王宝亮教授从肝论治不安腿综合征经验

孟甜甜

(河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000)

·名师高徒·

王宝亮教授从肝论治不安腿综合征经验

孟甜甜

(河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000)

王宝亮教授是国家二级教授，省管优秀专家，河南首届名中医，临证30 a余，治学严谨，经验丰富，对神经系统疑难疾病的诊治独具心得。不安腿综合征是神经系统常见的感觉运动障碍性疾病，在人群中发病率为5%～10%，且有逐年增长趋势。王宝亮教授认为不安腿综合征的病因、病机与肝关系密切，擅从肝论治本病，并将该病分为肝气郁滞、筋脉瘀阻，肝血不足、筋脉不荣，肝阴亏损、筋脉失养，寒凝肝脉、筋脉闭阻等证型。兹举王宝亮教授从肝论治不安腿综合征验案1则，介绍其经验，以供同道参考。

不安腿综合征/中医药疗法；从肝论治；王宝亮；中医师；验案

不安腿综合征(Ekbom综合征)又名不宁腿综合征，是神经系统常见的感觉运动障碍性疾病，临床表现为发作性双侧小腿深部难以忍受的不适感，可呈虫爬样、针刺样、瘙痒样、烧灼样感受，不适感多难以描述，常于安静或夜间休息时发作，经拍打、揉捏、活动后症状可缓解，神经系统体格检查及影像学检查一般无异常[1]。该病病因、病机不十分明确。多巴胺类药物治疗本病有一定疗效，但常出现抑郁、焦虑等不良反应，甚或导致肝、肾功能损害，且停药后症状易于反复[2]。

王宝亮教授是国家二级教授，省管优秀专家，河南首届名中医，临证30 a余，治学严谨，经验丰富，对神经系统疑难疾病的诊治独具心得。笔者有幸随师侍诊，受益匪浅。现将王师从肝论治不安腿综合征经验介绍如下。

1 中医学病机探讨

中医学无不安腿综合征之病名，可将该病归为“痹证”“胫酸”“足悗”范畴。中医学认为：该病病机为气血阴阳失和，筋脉不通则痛、不荣则痛。王师认为：本病虽与五脏气血、阴阳有关，然与肝之关系最为密切。肝属木，藏魂，主疏泄，恶抑郁而喜调达。若肝气和畅，气血、阴阳运行不失其常，则身无病；若肝失调达，郁阻下焦，魂失所藏，则双腿感觉异常，或胀、或麻、或酸、或痛，病变百端，症状不一。因“肝主一身之筋脉”，故筋脉之不荣、不通与肝密切相关。肝气郁滞，则筋脉瘀阻；肝血不足，则筋脉不荣；肝阴亏损，则筋脉失养；寒凝肝脉，则筋脉闭阻。诚如《傅青主女科》言:“手足、心腹一身皆痛，将治手乎？治足乎？治肝为主。盖肝气一舒诸痛自愈，不可头痛救头，足痛救足也……治一经而诸经无不愈也。”

2 辨证论治

2.1 肝气郁滞、筋脉瘀阻型

《医学入门》言:“周身掣痛麻者，谓之周痹，乃肝气不行也。”认为筋脉不通与肝气郁滞密切相关。《血证论》曰:“肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅。”认为肝气调达则血脉畅通；肝气郁滞则血不能行，瘀血阻于筋脉，“不通则痛”。该证型临床除有双侧小腿不适感外，常伴见情志不畅，或焦虑、或抑郁，胸胁胀满，舌红，苔薄白，脉弦。治疗以疏肝理气、活血通络为原则，方选逍遥散或柴胡疏肝散加减，常用药物有柴胡、当归、香附、郁金、桃仁、红花、川芎、白芍、茯苓、白术、甘草、生姜、大枣。若兼气郁而化热者，加牡丹皮、栀子而为丹栀逍遥散；若肝郁而乘脾，加陈皮、山药以疏肝健脾。

2.2 肝血不足、筋脉不荣型

《幼科全针》曰:“痹者，内因肝血不足，外被寒湿所中，盖肝主筋，通一身之血脉也。”“肝藏血”“肝在体合筋”，因肝主一身之筋脉，肝血不足则筋脉失于濡养，故筋脉之不荣与肝血不足关系密切，正所谓“不荣则痛”。该证型临床除有双侧小腿不适感外，常伴见面色无华，肢体麻木，舌淡，苔薄白，脉弦细。治疗以养血调肝、濡养筋脉为原则，方选四物汤或补肝汤加减，常用药物有熟地黄、当归、白芍、川芎、枸杞子、女贞子。若血虚而兼瘀滞，加桃仁、红花而为桃红四物汤；若兼气虚而无力，加黄芪、党参以补气生血。

2.3 肝阴亏损、筋脉失养型

《临证指南医案》曰：“倘精液有亏，肝阴不足，血燥生热，热则风阳内动……甚则瘈疭痉厥矣。”指出肝阴亏损，虚火内灼，耗伤津液，则筋脉失养。《黄帝内经》云：“肝肾同源。”《类经·藏象类》曰：“肝肾为子母，其气相通也。”指出肝阴之充沛有赖于肾阴之滋养，故肝阴亏损常与肾阴不足同时存在。该证型临床除有双侧小腿不适感外，常伴有头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红，苔少，脉细。治疗以补益肝肾、滋阴柔筋为原则，方选独活寄生汤或芍药甘草汤加减，常用药物有独活、桑寄生、杜仲、牛膝、杜仲、秦艽、桂心、防风、川芎、当归、白芍、生地黄、甘草。若阴虚而阳亢，加石决明、珍珠母、龙骨、牡蛎以平肝潜阳；若虚热内扰，加知母、黄柏以滋肾阴、清虚热。

2.4 寒凝肝脉、筋脉闭阻型

《素问·厥论篇》曰：“厥阴厥逆，挛腰痛，虚满，前闭，谵言，治主病。”认为足厥阴肝经受寒，则筋脉挛急；治主病即治其主病之经。《素问·痿论篇》言:“肝主身之筋膜。”又曰：“寒主收引。”指出寒凝肝脉，则筋脉挛缩、屈伸不利。该证型临床除有双侧小腿不适感外，常伴见肢体厥冷，小腹胀痛，舌淡白或青紫，苔白滑，脉沉迟。治疗以暖肝散寒、舒展筋脉为原则，方选乌头汤或当归四逆汤加减，常用药物有吴茱萸、附子、川乌、肉桂、干姜、生姜、当归、鸡血藤、桂枝、麻黄、甘草。若寒凝兼血瘀，可重用当归、鸡血藤以温经活血；若寒凝兼气滞，加乳香、没药以行气散寒。

3 病案举例

患者，女，45岁，2016年3月15日初诊。主诉：双侧小腿不适感半年余。刻症：双侧小腿呈烧灼样、针刺样、酸胀样不适感，难以忍受，安静时及入睡前加重，活动时可稍缓解，情绪急躁易怒，口干渴，纳差，眠差，神志清，精神差，大便偏干，小便尚调，舌质暗红，苔薄黄，脉弦涩。头颅影像学及肌电图检查均无异常，神经系统体格检查无阳性体征。西医诊断：不安腿综合征。中医诊断：颤证，辨证为肝郁化热、瘀阻筋脉。治宜疏肝清热，活血通脉。方予丹栀逍遥散加减，处方：牡丹皮12 g，栀子12 g，柴胡15 g，当归20 g，白芍15 g，牛膝20 g，白术15 g，茯苓15 g，生姜15 g，龙骨30 g，牡蛎30 g，薄荷6 g，炙甘草6 g。每日1剂，水煎，早、晚分服。服药10剂，患者双小腿不适感明显减轻，仍口干渴、大便偏干，舌质红，苔少，脉细。中医辨证为热盛伤阴，原方白芍加至25 g，加生地黄30 g、枸杞子20 g、山茱萸20 g。继服15剂，诸症好转。

按 本例患者乃中年女性，平素情绪急躁易怒，则肝郁不舒，肝郁乘脾，中焦失运，故纳差；气为血之帅，气行则血行，气滞则血淤，故刺痛酸胀不适；肝为刚脏，将军之官，喜动不喜静，故安静时症状加重；气郁日久，郁而化热，灼烧津液，故出现口干、口渴、大便干结；热扰心神，心失所养，故难以入睡；舌暗红、苔薄黄、脉弦涩均提示证属肝郁化热、瘀阻筋脉。丹栀逍遥散加减方中牡丹皮、栀子清心解郁，凉血活血；柴胡、薄荷疏肝解郁，透达郁热；当归、白芍养血活血，滋阴柔肝；茯苓、白术健运中焦，和中安神；牛膝滋阴养肝，引血下行；龙骨、牡蛎平肝潜阳，镇静安神；炙甘草调和诸药，缓肝之急。二诊时症状明显减轻，但仍口干渴、大便偏干，舌质红，苔少，脉细，考虑其为肝经郁热，热盛伤津，筋脉失于滋养，加之病久、瘀久皆易伤阴，故将白芍加量，并加生地黄、枸杞子、山茱萸，滋阴柔肝，濡养筋脉。王师临证四诊合参，统筹全局，不拘于某一特定证型，合疏肝、养肝、柔肝、平肝、敛肝于一体，兼清热活血，故获奇效。

4 小 结

据流行病学[3]统计：不安腿综合征在人群中发病率为5%～10%，且有逐年增长趋势，年龄越大，发病率越高。王师认为：本病病程较长，症状易反复，患者常伴见情绪焦虑或抑郁，严重影响睡眠质量，故应在药物治疗基础上给予患者适当的心理疏导，嘱其养成良好的生活起居习惯，睡前可用温水泡脚，并按摩双腿；戒烟戒酒，忌饮咖啡、浓茶等刺激性食物；适当运动，调畅情志，劳逸结合[4]。

[1]汪杏，陈芷枫，赵芸芸，等.针灸疗法治疗脑梗死继发不安腿综合征的研究进展[J].辽宁中医杂志，2016，43(1)：203-205.

[2]杨小燕，张兰坤，徐丹，等.过伟峰治疗不安腿综合征验案2则[J].中华中医药杂志，2014，29(7)：2217-2219.

[3]刘坤，郭家奎，孙红红.中医治疗不安腿综合征临床进展[J].辽宁中医杂志，2010，37(s1)：334-336.

[4]李海萧，童伯瑛，赵建国.赵建国教授治疗不安腿综合征经验介绍[J].新中医，2011，43(10)：145-146.

(编辑 颜 冬)

1001-6910(2017)05-0054-02

R744.8

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.05.23

2017-01-10