张宇骨伤科临证哲学思维撷要

申智妍 指导老师：张 宇

1.内蒙古民族大学医学院，内蒙古 通辽 028000 2.内蒙古民族大学第二临床医学院(内蒙古林业总医院)

张宇骨伤科临证哲学思维撷要

申智妍1指导老师：张 宇2

1.内蒙古民族大学医学院，内蒙古 通辽 028000 2.内蒙古民族大学第二临床医学院(内蒙古林业总医院)

张宇；骨伤；哲学思维；经验总结

张宇，主任医师，毕业于黑龙江中医药大学中医骨伤科专业，现就职于内蒙古民族大学第二临床医学院(内蒙古林业总医院)，从事疼痛及骨伤的临床诊疗、科研及教学工作[1]。张宇医师骨伤科临证思维融合多种学科[1-2]，他十分推崇《孙子兵法》，在临床、授课中常常引用孙子兵法的哲学思想，现将张宇医师用《孙子兵法》哲学思维探究骨伤临证经验采撷三四，加以阐述。

1.孙子兵法云:兵无常势，水无常形。

释：用兵作战没有固定不变的方式方法，就像水流没有固定的形状。

例：Colles骨折是临床常见骨折之一，发生率较高，大多数可行保守治疗。多人复位Colles骨折时，术者只需要拔伸牵引、推挤、纳正即可；单人复位Colles骨折时，术者只需要拔伸牵引、屈曲、旋转即可复位。

按语：中医骨伤科运用手法治疗骨折，治疗方案和治疗手法不是一成不变的，术者应充分了解患者伤情，做出正确的判断，并根据骨折脱位的类型、移位及损伤情况，评估自己的实力，制订复位方案进而实施手法，施术时调整力的大小、方向、着力点，法之所施，让患者不知所苦。视情况施治，治无定法。

2.孙子兵法曰：善战者，求之于势，不责于人，故能择人而任势。

释：善于作战的人，能借助于有利的态势取胜，并不局限于力量的自身，能依靠自身的力量并巧妙地借势。

例：临床治疗颞颌关节脱位，治则为逆脱位途径，故常采用下压、后推、端送的整复原则。该整复方法的要点即在于“求之于势”，能择“法”而任势，每每会收到良好的疗效。《伤科汇纂》里就有关于口内复位法的记载，亦上述之理也。

按语：骨折复位的原则其实就是“子求母”的方法，即骨折远端找骨折的近端，简而言之就是“骨折远端从哪里来，就到哪里去”。“求之于势”体现出术者治疗骨伤之“智者借力而行”的境界。

3.孙子兵法曰：兵贵胜，不贵久。

释：用兵贵在速战速决，而不宜旷日持久。

例：小儿桡骨小头半脱位，大多数医者认为此病治疗简单。治疗时，慢慢、反复旋后旋前，引起患儿长时间哭闹，同时由于旋后的程度不够，可能使复位失败。若了解桡骨运动轨迹及桡骨小头脱位机理，选用牵引、前臂极度旋后、屈肘，同时前臂轴向下压，可一次性完成。此法体现了“兵贵胜，不贵久”的战略思想。

按语：无论硬伤、软伤、刀伤、畸形、骨病，大多数患者希望医生施术立竿见影，也就是《医宗金鉴》所说的“手法既出，病人不知所苦”。骨伤科医生要致力于研究骨伤诊疗，使用见效快、疗程短、患者痛苦少的方法，即“简、便、验、廉”，疗效显著。

4.孙子兵法曰：将军之事，静以幽，正以治。

释：凡具有大将气度者，无不冷静幽邃，有条不紊，从容不迫，处乱不惊。

例：在多人手法复位或手术治疗骨伤过程中，术者或主刀技师均从容自在，统观全局，胸有成竹，稳操胜券，充满信心。驰骋自如的胆魄，颇具大将气度，犹如毛泽东同志所写“敌人围困万千重，我自岿然不动”。

按语：年轻骨科医生因为经验少和知识缺乏，施术时难免战战兢兢，唯恐失手。但总有一天要单独处置骨伤疾患，因此，在博学广采基础上应该拥有大将气魄。

张宇医师[3]认为“为医者，在于‘务’，亦在于‘悟’，‘务’为‘悟’之基础，‘悟’为‘务’指明方向，所以要从‘务’到‘悟’，再从‘悟’到‘务’，‘务’‘悟’结合，此法可放之四海”，这是张宇医师总结提出的“为医”之“务悟观”。张宇医师将《孙子兵法》的哲学思维融入骨伤科的诊疗及教学，开阔了治疗思维。总之，《孙子兵法》在中医骨伤科的临床指导作用是值得其他学科借鉴的。

[1]王要刚，刘岩，张宇.张宇医师骨伤科学术思想撮要[J].中国民间疗法，2014，22(6)：54-55.

[2]张荣生，张宇.张宇医师之中医伤科人文文化精要[J].光明中医,2015,30(11)：2424-2425.

[3]金那仁格日乐.张宇医师骨伤科学治学主张之简述[J].大家健康，2016，10(21)：40.

2016-11-16)