尼莫地平联合多奈哌齐对血管性痴呆的治疗效果观察

姚广明 赵真真

（1 沈阳市红十字会医院，辽宁 沈阳 110013；2 沈阳市第四人民医院，辽宁 沈阳 110031）

随着老龄化的不断加剧，血管性痴呆疾病的发病率不断上升，不仅会影响患者的生活质量，而且会增加家庭以及社会的负担[1]。因此，采取有效方法治疗血管性痴呆已经成为临床研究的重点。本次研究中，采用尼莫地平联合多奈哌齐治疗血管性痴呆，应用效果显著，总结如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象：挑选对象为我院从2015年1月至2015年12月确诊收治的98例血管痴呆性患者，依据配对法划为两组，对照组49例，男29例，女20例，年龄为52～77岁，平均年龄为（64±4.25）岁，脑出血29例，脑梗死20例。观察组49例，男30例，女19例，年龄为50～79岁，平均年龄为（63±3.7）岁，脑出血27例，脑梗死22例。比较两组患者的一般资料，差异不显著P＞0.05，可用作研究。

1.2 纳入标准：入选患者均符合血管性痴呆的诊断标准[2]，存在轻微认知功能障碍，经头颅CT扫描检查存在脑血管病；排除终末期VD、其他系统性疾病而导致的痴呆，对本次研究使用药物过敏者。

1.3 方法：先给予两组患者实施常规治疗，包括降糖、降压、活血化瘀、抗血小板等常规方法治疗，对照组在此基础上口服尼莫地平片40 mg，1天3次，连续用药治疗18周；观察组患者晚睡前口服盐酸多奈哌齐5 mg，尼莫地平片40 mg，1天3次，连续用药治疗18周。

1.4 观察指标：根据日常生活活动能力量表（ADL）、简易精神状态量表（MMSE）评价两组患者治疗前后日常生活能力、认知功能，并统计用药期间出现的不良反应。疗效判定标准[3]：MMSE判定患者的认知情况，评分区为0～30分，其中26分为痴呆划界分，评分越高，则表明病情有明显改善。MMSE评分提高率=治疗前后评分差/治疗前评分×100.0%，显著改善：提高率高于20%；改善：提高率为12-19%；无效：提高率低于12%。有效率为显著改善率以及改善率之和。

1.5 统计学分析：应用SPSS20.0统计学软件处理分析数据资料，采用t检验计量资料，并采用χ2检验计数资料，有统计学意义用P＜0.05表示。

2 结 果

2.1 比较两组患者治疗前后的ADL、MMSE评分：治疗前，对照组的ADL、MMSE评分分别为（43.01±7.13）分、（17.14±3.80）分，观察组的ADL、MMSE评分分别为（43.40±4.20）分、（16.57±5.40）分，治疗后，对照组ADL、MMSE评分分别为（51.94±5.42）分、（23.50±7.20）分，观察组的ADL、MMSE评分分别为（62.51±5.62）分、（24.60±5.41）分，治疗前比较两组患者的ADL、MMSE评分无明显差异，对比无统计学意义P＞0.05，治疗后两组患者的ADL、MMSE评分均有明显增加，P＜0.05，且对比治疗后观察组的MMSE评分与对照组相比无明显差异P＞0.05，ADL评分升高明显，与对照组相比有统计学意义P＜0.05。

2.2 疗效判定：对照组49例，显著改善34例，改善13例，无效2例，有效率为95.9%，观察组49例，显著改善12例，改善24例，无效13例，有效率为73.5%，观察组患者的治疗有效率（95.9%）显著优于对照组（73.5%），P＜0.05有统计学意义。

2.2 不良反应：统计两组患者治疗期间均无严重不良反应，观察组不良反应4例（8.2%），分别为：轻度头晕1例，失眠1例，轻度腹胀以及胃部不适2例；对照组不良反应3例（6.1%），分别为：轻度头晕1例，恶心纳差2例。上述不良反应均未停止用药，对症用药后不良反应改善。

3 讨 论

随着经济生活水平以及医疗水平的不断提高，我国老龄化情况不断加剧，其中老年痴呆发病率不断增加，已经成为继脑血管病、肿瘤、心血管病的老年致死的第四大病因，严重影响老年患者的生活质量。血管性痴呆主要是因为脑血管疾病造成的认知功能障碍、智力障碍综合征，为老年人多发的一种痴呆类型，主要表现为计算力、理解力、记忆力以及执行功能等方面智能衰退[4]。因老年痴呆发病的特殊性以及影响因素的不确定性，临床疾病确诊难度大，而且疾病症状复杂多样，可用于临床治疗药物的种类较多，但效果不佳。研究表明血管性痴呆发生的主要因素为脑动脉硬化，而导致脑血流量减少，缺血引发相关区域乙酰胆碱水平下降，而且乙酰胆碱影响着人的学习记忆功能，因此血管性痴呆发生会影响患者的认知功能以及智力水平。因此临床治疗血管性痴呆患者关键在于提高脑组织中的乙酰胆碱水平，提高其认知功能。

盐酸多奈哌齐是六氢吡啶生成的胆碱酯酶抑制剂，具有可逆性，可对中枢神经系统AChE发挥作用，具有高选择性，可长时间抑制酶的活动性，且无外周作用，可提高神经细胞突触间隙的ACh浓度，改善患者认知功能。而且盐酸多奈哌齐还具有增加全脑血流量作用，通过激活N受体起到抑制谷氨酸神经毒性作用，减轻自由基所造成的脑神经细胞损伤，起到保护脑细胞，促脑功能恢复的效果[5]。盐酸多奈哌齐可促使痴呆患者认知能力、执行能力以及生活能力得到明显改善。尼莫地平属于拮抗剂，具有良好的亲脂性，可穿透机体血脑屏障后将脑血管痉挛予以改善，扩张脑血管以及改善脑灌注，重新分布梗死区的血流量，增加缺血区血流量，保护脑细胞，为临床已知的一种强血管扩张剂[6]。

本次研究中，对照组单用尼莫地平，观察组采用尼莫地平联合多奈哌齐治疗，结果表明对照组治疗有效率为73.5%，观察组治疗有效率为95.9%，观察组治疗有效率显著优于对照组，P＜0.05。治疗后观察组的MMSE、ADL评分有明显改善，且ADL评分改善优于对照组，P＜0.05，表明联合用药改善患者智力同时，可显著提高患者的日常生活能力。统计两组用药过程中均无明显不良反应，表明联合用药方法安全可靠。

综上所述，尼莫地平联合多奈哌齐改善血管性痴呆患者的日常生活能力以及认知功能效果良好，且安全可靠，具有显著的临床应用价值。

[1]王银妹,张贺敏,刘莉菲.盐酸美金刚与喹硫平联合治疗血管性痴呆患者行为心理症状的效果观察[J].中国医药,2016,11(3):371-373.

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[3]陈婷,吴伟.健脑1方联合西药治疗血管性痴呆30例临床观察[J].中医杂志,2016,57(4):307-310.

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[6]杨小文,杨美珍.喹硫平联合血塞通治疗血管性痴呆精神症状的疗效分析[J].临床神经病学杂志,2016,29(1):61-63.