从中焦脾胃论治消渴病

徐艳芬

(河南中医药大学第二附属医院，河南 郑州 450000)

从中焦脾胃论治消渴病

徐艳芬

(河南中医药大学第二附属医院，河南 郑州 450000)

消渴病；中焦；脾胃论治；理论探讨

消渴病是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦等为临床主要表现的一种疾病，其病名最早见于《内经》。本病病因病机是阴虚为本[1]、燥热为标，病变的脏腑主要是肺、胃、肾，以清热润燥、养阴生津为治疗原则，且以润肺、清胃、滋肾为主。但随着消渴病流行病学调查的不断开展，以及社会环境的不断变化，各医家学者对消渴病的病因病机及治疗的论述呈现多元化，而早在《内经》中就指出了中焦脾胃对治疗消渴病的重要性。笔者试从中焦之脾胃理论探讨其病因病机及治疗。

消渴从脾胃论治溯源

脾胃与消渴病的关系历代医家皆有论述。早在《素问·奇病论》即有：“五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”提出嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，脾不能为胃行精气，内热致消的病理机制。李东垣在《脾胃论·脾胃盛衰论》中提出：“百病皆由脾胃衰而生也。”消渴病亦不外乎以此。赵献可在《医贯·消渴论》中指出：“脾胃既虚，则不能输布津液，故渴。”《类证治裁·三消论治》曰“小水不臭反甜者，此脾气下脱，症最重”“中气不足，溲便为之变”“清气在下，则生飧泄”。近代张锡纯也提出了消渴病与“元气不升，大气下陷，脾不散精”有关。周慎斋在《慎斋遗书·渴》中指出：“益多食不饱，饮食不止渴，脾阴不足也。”现代研究也认识到脾胃与消渴病关系密切，如潘善余[2]认为，脾气虚弱是消渴病的病机关键。熊曼琪等[3]也较早提出脾虚是消渴病的重要病机，并从饮食、体质、情志及失治、误治等损伤脾气而致消渴进行了分析。

脾胃功能失调与消渴病病因病机的关系

《灵枢·本脏》曰：“脾脆，则善病消瘅易伤。”提出禀赋不足、饮食失节是消渴病的主要诱因，而脾胃失调是消渴病的主要病机。若从中焦脾胃论治消渴病，则应以脾胃功能失调为着眼点。胃主腐熟水谷，脾主运化，脾为胃行津液，脾胃受燥热所伤，胃火炽盛，胃阴不足，则口渴多饮，多食善饥；脾气虚不能转输水谷精微，则水谷精微下流，注入小便，故小便味甘；水谷精微不能濡养肌肉，故形体日渐消瘦，最终因脾胃功能失调，而消渴形成。脾主运化，主升清，主统血，主肌肉、四肢，脾与胃同属中焦，主受纳、腐熟水谷，主通降，与脾相表里，共有“后天之本”之称，五脏六腑、四肢百骸皆赖以所养。若脾的运化水谷精微功能减退，则运化吸收功能失常，出现倦怠、消瘦等。李东垣在《脾胃论·脾胃盛衰论》中指出：“又有善食而瘦者，胃伏火邪于气分，则能食，脾虚则肌肉消。”上消下尿，津液输布失常，也与脾胃关系极其密切，最终发为消渴。李东垣又言“脾胃气虚，不能升浮，为阴血伤其升发之气，荣血大亏，荣气不营，阴火炽盛，是血中浮火日渐煎熬”，火伏血中，阳承阴位，则脏腑功能失调，气血津液枯竭，消渴变证丛生。脾胃为气机升降运动之枢纽，脾胃损伤，升降运输功能失常，水谷精微不布，因此，阴火是脾胃虚衰的病理性结果，又是消渴新的病理因素，是最关键的病理环节；脾胃气机升降失常作为本病的病理基础，贯穿疾病发展的始终。

调理脾胃以治消渴病

在治疗消渴病方面各医家有不同的见解，笔者根据其病因病机以调理中焦脾胃为根本大法，辅以调理饮食、适量运动、舒畅情志等治疗消渴。脾胃为气血生化之源，后天之本，药食入口，先入于胃，赖胃阳蒸化腐熟水谷，在脾的运化作用下，方能化生精气以养五脏，故各种虚损病证均可从调理脾胃治之，消渴亦是。治疗上，李东垣在《脾胃论·脾胃盛衰论》中指出：“治疗消渴病，惟当以甘温之剂补其中、升其阳，甘寒以泻其火则愈亦。”大忌苦寒之药损其脾胃。施今墨遵循李东垣之说，认为脾者喜燥恶湿，治疗消渴病时若一味应用甘寒、苦寒之药，滋阴泻火，常使脾胃功能受损，中焦不运，使气虚更为严重，病情迁延不愈。肾为先天之本，脾胃为后天之本，滋肾阴以降上炎之火，补脾气以助运化之功，水升火降，则中焦渐旺，气复阴回。张志聪在《侣山堂类辨》曰：“有脾不能为胃行其津液，肺不能通调水道，而为消渴者，人但知以清凉药治消，而不知脾喜燥而肺恶寒。诚观泄泻者必渴，此因水不能上输而唯下泄故尔。以健脾之药治之，水液上升，即不渴亦。故以凉润治渴，人皆知之，以燥热治渴，人所不知也。”熊曼琪则认为大多数消渴病患者有共同的病机：气阴两虚、脾气虚弱，故拟三黄降糖汤以益气健脾，养阴生津，兼以祛瘀通腑。简而言之，消渴病在应用他法治疗的同时，应以调理中焦脾胃为基础点及出发点。

[1]林兆耆,戴自英.实用内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,1981:889.

[2]潘善余.糖尿病从脾论治探讨[J].浙江中医杂志,2004,39(1):6-7.

[3]熊曼琪，李惠琳.脾虚是消渴病的重要病机[J].广州中医学院学报,1991,8(1):1-4.

2016-11-03)