准分子激光治疗翼状胬肉的围手术期护理进展

江 秀 宋碧英*

（1 重庆北部新区第一人民医院，重庆 401121；2 第三军医大学大坪医院野战外科研究所眼科专科医院，重庆 400042）

准分子激光治疗翼状胬肉的围手术期护理进展

江 秀1宋碧英2*

（1 重庆北部新区第一人民医院，重庆 401121；2 第三军医大学大坪医院野战外科研究所眼科专科医院，重庆 400042）

总结了准分子激光治疗性角膜切削术治疗翼状胬肉围手术期的护理内容与护理进展，主要包括术前心理护理、眼位与头位训练，术中体位管理，术后眼部护理、并发症的防护、健康指导等。

准分子激光治疗性角膜切削术；翼状胬肉；围手术期；护理

翼状胬肉是一种眼科常见的眼表疾病，表现为患眼鼻侧球结膜和结膜下组织变性与充血肥厚、纤维血管增殖并呈翼状侵入角膜表面。翼状胬肉最基本的病理特点是结膜的增生和变性，轻者影响其美观、有异物感、产生心理压力；重者角膜散光并遮盖瞳孔、影响视力[1]。其发病率为0.75%～31%[2-3]，治疗包括药物、激光、手术3种，手术切除仍是目前治疗的主要方法[4-5]，手术方式主要有单纯的翼状胬肉切除术、羊膜移植联合翼状胬肉常规切除术、翼状胬肉切除带蒂球结膜瓣转移术、自体角膜缘干细胞移植术、板层角巩膜移植术等，而传统的单纯翼状胬肉切除术后高复发率是临床上所面临的难点问题之一。目前，PTK（phototherapeutic keratectomy，准分子激光治疗性角膜切削术）已用于翼状胬肉的治疗，其优点有手术时间短，出血少；手术视野好，不损伤周围组织，安全性高；感染机会减少，影响小等。随着准分子激光治疗性角膜切削术的应用，降低了胬肉复发率，开辟矫正术后不规则散光新途径[6-7]。本文对PTK治疗翼状胬肉进行术前、术中、术后实施护理方面作一综述。

1 围手术期护理

1.1 术前护理

1.1.1 心理护理：根据患者的年龄、病情、文化水平和当时复杂的心理状态等特点做好相应的心理护理工作，为患者提供安全的手术环境、采取适宜的护理措施增强患者信心、争取最佳的身心状态配合手术。

1.1.2 术前患者准备：详细检查眼局部情况，并做好各项辅助检查以排除手术禁忌证，术前用抗生素滴眼液点眼3 d，4次/天。术前做常规结膜囊冲洗等内眼护理后消毒并作好标记。术前指导患者进行头位、眼位训练，并指导患者上、下、左、右4个方向练习眼球转动及固视[8]，以便术中更好的配合手术。老年尤其伴有青光眼疾病史的患者更要高度引起重视；浅前房与小眼球者避免盐酸利多卡因注射时加入肾上腺素、防瞳孔散大升高眼压；瞳孔散大并有高眼压患者应给予缩瞳与降低眼压处理。

1.2 术中护理配合

1.2.1 心理护理：术中重点加强心理护理，让患者掌握手术配合的要领，感受激光的声响、光亮和切削组织气味，缓解紧张恐惧的心理。1.2.2 体位管理：由于此手术不同于一般的显微手术，术中患者的配合显得尤为重要，主要是头位与眼位的配合。术中应指导患者取舒适的仰卧位，将患者头部妥善固定，保持患者的眼部、头部、躯干在术中均不动，同时保持眼球随着手术操作者的需要而固定或向上下左右各个方向活动。

1.2.3 术中护理配合：术中注意遮蔽切削区周边健康组织，涂生物液膜于切削区并清除碎屑，术中及时补充生物液膜直至切削区表面组织平滑，应用PTK及生物液膜技术将角膜及角膜缘表面可见不同程度的残留变性及机化组织去除；术中护理配合应严格遵循无菌操作原则。

1.3 术后护理措施

1.3.1 常规护理措施：手术日患者应采取平卧位，术后7 d内患者应采取健侧卧位。并嘱患者减少眼球转动、避免用手揉搓术眼和碰伤术眼。术后术眼遮挡，视物能力差，防跌倒，应加强患者的生活护理。

1.3.2 眼部护理：术后包扎术眼24 h，嘱患者减少头部运动；勿挤眼、揉眼；保持敷料清洁、干燥；重视眼卫生。术后换药前均应在裂隙灯下观察患者角膜创面上皮修复的状况。

1.3.3 疼痛护理：因术后切口有缝线刺激，而角膜中有丰富的三叉神经末梢，术后角膜上皮缺失及缝线刺激等原因，故患者在术后24 h内会有疼痛、畏光、流泪或异物感等症状[9]，于术前先告知患者属于眼部正常反应，术后分散其注意力并做好安慰工作；术后予10%冰盐水冷敷术眼，每隔1～2 h 冷敷1次，每次冷敷15～20 min，冷敷部位在术眼敷料最上方，以减轻术眼疼痛不适或使疼痛消失，必要时遵医嘱服用镇痛剂。

1.3.4 健康指导：术后重点指导患者掌握术后注意事项、定时复查及合理用药，定期观察病情，了解患者伤口恢复情况并预防感染。如嘱患者保持眼部清洁，防止感染；减少头部及眼睑活动，避免碰撞和揉擦术眼，多食易消化高纤维食物，术后包扎术眼3～5 d，次日换药。

有研究显示新生血管的发生是翼状胬肉形成的重要机制[10]。目前公认保持角膜上皮完整光滑能阻止病变结膜组织入侵，而术后恢复关键是在于入侵角膜上皮前尽快修复角膜创面[11]。而准分子激光（ArF，氟化氩）是波长为193 am的不可见紫外光，属于冷激光，准分子激光对病损周围的正常角膜组织无热损伤或化学损伤，能非常精准的消融患者的角膜细胞，能够使患者角膜手术区保持光滑平整与透明、不产生Haze。同时，准分子激光能彻底清除干净残留变性与机化组织，促进创面快速修复，阻碍新生血管形成，抑制胬肉复发[6]。因此，应重点指导患者遵医嘱合理用药并定期复诊，以便观察角膜上皮修复时间（荧光素染色）、新生血管入侵情况及复发率，观察术眼眼球运动情况，防止睑球粘连。

2 术后并发症防护

2.1 感染预防：注意眼部卫生，保持眼部清洁，如术眼流泪，禁用手帕和纸巾擦拭，可用无菌棉签。对有翼状胬肉合并糖尿病患者，要加强糖尿病的护理，预防感染发生。

2.2 出血观察与预防：对有咳嗽患者遵医嘱给予止咳药，及时有效的控制疼痛，保持大便通畅，避免增加腹压，可有效的预防术后结膜出血。

2.3 干眼症预防：翼状胬肉能降低泪膜稳定性，区域性和终端视屏职业及户外工作人群干眼患者比例居多，翼状胬肉术后患者需做干眼排查，并需早期给予干眼治疗，能得到良好的控制和预防。指导患者正确预防干眼的护理措施，如使用人工泪液应根据患者术后恢复状况应用，避免滥用滴眼液；术后应多眨眼，因眨眼可使患者泪液均匀分布于角膜、结膜表面形成泪膜，保持患者眼球湿润不干燥[12]。

3 小 结

近年来，随着激光技术的发展，PTK技术已在翼状胬肉临床治疗中应用，PTK是治疗翼状胬肉有效的治疗方法[13]，且明显降低了翼状胬肉的复发率[6]，做好围手术期护理对确保手术成功开展意义重大。术前护理的关键是心理护理、眼位与头位训练等，可使患者积极配合治疗；术中护理配合的关键是做好体位管理；术后根据患者的眼部特点，做好眼部护理与健康知识指导，实施术后并发症的防护并按时返院复查，可有效地减少并发症的发生，提高患者治疗效果及生活质量，降低胬肉复发。

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R473.77

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1671-8194（2017）14-0029-02

*通讯作者:E-mail: sbyyun@163.com