心电图ST-T改变对冠心病的诊断价值分析

何兆秀

（辽宁省朝阳县人民医院心电图室，辽宁 朝阳 122000）

冠心病是因冠状动脉粥样硬化出现的管腔狭窄、阻塞，进而导致心肌缺血性坏死心脏病，近些年来其发病率有明显的升高趋势，在临床诊断上，一般通过临床症状、高危因素评估、心电图检查等进行确诊[1]。心电图ST-T段改变被临床认为是诊断冠心病的重要依据，心电图检查非常简单、快捷、无创，因而在诊断冠心病中得到广泛应用。但是采用心电图ST-T段改变进行冠心病诊断中还存在较高的假阳性率和假阴性率，因此其诊断价值遭受到质疑。冠状动脉造影作为冠心病的诊断标准，其能获得准确的左右冠状动脉及分支的狭窄情况，预测疾病的进展[2]。为探索心电图ST-T段改变在冠心病中的诊断价值，特回顾性分析我院60例疑似冠心病患者的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料：从我院2015年2月至2016年9月间收治的疑似冠心病患者中选出60例为研究对象，全部患者在入院后均接受冠状动脉造影检查和常规心电图检查。以冠状动脉造影检查为诊断金标准，根据诊断结果将患者分入到冠心病组和非冠心病组，冠心病组患者35例，其中男24例，女11例，年龄在52～76岁，平均（64.0±4.5）岁。非冠心病组患者25例，男16例，女9例，年龄在54～75岁，平均（64.7±4.6）岁。两组患者的基础资料对比差异不明显，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 冠状动脉造影：选择桡动脉入路进行多个体位的左右冠状动脉造影检查，若管腔狭窄≥50%则为阳性，并进行各个冠状动脉狭窄情况进行评估。

1.2.2 心电图检查：患者入院当日、次日以及第3天分别接受1次静息状态下的心电图检查，让患者平卧接受常规12导联心电图检查。

1.3 统计学方法：采用SPSS17.0软件对本研究中的数据资料进行分析处理，计数数据的对比采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的心电图ST-T段改变情况对比：经冠状动脉造影，将60例疑似患者分为冠心病组（35例）和非冠心病组（25例）。冠心病组患者的心电图ST-T段改变的阳性率为57.14%（20/35），非冠心病组为48.00%（12/25），冠心病组患者的阳性率更高，但与非冠心病组对比差异不明显，χ2=0.490，P＞0.05。

2.2 两种检测方法的结果对比：60例疑似冠心病患者中，经冠状动脉造影确诊35例为冠心病，占58.33%（35/60）；非冠心病患者25例，占41.67%（25/60）。心电图检查的阳性率和阴性率分别为53.33%（32/60）和46.67%（28/60），心电图ST-T段改变对冠心病的诊断敏感性为51.43%（18/35），特异性为44.00%（11/25）。

2.3 冠状动脉病变程度与心电图检查结果的相关性：经冠状动脉造影诊断为阳性的35例患者中，单支病变的有15例，其心电图检查的阳性率为46.67%（7/15）；多支病变的有20例，其心电图检查的阳性率为80.0%（16/20），经对比检验，χ2=4.227，P＜0.05。

3 讨 论

社会经济的快速发展使得人们的生活水平提高，人们的生活方式、饮食习惯等有较大改变，且生活工作压力增大，这一变化又使得冠心病的发病率明显提高。据世界卫生组织估计，到2020年，冠心病将可能成为全世界发病率以及病死率最高的疾病。而早期诊断冠心病并早期干预治疗，能有效提高冠心病患者的生存质量。目前临床上对冠心病的诊断一般通过高危因素评估、临床症状、心电图ST-T段改变来进行综合诊断。

健康人的心电图在ST段表现出电位状态，若心肌缺血，那么就会出现相应的变化，损伤的部位与出现变化的导联与ST-T段改变有关，一般是：损伤性的ST段改变和缺血性T波变化。当经心电图检查显示出现ST-T段改变，那么表明出现心肌缺血症状，而这又是诊断冠心病的常用指标，并且ST-T段改变的不同会表现出缺血部位的不同，如表现出ST-T段出现水平或是下垂式的下降，那么表明心内膜下出现缺血症状；T波倒置以及对称性的T波表现出心肌内缺血；ST-T段下降、下降程度则表明心肌缺血以及缺血的严重程度。但是并不是只有冠心病会导致心肌缺血，进而出现心电图ST-T段改变，因而单独采用ST-T段改变来进行冠心病的诊断在力度上还显不足，必须结合其他相关指标进行综合诊断，也正是因为这一原因，心电图ST-T段在冠心病中的诊断价值遭受到质疑，且ST-T段改变非常敏感，很容易遭受外界环境的影响，电极的干扰、体位、饱腹、疼痛等等均可能产生一定影响，而高血压、心肌病、心包炎等患者也可能表现出ST-T段改变。同时，人体的冠状动脉具有非常强的储备能力，在剧烈活动时，其供血量会迅猛增加，却不会出现心肌缺血症状[3]。而在冠状动脉出现狭窄后，会采用小冠状动脉储备，通过扩张小冠状动脉来维持冠状动脉需血量的稳定，因此缺血部位的心肌也有良好的侧支循环来改善血液供应，在运动状态下心肌的耗氧量增加从而导致血氧供求的失衡，进而影响到心室的复极时间和复极顺序，从而出现一过性、、可逆性的ST-T段改变，在患者休息或是用药后即可恢复正常。因而不少冠心病患者在静息下心电图ST-T段也是正常的，甚至不少多支冠状动脉病变患者的也会表现出静息心电图ST-T段正常。

冠状动脉造影则是目前临床上诊断冠心病的金标准，其是通过X线技术对心脏及血管进行观察的一种检查方法，是心导管插入术，心脏导管插入手术不仅可以诊断心血管疾病，同时也可以治疗心血管疾病[4]。冠状动脉造影检查的准确性非常高，且有助于临床医师正确判断患者的病变程度，但是其价格高昂，且是有创检查，因而探寻更为简便安全有效的诊断方法十分必要。本研究结果显示：心电图ST-T段改变对冠心病诊断的阳性率57.14%略高于对非冠心病的诊断阳性率48.0%，P＞0.05，对冠心病诊断的敏感性和特异性分别为51.43%、44.0%，指出心电图ST-T段改变在冠心病中的诊断价值不高，会出现较多的假阳性、假阴性病例。其对单支病变的阳性率46.67%显著低于对多支病变的阳性率80.0%，P＜0.05，证明在冠心病的诊断中，心电图ST-T段改变对于多支病变的诊断价值更高。也有学者提出可以采用动态心电图ST-T段改变辅助进行冠心病的诊断，诊断价值更高。

综上所述，心电图ST-T段改变在冠心病的诊断中价值有限，不能单一用来进行冠心病的诊断，需综合多种方法来予以确诊，同时在进行心电图检查过程中，应尽量将可能影响到ST-T段的干扰因素排除，确保检查结果的准确性，辅助临床诊断。

[1]王晓雅,徐燕爽.常规静息心电图ST-T改变在老年冠心病诊断中的临床价值[J].中国老年学杂志,2012,32(3):618-619.

[2]黄红,王大杰,孙万峰,等.常规心电图ST-T段压低对老年2型糖尿病患者发生冠心病的预测价值[J].山东医药,2013,53(9):36-37.

[3]黄伟,杨明施,肖雪辉,等.心电图ST-T缺血性改变与冠状动脉病变的关系[J].中南大学学报(医学版),2015,40(7):760-763.

[4]林继华,姚静.常规静息心电图ST-T改变在老年冠心病诊断中的临床价值[J].中国医药导报,2013,10(28):138-140.