郭会卿教授治疗产后痹经验总结

毛秋亚 周晓宁 李 明 郭会卿

1.河南中医药大学，河南 郑州 450046；2.河南省中医院，河南 郑州 450002

医话医案

郭会卿教授治疗产后痹经验总结

毛秋亚1周晓宁1李 明1郭会卿2△

1.河南中医药大学，河南 郑州 450046；2.河南省中医院，河南 郑州 450002

郭会卿教授认为，产后痹多因妇人产后气血两虚，风寒湿邪乘虚袭之，瘀血痹阻脉络所致。在临床上宜以持“益气养血活血—治本，祛风散寒除湿—治标”为治则，采用化瘀通络之法。临床可将“扶正”、“祛邪”、“化瘀”的方法应用于产后痹的治疗过程，灵活辨证诊治。

产后痹；辨证论治；郭会卿；临证经验

产后痹是指妇人于产褥期或产后百日内所患的风湿病。《素问·通评虚实论》中首见“产后中风身痛”，陈言《三因极一病证方论》及严用和《严氏济生方》中详细论述了“产后遍身疼痛”的症状。路志正首先提出了“产后痹”之病名[1]。产后痹的主要表现为肢体、关节、肌肉不适，疼痛、重着、酸楚麻木，汗出、怕冷、畏风等[2]。产后痹病程缠绵难愈，对患者身心造成极大伤害，郭会卿教授是河南中医药大学第二附属医院骨病一科主任，河南省知名中医专家，从事风湿病临床、教学及科研30余年，现将郭老师治疗产后痹的经验介绍如下，以飨同道。

1 病因病机

郭会卿教授认为产后痹的基本病因病机可总结为“正虚”、“邪侵”、“瘀阻”。其发病多以气血两虚为本，风寒湿之邪侵袭人体为标，瘀血痹阻经络为实。女子以血为本、以气为用，且在怀孕期间，需要大量气血孕育胎儿，如果既往气血不充，适逢产后大量失血，或产程过长，必致气耗血亏。气血大亏，百脉空虚，不荣则痛。《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至合而为痹也。”《诸病源候论》指出:“堕胎后荣卫损伤，腠理虚疏，未得平复，起早当风着凉，即着于风。”若产后居于阴凉潮湿之处，或室内气温忽高或忽低，衣物被褥增减失宜。或产期在夏日暑热之时，采用冷气、空调、风扇等消暑，或过食生冷，风寒湿邪乘虚袭之，邪气痹阻脉络而发病。此即“邪之所凑，其气必虚”。且妇人“产后多虚、多瘀”。傅青主认为：“产后百节开张，血脉流散，气弱则经络多阻滞，累日不散，则筋牵脉引，骨节不利。”若妇人在产后因产伤、产时正气大伤或外邪侵袭，无力送胞，导致胎衣胎胞留滞胞宫，无法及时排出，则可引起恶露不下，或下而不尽，留滞成瘀，瘀阻经络、筋骨之间，不通则痛，发而为病。

2 辨证论治

2.1 气血两虚证 临床症见遍身关节、肌肉疼痛，肢体酸楚、麻木，体倦乏力，面色苍白，并有心悸，气短，汗出等症；舌质淡嫩，苔薄白，脉细数或细弱。郭会卿教授指出，此证属气血两虚，多见于素体禀赋不足之人，需益气养血、活血通络，以黄芪桂枝五物汤加减应用，药物组成：黄芪30g，炒白术12g，桂枝12g，生、炒白芍各15g，当归12g，川芎12g，秦艽15g，豨莶草15g，地龙9g，生姜6g，大枣6g。方中黄芪、当归合用，益气生血，固表止汗；桂枝、生姜、白芍、大枣调营卫，荣筋脉，且当归、川芎、白芍同用，有活血补血之功效；配伍秦艽、豨莶草、地龙既能祛风除湿，又能通经活络。患者气血充足，营卫调和，则血行风自息，气壮则虚邪贼风自不受。恶风怕冷、多汗易感冒者，可合用玉屏风散加浮小麦、麻黄根、生牡蛎；疼痛较重者，可加延胡索、醋乳香、醋没药；肝气郁结者，可合逍遥散；失眠多梦者，可加炒酸枣仁、夜交藤；纳差者，可加焦三仙。

2.2 风寒湿痹阻证 临床症见全身肢体、关节、肌肉疼痛、麻木，以四肢关节为甚，疼痛固定或游走不定，恶寒畏风，气温下降时加剧，得温则缓，伴有肢体重着，体倦乏力、纳呆腹胀等症状；舌质淡，苔白滑，脉沉紧或濡缓。郭会卿教授指出，此属风寒湿痹阻证，本证多因机体气血亏耗，卫表不固，风寒湿之邪趁虚而入，痹阻经脉而发病。当祛风除湿、温经散寒、通络止痛，方选玉桂合剂合乌头汤加减，药物组成：黄芪30g，炒白术12g，防风12g，桂枝9g，生白芍15g，制川乌、草乌各6g(单煎)，生麻黄6g，老鹳草18g，红花9g，甘草9g，姜、枣各6g。风邪较盛者，可加络石藤、青风藤；寒邪偏盛者，可加细辛；湿邪偏盛者，以苍术易白术；膝关节疼痛者，加油松节、海桐皮；疼痛偏于上肢者，加姜黄、威灵仙、羌活；疼痛偏于下肢者，加木瓜、怀牛膝、独活；纳呆腹胀者，加砂仁。

2.3 瘀血痹阻证 临床症见关节、肌肉疼痛或刺痛，痛处固定，夜间加重。伴小腹疼痛拒按，恶露不尽，色紫暗夹有血块，舌质紫暗，或见瘀点瘀斑，脉弦涩。此证乃因产后气耗血亏，血为寒凝成瘀或瘀血未尽，留滞脉络，导致血行不畅；或产后恶露不尽，留滞成瘀。郭会卿教授常治以养血活血、化瘀通络之法，临床多用桃仁、红花、当归、川芎、香附、鸡血藤、三七粉、醋乳香、醋没药、川牛膝等以养血活血祛瘀。诸药合用，使瘀血去，经络通。郭会卿教授特别指出，临症切不可过多使用破血逐瘀之品，应做到“祛邪不伤正、扶正不碍邪”。

2.4 肝肾阴虚证 临床症见全身肢体、关节烦痛、屈伸不利，日久则僵硬变形、筋脉拘挛、肌肤麻木。伴有腰膝酸软、头晕耳鸣、失眠多梦、五心烦热、烦躁盗汗等症，舌红少苔，脉细数。郭会卿教授指出，肝藏血主筋，肾藏精主骨，女子以肝为先天，体阴而用阳，若阴虚内热之躯，历经孕育胎儿而气血亏耗，分娩失血而阴液大伤。肝肾同源，肝阴不足肾阴亦衰。此属肝肾阴虚证，多因产后痹病程较久，导致肝肾虚损，或产后气血大伤，耗伤肝血肾精，关节、筋脉、脏腑皆失其濡养。治当补肝肾、养气血，方予独活寄生汤加减，药物组成：独活30g，防风6g，川芎6g，桑寄生18g，秦艽15g，盐杜仲15g，当归12g，茯苓12g，党参12g，熟地黄15g，炒白芍10g，细辛3g，桂枝6g，穿山龙50g，威灵仙15g，元胡30g，徐长卿15g，炒白术20g，甘草3g。诸药合用，标本兼治，共奏补益肝肾，荣筋通络，益气养血之功。

3 病案举隅

患者吴某，23岁，2016年11月17日初诊。主诉：全身多关节肿痛、恶寒畏风2个半月。患者剖宫产术后2个半月，因劳累、受凉后出现全身多关节疼痛不适，压痛明显，恶寒畏风，伴关节肿胀，且逐渐加重，遂来我院门诊就诊。症见：双腕、双膝关节、双小腿、足跟部肿痛不适，压痛明显，恶寒畏风，伴心情抑郁，纳食可，夜寐差，二便调，舌质淡，苔薄白，脉沉紧。实验室检查RF、抗链球菌素O、ESR、CRP均正常。诊断为：产后痹(风寒湿痹阻证)。治则:祛风散寒，养血除痹。处方:黄芪30g，炒白术12g，防风12g，桂枝9g，生白芍15g，制川乌、草乌各6g(单煎)，油松节30g，威灵仙15g，羌活12g，独活15g，鸡血藤20g，老鹳草18g，红花9g，柴胡10g，香附10g，酸枣仁30g，首乌藤30g，甘草9g，大枣6g,生姜6g。7剂，水煎服，1剂/天，早、晚温服。同时嘱患者避风寒，保持积极乐观的心态。2016年11月24日二诊，诉关节肿胀消失，疼痛较前减轻，压痛减轻，恶寒畏风症状较前明显减轻。嘱患者守上方再服14剂后，诉关节疼痛症状明显改善，压痛消失，双膝关节稍感怕风怕冷，纳差，眠可。前方去酸枣仁、首乌藤，加焦三仙，14剂。2017年2月23日随诊，恶寒畏风症状消失，无关节痛，无压痛，纳眠可。

按：患者产后机体气血亏耗，卫表不固，风寒湿之邪乘虚而入，邪阻经脉而发病。故予祛风除湿、温经散寒、通络止痛之剂，方以玉桂合剂合乌头汤加减，方中黄芪、白术、甘草温阳益气，助脾运化，以资气血生化之源，白芍、大枣补血以和营，桂枝辛散温通，防风祛风解表，川乌、草乌温经散寒燥湿，油松节、威灵仙、老鹳草、羌活、独活祛风除湿，通络止痛，鸡血藤、红花活血化瘀，柴胡、香附疏肝理气，酸枣仁、首乌藤养心安神，生姜散寒通络，甘草调和诸药，且能解乌头之毒。

4 小结

郭会卿教授强调，在产后痹的不同时期，应审其虚实，权衡正邪缓急，灵活辨证施治，并谨遵补益勿过壅滞、风药勿过辛散、祛湿勿过刚燥、用血肉有情之品勿过滋腻等用药规律。除服用中药汤剂外，还可采用其他方法如中药塌渍、针灸[3]、艾灸[4]、外用膏药、TDP[5]等综合治疗。

郭会卿教授还注重产妇的日常护理和疾病预防工作，嘱咐患者应未病先防，既病早治，将疾病消灭于萌芽状态。产妇应注意防寒保暖，深秋寒冬尤应注意，暑热季节亦不可忽视，室内空调、冷气温度不宜过低，风扇不可直接对准产妇身体，切忌汗出当风。慎起居，勿贪凉饮冷，以免感受风寒湿之邪。适当运动，以使气血畅，正气盛，即所谓“正气存内，邪不可干”。郭老师认为情志因素也可导致产后痹的发病，故应在遣方用药时注重疏肝解郁，还应注意疏导患者情绪，使其心情舒畅，增强战胜病痛的信心。

[1]娄玉玲.中医风湿病学[M].北京：人民卫生出版社，2010：308-314.

[2]王承德,沈丕安,胡荫奇.实用中医风湿病学[M].北京:人民卫生出版社,2015:484.

[3]张国栋,刘佳,郭琳.针刺治疗产后痹症1例[J].针灸临床杂志,2012,28(8):21.

[4]张兆国.艾灸联合补中益气汤加减治疗产后关节痛46例[J].中国乡村医药,2011,18(2):46.

[5]宗蓓蓓,杨白燕.针灸配合TDP灯照射治疗产后身痛临床体会[J].长春中医药大学学报,2012,28(1):130.

毛秋亚(1989-)，女，汉族，硕士研究生在读，研究方向为风湿免疫疾病。E-mail:671703525@qq.com

指导老师：郭会卿(1962-)，男，汉族，硕士研究生，教授，研究方向为风湿免疫疾病。E-mail:huiqingguo@126.com

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2017-06-08 编辑：穆丽华)