率93.33%，能有效降低FSH、 FSH/LH水平，升高血清E2水平，并改善卵巢储备功能。

2.2 中药周期疗法 旨在促进女性月经周期正常转化。中医理论中，月经周期具有阴阳消长，周期变化的特点。女性月事按时以下，且与女子气血盈亏有密切关系。中药周期疗法根据女性月经特点，每个周期的规律，按时给药。孟庆芳等[8]将100例DOR患者按月经气血盈亏，阴阳转换特点分为卵泡期、黄体期、排卵期、行经期。各时期的中药均结合不同时期的特点给药。卵泡期阳消阴长，以补肾阴为主，予益木当杭方(益母草30g，当归12g，白芍15g，木香10g等)；排卵期以补肾阴肾阳为主，辅以活血药物，予促排卵汤(刘寄奴15g，益母草15g，鸡血藤15g，菟丝子15g等)；黄体期肾气充盛、阴阳转化、阳长之时，以温肾阳为主，予调助汤(何首乌24g，熟地黄15g，覆盆子15g等)。治疗周期3个月，总有效率高达95%, FSH水平、FSH/LH比值均有所降低，血清 E2水平提高。试验证明参与治疗的患者大部分的卵巢储备功能均有所改善。钟琳等[9]总结罗志娟教授治疗经验指出：月经周期以复，各有特点，结合中西医性腺轴之间的内在联系，运用中药调理月经周期的方法法，遵循滋肾养阴-补肾活血-补肾-活血化瘀为原则，以补肾为基础，对每个分期辨证论治。张利等[10]在治疗月经过少的32例患者中，根据月经分期的特点，运用育肾调冲法加减，有效改善卵巢储备功能不足引起的月经过少。其中，张利教授在经后期采用补肾健脾，益精填髓之法。基本方组成有炒党参、黄芪、淫羊藿、制黄精、女贞子等；经前期重阳升，气血大行，用药多以仙茅、淫羊藿、巴戟天、鹿角霜、菟丝子、女贞子等为主。经期采用活血调冲法，多用炒当归、川芎、制香附、怀牛膝、益母草等，活血调冲任。中药周期疗法能明显增加月经量；同时可降低血清 FSH值，改善激素水平，提高卵巢储备功能。2.3 针灸治疗 在临床实验研究中，多数医者采用中药治疗卵巢储备功能下降的病症，但藉于针灸疗法具有疏通经络，调理脏腑，平衡阴阳，的独特优势，也有医者将针灸疗法运用到治疗当中去。有研究表明，通过针刺、电针等手段能调节卵巢早衰患者的血清性激素水平，改善类绝经期症状，提高患者的生活质量[11-12]。郑士立[13]在运用针灸治疗过程中，通过经验总结得出取穴神阙、关元、中极、子宫(双)、足三里(双)、三阴交(双)的组穴方案。手法则是得气后大幅度提插捻转九数，关元、中极、子宫(双)的针感向会阴放射为佳。每隔10min捻转1次，留针30min，神阙、三阴交(双)分别用艾条悬灸30min，以局部潮红为度。结果为38例患者中治疗1周期受孕9例，治疗2周期受孕11例，治疗3周期受孕5例，妊娠率68.4%。

针刺后接入电针治疗仪治疗卵巢储备功能下降的临床研究也有报导。吴佳霓等[14]认为针灸能调整脑-垂体-卵巢的功能，可有效激活脑内多巴胺系统，从而改善体内性激素分泌。治疗取双侧中极和天枢、归来，平补平泻针刺至得气后，连接电针治疗仪，连续治疗2～6个月后，也取得了较好疗效。2.4 针灸联合中药治疗 人之经络遍布全身各处，气血行于周身依赖经络的有效通路。医者辨证取穴后通过针刺、埋线等方法可刺激经络以增强其调理气血之功。张迎春等[15]在临床应用中，通过中药与针刺相结合，治疗DOR。中药用以补肾疏肝活血，同时结合针刺足三里、三阴交、关元、气海、地机、肾俞、肝俞、脾俞、子宫、卵巢等腧穴有效改善月经稀发、量少的问题。在进入试验的50例卵巢储备功能下降患者，其总有效率为86%。

2.5 其他疗法 中医学在发展过程中，通过针灸演变出来了穴位埋线，能更方便快捷有效地治疗疾病。来玉芹等[16]选取60例肝肾阴虚、脾肾两虚兼血瘀两证型的符合卵巢储备功能下降诊断的患者，分别予一贯煎合六味地黄汤，四五二合剂辨证论治，联合辨证取穴予腧穴埋线治疗，脾肾两虚兼血瘀型患者埋线取穴脾俞(双侧)、肾俞、卵巢穴、三阴交、关元穴。肝肾阴虚型患者埋线则取穴肝俞、肾俞、卵巢穴、三阴交、关元穴。治疗组、对照组痊愈加显效率分别为80.77% 、65.38%，表明中药联合埋线及中药治疗卵巢储备功能低下疗效较好。

子午流注是指人体中十二条经脉对应着每日的十二个时辰，由于时辰在变，因而不同的经脉中的气血在不同的时辰也有盛有衰。中医认为血气应时而至为盛，血气过时而去为衰，逢时而开，过时为阖，泄则乘其盛，即经所谓刺实者刺其来。杨冬梅等[17]根据子午流注的理论观察卵巢储备功能下降患者160例，采用自拟补肾益精汤为主方结合子午流注择时服药的方法治疗，对照组采用戊酸雌二醇片和黄体酮胶囊周期序贯治疗。停药3月后，月经、中医症状及血清性激素水平的改善方面治疗组均优于对照组，治疗组总有效率为87.5%，对照组 66.25%。结果为子午流注法择时口服中药治疗卵巢储备功能下降月经周期延长远期疗效较好，且疗效更加持久稳定。借着气血灌注、盛衰开阖的有利时机，因势利导，协调阴阳，调和气血，依时辰分别用药，在脏腑功能相对低下的时辰施于补益之剂，可对疾病的治疗起到事半功倍的作用。

黄欲晓等[18]用填精补肾、养血疏肝中药为主的水煎内服方加养血活血、温经通络的外敷方治疗卵巢储备功能下降22 例。外敷方药选取温经通络，活血补肾的方药组成，内服中药则采用补肾填髓，疏肝解郁的方剂，中药内服外敷，内治与外治疗法相结合。22例治疗患者中, 痊愈9例， 显效5例， 有效4例， 无效4例,总有效率为 81.8%，表明中药内服外敷有改善卵巢储备功能的作用, 对预防及延缓卵巢早衰有积极的临床意义。

中医“治未病”思想在治疗卵巢储备功能下降中也有运用。《素问》曰:“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”，“上工治其萌芽……下工救其已成，救其已败”。治未病体现在两个层面:一是未病先防;二是既病防变。DOR是一个渐进性过程，DOR可认为是POF的“未病”阶段，POF是“已病”阶段，及早评估卵巢储备功能，及早诊断治疗DOR，预防或延缓其向POF的方向发展，具有重要意义。尹巧芝等[19]认为中医“不治已病治未病”思想对防治DOR的指导作用主要表现在三个方面干预：生活、药物及其他。生活干预则着力于指导妇女改变自身生活习惯，主要包括了调摄精神、调节饮食、体育锻炼三个方面。

3 小结

生育能力的不断下降究其原因与环境质量差、生活习惯不科学、缺乏健康生育观念以及不合理饮食结构等多方面有关。在众多临床工作者的研究者，运用中医药治疗DOR能有效改善临床症状，远期效果良好，具有一定安全性，具有较高的临床应用价值。目前中医对DOR的病因病机、辨证分型、临床治疗尚未形成完备的理论体系，对药物的作用机制也还缺乏深入研究。

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The Study of Traditional Chinese Medicine to Treat the Function of Ovarian Reserve Decreased

XU Ning

Liuzhou Maternity and Child Health Care Hospital,Liuzhou 545001,China

The ovarian reserve function decline to premature ovarian failure is a progressive process. Traditional Chinese medicine will cause to the kidney according to the clinical symptoms, and to expand the research; Chinese medicine treatment according to syndrome differentiation, to kidney axis, combined with a variety of treatment methods. Through the review of recent literatures, the status evaluation and treatment of traditional Chinese and Western Medicine on ovarian reserve function decline were reviewed.

Diminished Ovarian Reserve；Traditional Chinese Medicine Treatment；Premature Ovarian Failure

广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费项目：中药周期疗法联合埋线或电针治疗排卵障碍的临床研究 (编号：Z2015181)。

徐宁(1987-)，女，汉族，本科，住院医师，研究方向为不孕不育、生殖内分泌及妇科炎症。E-mail:616537715@qq.com

R711.75

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1007-8517(2017)16-0062-03

2017-06-19 编辑：穆丽华)