品管圈对降低精神科住院患者跌倒发生率的效果观察

石 晶

(吉林省辽源市第二人民医院，吉林 辽源 136200)

品管圈对降低精神科住院患者跌倒发生率的效果观察

石 晶

(吉林省辽源市第二人民医院，吉林 辽源 136200)

目的 探讨品管圈(QCC)对降低精神科住院患者跌倒发生率的作用效果。方法 在精神科成立QCC，确立以"降低精神科住院患者跌倒发生率"为主题，运用品管工具分析精神科半年内住院患者跌倒的根本原因，制定整改方案。结果 住院患者的跌倒发生率由实施QCC活动前的4.08%降至1.43%。结论 QCC活动提高了全员参与质量管理的意识，提高了安全护理质量和患者满意度。

品管圈；精神科住院患者；跌倒

品管圈（QCC）是指大家为共同完成一个目标自发组合在一起形成的一个小团体，应用简单的统计方法分析工作场所中存在的问题，并采取针对性措施预防和改进，从而达到提高工作质量的目的，达到共同的目标[1]。跌倒：是指人不自主的体位性变化，除双脚以外的身体任何部位接触地面，例如：因双腿无力而支撑不住不得不缓缓坐于地上，这被称为住院患者跌倒。精神障碍患者是一群特殊的弱势群体。由于特殊的精神症状，长期住院生活在一个封闭的场所中、活动少、体质差，反应迟钝，自我保护能力差、意识状态模糊以及抗精神病药物不良反应等因素，发生跌倒等意外事件的危险性是明显高于正常人群，发生投诉、护患纠纷也是高于普通病区[2]。国内有文献对住院精神患者跌倒问题进行研究发现：跌倒是导致住院精神患者骨折的主要因素之一。目前许多国家将住院患者的跌倒率作为临床护理工作的一个重要指标[3]。Greene等人的研究发现精神患者的跌倒发生率为9.5%[4]。根据国内的文献报道显示：住院精神患者的跌倒率为1.4%，其中37%的跌倒给患者带来创伤，71%的跌倒使患者的住院时间延长，62%的跌倒增加了患者的医疗费用，该问题已在国内得到普遍关注[5]。

我科2013年7月至12月住院患者总数为319例，发生跌倒13例次，半年内平均跌倒发生率为4.08%，为了降低患者跌倒发生率，为患者提供更好的优质护理服务。我科将品管圈质量改进工具应用于降低住院患者跌倒发生率的实践中，至2014年上半年住院患者跌倒发生率为1.43%，进步率为69.23%，取得了明显成效。

1 方 法

1.1 组圈，确定活动主题：2013年12月，精神科护理人员自发成立QCC小组，组员11人，其中1人担任圈长，负责整个小组活动的策划与组织。在QCC小组成开展头脑风暴活动，最终确定阳光圈为本次活动的圈名，并通过对可行性、紧迫性、政策性等问题的研究，确定本次研究的主题是“降低精神科住院患者跌倒发生率”。

1.2 活动的实施：严格遵照品管圈活动的流程，制定活动计划-分析现状-设定目标-寻求问题解决对策-实施对策并检验结果-标准化-指出问题并提出改进方法。跌倒率即本次研究中的主要指标，其计算公式为：

2 成 果

2.1 有形成果

2.1.1 开展品管圈活动前，我科封闭病区的跌倒率为4.08%，开展品管圈活动后，跌倒率为1.43%，前后对比，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.1.2 我科对预防跌倒形成了标准化。具体是，制订了更加科学合理的护理巡视工作流程。护士针对跌到高危患者，采取每进病房一次，观察一次，及时发现问题及时解决，并有意识反复强调安全的重要性。夜班护士在患者就寝前提醒患者如厕，熄灯前全面检查防护措施，对跌倒高危患者根据情况增加巡视次数。

2.1.3 对精神科所有患者进行跌倒危险因素的评估，≥4分者在休养服上粘贴黄色笑脸标识，护士巡视病房是重点关注；设计符合精神科专科特点的跌倒危险因素评估表并制定预防跌倒的护理措施。针对跌倒危险各个因素的危险程度以及原因，制定针对性预防措施，有效减轻住院患者的跌倒风险[6]。

2.1.4 给患者发放张贴材料，在病房显眼的位置张贴关于跌倒的健康宣教知识，提醒患者，如：卫生间、床头、走廊等地张贴“小心跌倒”字样，警示患者。同时也可以警示护士。病区配备高度适宜的床护栏，病区卫生间、洗浴间配备防滑垫。根据患者身高体质量提供合体的休养服，并配备防滑鞋。

2.1.5 加强宣教力度，全面开展工娱治疗活动。患者入院时进行宣教告知，并在入院须知上专项列出防跌倒注意事项；活动室采用多媒体进行防跌倒宣传教育。针对病区患者长期住院，户外活动少、身体素质差等情况，制订了规范的户外活动计划；并为患者配制营养餐，增强住院患者体质，减少跌倒风险的发生。

2.2 无形成果

2.2.1 患者方面：患者及其家属的自我安全防护意识明显提高，且患者与家属掌握了更多预防跌倒的方法。

2.2.2 护士方面：第一，提高了团队凝聚力和团结合作能力。通过本次品管圈活动，每个圈员都在工作中展现自身价值，在开会讨论后分工合作，每个圈员自由发表言论，提出自己的建议，既给了每个圈员展示的机会，同时也增强了每个圈员的团队意识，提高团队合作意识以及能力。第二，提高了圈员的沟通协调能力。通过品管圈活动，护士熟练掌握品管圈的运用方法，并主动在临床护理工作中运用，给患者提供优质护理服务。

3 小 结

品管圈是一种质量持续改进的方式，其经过不断发展与完善，目前已在医院各方面得到广泛应用。我科通过开展本次品管圈活动，不仅有效提高了患者的自我安全防护意识，也有效提高了护士的人际沟通、发现问题解决问题、团队协作的能力，实现护患双方共赢。

在精神科护理工作中，跌倒是主要的安全隐患，必须采取预防为主的管控原则，而品管圈活动通过评估患者跌倒的原因，将患者及其家属均拉入到预防跌倒的活动中来，在患者、家属、护士三方的努力下降低跌倒发生率。对于护士来说，每个圈员在活动中均拥有独立的地位和平台，在工作中获得满足感、自信心，重视对护士的激励，充分发挥其潜能，提高工作积极性，有效提高了我科的护理工作效率与质量。

[1] 林荣瑞.品质管理[M].厦门:厦门大学出版社,2004:1811.

[2] 刘春香.长期住院精神病患者骨折的危险因素分析与干预措施[J].中华现代护理杂志,2008,14(28):3015.

[3] De Carle AJ,Kohn R.Risk factors for falling in apsychogeriatric Unit[J].J Geriatr psychiatry,2001,16(1): 762.

[4] Greene E,Cunningham CJ,Eustace A,et a1.Recurrent falls are associatedwith increased length of stay in elderly psychiatric in patients[J].Ⅰnt J Geriatr Psychiatry,2001,16(10):965.

[5] 安凤荣.住院精神病人跌倒相关因素分析[J].现代护理,2007,13 (14):1355.

[6] 曾琨.前馈质量控制在老年患者防跌倒中的应用与研究[J].护理实践与研究,2009,6(14):74.

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