腹腔镜疝修补术与疝环充填式无张力疝修补术的疗效对比研究

衣云峰

（丹东市第一医院普外一科，辽宁 丹东 118000）

腹股沟疝是一种十分常见的外科疾病，主要是指在腹股沟区域缺损情况下腹腔镜内脏器在体表突出形成的疝。手术是治疗腹股沟疝的常用方法，本研究旨在对比分析腹腔镜疝修补术与疝环充填式无张力疝修补术的临床疗效，以期为腹股沟疝的治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年1月至2015年12月我院收治的94例腹股沟疝患者，根据随机原则将患者分为对照组和观察组各47例，对照组男42例，女5例；年龄35～60岁，平均（55.64±2.20）岁；病程1～10年，平均（5.58±1.06）年。

观察组男41例，女6例；年龄35～60岁，平均（55.62±2.24）岁；病程1～10年，平均（5.56±1.03）年。经χ2检验、t检验，2组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法：对照组采取疝环充填式无张力疝修补术，麻醉方式为硬膜外麻醉，对疝囊作高位游离处理，直至腹膜外脂肪层，然后将小疝囊回纳至腹腔内，同时将大疝囊进行横断结扎。同时将锥形疝囊充填物填入疝环内，并将疝环内口周围组织与锥形充填物进行缝合固定，防止其脱出。随后将联合肌腱、腹股沟韧带、耻骨结节分别于成型补片缝合固定，同时留一指尖宽的空隙由精索穿出孔。

观察组采取腹腔镜疝修补术，采取腹腔内置网片法和腹腔镜下内环口荷包缝扎，即改良IPOM（intraperitoneal onlay mesh）。选用戈尔补片，将其剪成大小合适的尺寸，并直接覆盖在腹膜内表面腹股沟疝的缺损区域，最后使用钉合器将其固定于腹膜。

1.3 观察指标：比较2组患者的术中出血量、手术时间、住院时间。

1.4 统计学处理：本研究涉及的数据处理及统计均采用SPSS20.0进行统计，计数资料与计量资料分别采用百分数与（±s）表示，组间比较分别采用χ2检验、t检验，α=0.05作为数据的检验水准，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对照组和观察组的术中出血量分别为（231.15±22.36）m L、（93.51±5.58）m L；手术时间分别为（127.32±12.10）min、（71.69±3.82）min；住院时间分别为（12.34±1.19）d、（6.48±1.04）d；经t检验，观察组的术中出血量明显少于对照组，手术时间、住院时间均明显短于对照组，均有P＜0.05。

3 讨 论

腹股沟直疝、腹股沟斜疝是腹股沟疝的两种类型，腹股沟疝是一种十分常见的普外科疾病，其中腹股沟斜疝比较常见。导致腹股沟疝形成的主要原因是腹部压力过大、腹部强度不足导致的，老年人群是腹股沟疝的高发人群，主要是随着年龄的增加，老年人群的肌肉逐渐出现萎缩，导致腹股沟区变得十分薄弱，且老年人多有前列腺增生、便秘、咳喘等导致的排尿困难疾病，使其腹压增大，从而更容易发生腹股沟疝[1]。

传统的腹股沟疝修补术存在复发率高等缺陷，主要有以下方面的原因：手术后发生错位对合时容易产生较大的张力；术后伤口较难愈合；术后腹股沟区筋膜合成、腹横筋膜强度均减弱导致手术后局部抗力减弱症状也不能得到有效改善，最终导致疝的复发[2]。无张力疝修补术在一定程度上改善了传统疝修补术的高复发率等优点，具有手术操作简单、恢复快、术后疼痛轻、复发率低、并发症少等优点。腹腔镜疝修补术由Ger在1982年首先报道，本研究所采用的腹腔镜疝修补术主要采用戈尔防粘连补片，戈尔防粘连补片是由膨体聚四氟乙烯制成的，主要分为组织长入面（壁层面）和防粘连面（脏层面），可有效避免术后发生肠粘连现象[3]。本研究结果显示，观察组的术中出血量明显少于对照组，手术时间、住院时间均明显短于对照组，结果表明，采用腹腔镜疝修补术的效果更优。有文献报道腹腔镜疝修补术后出现复发的原因有：补片的尺寸不足以完全将内口覆盖；且补片固定效果欠佳。本研究中对复发患者行再次手术时就发现其主要是由于固定缺损口的钉夹脱落引起的。

综上所述，与疝环充填式无张力疝修补术相比，采用腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝，能有效减少术中出血量，缩短手术时间及住院时间，具有重要的临床意义。在实际应用中，在掌握适应证的前提下，腹腔镜疝修补可作为腹股沟疝的首选术式。

[1]梁斌.腹膜前间隙与疝环充填式无张力腹股沟斜疝修补术式的临床对比[J].当代医学,2013,19(12):73-74.

[2]方永红.腹腔镜与疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的效果分析[J].中国当代医药,2013,20(29):57.

[3]莫春林.传统腹股沟疝修补术、疝环充填式无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术的临床比较[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(22):26-28.