朱翠玲治疗心脏神经官能症经验撷要※

李梦雅 通讯作者：朱翠玲

(河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000)

朱翠玲治疗心脏神经官能症经验撷要※

李梦雅 通讯作者：朱翠玲

(河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000)

朱翠玲；经验；心脏神经官能症

心脏神经官能症是指由于神经类型、环境、性格等因素导致神经功能紊乱，临床表现为自觉心中悸动、胸闷、气短、呼吸不畅，甚或心前区疼痛，以及头晕、耳鸣、失眠、多梦、焦虑、食欲不振、尿频、大便次数增多或便秘等自主神经功能紊乱症状的一组临床综合征。本病好发于20～50岁青中年人群，女性较多，尤其是更年期女性[1]。本病病因多变，病机复杂，临床多无器质性病变证据，西医治疗以抗焦虑、镇静、心理疏导为主，临床应用病情易反复，疗效欠佳[2]。本病属中医“心悸”“胸痹”“眩晕”“不寐”“郁证”等范畴。中医药具有多方位、多靶点的治疗优势，临床应用从整体观念出发，四诊合参，辨证论治，疗效日益显著[3]。

朱翠玲教授从医数十载，擅长应用中医药及中西医结合治疗高血压、高血脂、心脏神经官能症等，经验丰富，临证见解独到，处方用药不拘常法。笔者有幸跟师学习，亲聆教诲，朱翠玲教授运用中医药治疗心脏神经官能症，提出中医药治疗本病应以审证求因、辨证施治、调整阴阳、标本兼顾为法，重在从肝论治、宁心安神，同时参考现代药理学研究，因人、因地调整用药。笔者总结其治疗经验，介绍如下，以供参考。

审证求因，辨证施治，重在从肝论治、宁心安神

《素问·灵兰秘典论》曰：“心者，君主之官也，神明出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉。”张介宾在《类经》中指出：“心为脏腑之主，而总统魂魄。”心主藏神，具有主宰五脏六腑、形体官窍等一切生理活动和精神意识思维活动的功能[4]。肝主疏泄，调畅气机，辅佐心神，参与心理活动。心脾气血阴阳亏虚，肝肾阴血不足，心神失养，发为心悸、眩晕、郁证；或阴阳失交，发为不寐；或不荣则痛，发为胸痹。肝气郁滞或化火炼液为痰，痰火扰神，心神不宁，阳不交阴，心肾不交，发为心悸、眩晕、不寐、郁证；或不通则痛，发为胸痹[5]。故朱翠玲教授认为本病病因复杂，本虚标实，以肝肾不足、心脾气血亏虚为本，以气滞血瘀、肝郁化火、痰火扰神为标。在辨证论治的同时，应注重从肝论治、宁心安神。该病临证主要分为气滞血瘀、痰火扰神、心脾亏虚、肝郁脾虚4种类型。

调整阴阳，标本兼顾

《素问·生气通天论》中记载：“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝。”阴阳平衡，机体各生理功能协调；阴阳失衡，全身气、血、水等代谢紊乱。如肾水亏虚，不能上济心火，心肾不交或肝阴血不荣，肝阳上亢，心神不宁或心阴不足，心神失养，发为本病。因此朱翠玲教授认为本病还应调整阴阳平衡，标本兼顾。

参考现代药理学研究，因人、因地调整用药

朱翠玲教授认为，治疗本病还应结合现代药理学研究，针对性地选取相应中药。如朱砂能降低大脑中枢神经的兴奋性，有镇静催眠、抗惊厥、抗心律失常的作用。龙骨具有抗惊厥、减轻骨骼肌兴奋性的作用。香附具有解热镇痛、强心、减慢心率、刺激子宫收缩、雌激素样作用。当归、三七、延胡索具有阻滞心肌细胞膜钠通道的作用。山楂、决明子、荷叶具有降血脂的作用。

验案举隅

患者，女，40岁，2015年5月4日初诊。主诉：间断胸闷、心慌1年。既往史：神经官能症。过敏史：青霉素过敏。平素工作压力较大，1年前情志不遂后发现胸闷、心慌，持续数分钟可缓解，多次查心电图及24 h动态心电图均未见明显异常，口服谷维素片，症状稍有好转。刻诊：口干、口苦，头晕，心烦气急，腹胀，纳呆，眠差，多梦，大便时干时稀，小便短少。舌质淡红，舌体大，边有齿痕，苔白腻，脉弦滑。血压(BP)：124/70 mmHg。西医诊断：心脏神经官能症。中医诊断：心悸(肝郁脾虚)。治以调和肝脾，养心安神。方用小柴胡汤合四君子汤加减，组成：柴胡20 g，黄芩10 g，人参6 g，清半夏15 g，茯苓20 g，白术15 g，姜厚朴15 g，白芍12 g，姜黄12 g，郁金12 g，炒酸枣仁20 g，山楂20 g，甘草6 g，菊花15 g，瞿麦15 g。10剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

2015年5月14日复诊：症状较前减轻，纳眠较前好转，腹胀仍然存在，大便偏稀，小便色黄短少。舌质暗，舌体大，边有齿痕，苔白腻，脉弦滑。BP：120/75 mmHg。处方：上方加炒苍术8 g。7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

2015年5月21日三诊：症状明显好转，纳眠较前明显改善，二便调。BP：122/70 mmHg。

按语：本例患者平素工作压力较大，忧思伤脾，肝郁气滞，横逆犯脾，脾气亏虚，运化无力，气血生化乏源，心神失养，则心慌，胸闷，头晕；肝郁气滞，病在少阳，胆汁疏泄不利则口苦，心烦气急，腹胀；脾气亏虚，津液无以运化则口干，小便短少；肝脾不调则大便时干时稀；舌质淡红，舌体大，边有齿痕，苔白腻，脉弦滑，皆属肝郁脾虚。该患者以气滞为标，气虚亏虚为本，方用小柴胡汤合四君子汤加减，加姜黄、郁金、苍术增强行气活血之功；山楂消食并助姜黄、郁金活血化瘀之效；炒酸枣仁养肝血，助睡眠；菊花去清热，利小便。全方共奏调和肝脾、养心安神之效。

[1]陈辉.甘麦大枣汤加味治疗心脏神经官能症65例临床观察[J].中医临床研究,2012,4(9):93-94.

[2]郭素芬.柏子养心丸治疗心脏神经官能症24例[J].河南中医,2010,30(10):1029-1030.

[3]魏绪华.加味逍遥散治疗心脏神经官能症79例临床观察[J].四川中医,2008,26(5):58-59.

[4]方居正.疏肝解郁治疗心脏神经官能症83例[J].光明中医,2008,23(10):1493-1494.

[5]张凤巧,韩丽华.升陷汤治疗心脏神经官能症32例疗效观察[J].四川中医,2009,27(7):71-72.

国家自然科学基金青年基金(81303073)；河南中医药大学省属科研业务专项(2014KYYWF-YQ12)；河南中医药大学第一附属医院院内博士项目(2012KJ32)；河南省科技攻关重点项目(112102310317)；河南省高校科技创新团队支持计划(13IRTSTHN012)；河南省中医药防治心血管疾病创新型科技团队(C20130050)；河南省科技攻关计划重点项目(142102310289)；河南中医药大学第一附属医院科研基金项目(2012KJ19)

2016-11-16)