癌症患者的心理护理现状及展望

王 芳 李云霞

（中国人民解放军国防大学医院，北京 100091）

癌症患者的心理护理现状及展望

王 芳 李云霞

（中国人民解放军国防大学医院，北京 100091）

本文结合癌症患者的心理护理，介绍心理护理的概念、原则及意义，对癌症患者的心理反应、心理特点及相应的心理护理措施进行综述。

癌症；心理护理；护理干预

癌症是威胁人类健康及生命的一类常见病、多发病，其具有发病率高、治疗时间长、费用高、疗效差等特点，给患者带来巨大的精神压力[1]。作为致命性疾病，“癌症”确诊容易给患者带来强烈的心理应激反应，引发恶性循环过程。为提高癌症患者的生存质量和促进癌症患者的康复，心理护理的地位日益突出[2]。

1 心理护理的概念、原则及意义

心理护理是根据医学心理学的理论，在护理过程中通过语言和行为，影响和改变患者的心理状态，促进疾病康复或向健康方向发展[3]。心理护理可有效提高癌症患者的生存期和生存质量[4]。随着单纯生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，临床护理的理念和实践内涵也应做出相应的调整，心理护理日益受到广泛的认同和推广。作为现代护理模式的重要组成部分，心理护理应贯穿于临床护理工作的全过程和全方位。其原则有：①交往原则；②启迪原则；③针对性原则；④自我护理原则[5]。

恶性肿瘤作为一种心身疾病，其发生、发展和转归与心理社会因素有着密切的联系，患者的情形状态和心理变化，可直接影响疾病的疗效和康复进程。在制定患者整体护理方案中，心理护理应被置于重要的地位。其主要意义在于：①缓解患者的各种负性情绪，如对疾病的恐惧、紧张、焦虑、悲观、抑郁等，提升康复的信心；②有利于建立良好的护患关系，提高医从性；③良好的心理状态可以激发机体免疫监视功能，增强化疗药物的疗效，提高治疗效果。

2 癌症患者的心理特征分析

2.1 癌症患者的心理反应：癌症是威胁人类生命的大敌，癌症患者的心理是非常复杂的，心理反应往往呈多样性。医学心理学表明，不同性格、不同文化素养的癌症患者心理反应类型是不一样的。即使是同一癌症患者在疾病的不同阶段心理反应也各不相同。临床上常采用以下分期：

2.1.1 怀疑否认期：患者突然得知诊断为癌症，企图以否认的心理方式来达到心理平衡，怀疑医师的诊断错误或检查结果错误。会去不同的医院找不同的医师来求证，重复做着多项相同的检查，以图推翻原来的诊断。心理怀揣着一丝侥幸心理，在人们面前尽量掩饰着内心的痛苦、担忧，故意保持乐观、平和的神态，给人以假象。

2.1.2 恐惧愤怒期：当极力否认仍不能改变诊断结果时，会产生恐惧。包括对疾病的恐惧，对疼痛的恐惧，对身体缺失的恐惧，对死亡的恐惧等，患者表现为恐慌、哭泣、警惕、挑衅行为、冲动性行为以及一系列生理功能改变，如颤抖、尿频、尿急、心悸、血压升高、呼吸急促、晕厥、皮肤苍白、出汗等。同时患者还会感到对世间的愤怒和不平，为什么厄运会偏偏降临在自己头上。表现为愤怒、烦躁、极度悲痛、情绪激动、拒绝治疗，并把这种愤怒向周围人发泄。常与亲人或医务人员无理取闹。这种情绪会消耗患者战胜疾病与正常生活的精力，易发生情绪失控，甚至引发意外事件。

2.1.3 合作协议期：此时患者心理状态趋于平静、安详、友善、沉默不语。能顺从的接受治疗并希望得到好的治疗和护理，取得好的治疗效果，并且存在许多幻想，如希望出现奇迹，希望能发明一种新药来根除自己的疾病，完全痊愈。幻想不一定对患者产生负性影响，相反，可以支持患者与疾病抗争，增强信心，提高应对能力，改善恐惧、焦虑程度。

2.1.4 悲伤抑郁期：经历长时间痛苦的放疗、化疗，症状未见改善，甚至病情逐步加重，自觉生命已为时不远，产生悲观沮丧的情绪，对疾病及至生活失去信心，因而消沉、灰心、情绪低落，精神萎靡，对一切都不寄希望，消极等待生命的终结，甚至可能自杀。

2.1.5 接受升华期：也有许多患者最终能坦然、平静的接受事实，放下对死亡的恐惧，反而变得更坚强，生活的更充实、更有价值，希望在有限的生命里，实现自己的愿望和理想，把消极的心理转为积极的反应。值得注意的是，不同心理特征的人在心理变化分期方面存在很大差异，各期持续时间也不尽相同，出现顺序也有所不同，在护理中应因人而异，注意个体化差异。

2.2 癌症患者的心理特点

2.2.1 发现期：体检时发现异常病变。就会联想到是不是癌症？这时患者就会存在着焦虑伴侥幸的心理，一方面因害怕被证实而焦虑，而另一方面又存在是否“结论错误”的侥幸心理。这期的患者就会表现出四处求医。寻求是否患癌症的心理一直持续到被证实[7]。

2.2.2 确认期：病情一旦被确认。患者的心理特征又存在以下几点：恐惧、怀疑与否认、愤怒与沮丧、认可和依赖，一部分患者情绪会逐渐趋于平静，但多数患者不能恢复病前的情绪状态。长期表现出抑郁和悲伤，而还有一部分患者会表现出强烈的依赖心理，一方面依赖家人和医护人员，他们非常愿意与家人相伴，以得到精神的鼓励和安慰，也希望得到医护人员更多的关心和照顾。另一方面也产生较强的依赖药物和相关治疗的心理特点。

2.2.3 治疗期：此期患者的心理活动会因治疗和病情变化而变化，如手术患者，会出现手术前后的心理特点，担心手术的成功与否。放疗和化疗的患者，由于药物的不良反应，患者会出现恶心、呕吐、纳差、脱发等症状，而出现痛不欲生的严重心理反应。

3 护理干预

真实、准确地了解癌症患者现存的及即将会出现的心理变化和心理规律，这是护理干预能否取得成效的关键步骤。为了对癌症患者的心理反应类型做出正确的判断，首先要关心患者，建立良好的护患关系[8]，加强与患者家属沟通的重视[9]，了解患者的文化、既往健康史、个人成长经历、性格特征、饮食习惯及生活方式等。通过观察、会谈，再引入多种评定工具，赵晓翠，许成琼[10]采用症状自评量表（SCL-90）和艾森克人格问卷（EPQ）对癌症患者进行问卷调查，借以分析癌症患者具体心理问题，同时还应熟悉患者的治疗方案和相应会出现的不良反应等，全面掌握这些情况后，进行综合分析，判断患者现存的及即将会出现的心理变化和心理规律，从而制定出有科学依据的、最有效的个体化的心理护理方案。护理过程中定期动态监测以评估心理护理效果。因病施护，因人施护，确切地评定施护效果。

3.1 否认期的护理：此期，医患之间尚未建立信任关系，既希望确诊，又希望听到不是癌的诊断。这种拒绝接受事实的做法是一种对创伤或应激状态下的心理反应，属于保护性反应，可降低患者的恐惧程度，缓解痛苦的体验，逐渐适应意外打击。此时护士在工作中要行使保护性医疗措施，尊重家属意见，与患者交谈时语言婉转，不要随意透露可能是癌症的言词。医务人员不要在患者面前交头接耳，使患者怀疑是在谈论自己的病情。患者对检查存在顾虑，不了解检查的目的、方法、不良反应及注意事项等，护士应耐心讲解，使患者尽快做各种检查。尽量满足患者的要求，关心、安慰、帮助患者，建立信任的医患关系，在充分了解患者的心理特征，社会文化背景的基础上，采取适合此患者的策略，使患者逐渐了解事实真相，让患者尽情表达自己的感受和想法，最终接受治疗方案。

3.2 恐惧愤怒期的护理：此期护士应动员患者家属陪伴在患者身边，轻轻握住患者的手或保持适宜的身体接触，使患者有安全感，让他体会到并非在独自面对不幸。同时护士应态度温和，关心、体贴、安慰患者，使患者情绪平复，让患者将自己感到恐惧的前后经过讲述出来，通过有关知识的教育，纠正患者感知错误，介绍现代医疗技术及疾病的知识，使患者意识到积极的态度才能够战胜疾病[11]。只要情绪乐观、积极配合治疗，使心身处于良性功能状态，就会使疾病得以控制或向有利方向发展。或让其他病友讲述已成功对付了同样的恐惧情景，使患者增加安全感。摆正心态，积极、正确、勇敢地面对疾病。同时，医务人员要体谅患者，不与其争吵。各种护理操作前，向患者详细讲解操作目的、过程、意义及注意事项，动作熟练、轻巧，使患者乐于接受并配合治疗。有些处置不可有嫌弃的表现，如处理分泌物或大、小便等，不能因为身患癌症将不久于人世就冷漠待之，甚至怀有恐慌和偏见的心理。

3.3 合作协议期：为患者提供安静、清洁、舒适的治疗环境，避免噪音及异味刺激，提供安全的、精心的护理。强化患者对治疗的信心，调动患者与疾病的斗争精神。从医学角度向患者说明在现代优越的医疗条件下，只要心理支柱不垮就一定能战胜疾病，以缓解患者恐惧和紧张感，进一步增强患者战胜疾病的信心。如给患者发放阅读书籍，如《钢铁是怎样炼成的》《命运》《站起来走》等，让患者和家属共同阅读；集体干预，通过小组成员的相互交流、相互支持、开放自我，共同分担疾病所带来的痛苦，8～10例患者为一组，每次40 min，每周2次。李立霞[12]指出正性暗示在肿瘤患者心理护理中的重要性，对患者进行语言暗示、行为暗示、自我暗示及榜样暗示。请治疗成功抗癌明星与患者交流抗癌过程的心理历程，激发患者的信心和决心。

3.4 悲伤抑郁期：悲伤抑郁可导致食欲、睡眠障碍，抑郁反应强度与个人心理素质有关，对外界事物反应敏感，不善于表达和发泄的人较易发生抑郁。家庭社会因素也会影响抑郁的发生与转归。家庭负担重或家人缺乏关心，经济负担重，社会支持力度不够，缺乏沟通与交流的渠道，负性情绪得不到及时宣泄，均能加重抑郁反应程度。此期，护士首先要了解患者的个性心理特征，找出引起抑郁的因素，与患者交流，用适宜的方式使患者发泄负性情绪；让患者学会倾诉，将自己的想法告诉护士；加强与患者沟通，了解其心理状况，帮助患者树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定、心情愉快、足够的睡眠。教会患者使用松弛术，如听音乐、培养爱好、散步等；华陵莉等[13]指出音乐疗法的作用，音乐能影响大脑半球，并使垂体分泌具有止痛作用的内啡肽，使儿茶酚胺水平降低，使血压和心率下降。除医务人员外，家人、同事、朋友的情感支持都可以帮助患者走出困境。家庭成员对患者的理解、支持、关怀、疏导和帮助可提高其对各类事件的应激能力[14]。良好的社会家庭支持更利于癌症患者获得较好的生活质量和心理状态[15]。另外，有相同经历的病友也会对癌症患者提供积极信息和有益的帮助，可以调动患者的积极因素，解脱心理危机，维持健康。护士有责任帮助患者建立社会支持系统，包括帮助患者接受亲人的关心和结交新朋友。

3.5 康复阶段：癌症患者治疗周期长，在治疗各阶段有间歇期，或集中治疗后进入康复阶段，更需要医务人员、家庭以及社会给予支持。现代医学模式要求护士不但护理住院患者，还应关心在家庭、社会范围内的患者。如做好出院指导，与患者及家属制定切实可行的康复计划，使患者离开医院后，仍能按治疗计划、康复计划进行；鼓励患者积极参与医院的各种公益活动，如抗癌知识普及、抗癌协会等[16]，一起锻炼身体，一起谈养病经验，能互相鼓励，是一种极好的集体心理治疗形式；调动患者的主观能动性，使其积极主动地做好“自我护理”，以利于病体康复及心理健康的保持；癌症不仅仅对患者本人的生理、心理造成威胁，还会影响和破坏整个家庭的健康格局。向家属宣传家庭护理中的心理护理知识，从房间布置，患者的情绪调理，到如何给患者心理支持，家庭成员对患者的理解、支持让家属充分起到对患者心理护理的积极作用；与患者保持联系，及时询问患者康复阶段的情况，会增加患者的安全感与康复的信心。

3.6 临终阶段：晚期肿瘤患者身体极度衰竭但神志尚清，患者已意识到死亡即将到来，一般来说，已能平静看待死亡，但不是没有剧烈的情感反应。这时要充分尊重患者，不能漠视、冷淡，要关心、体贴他们[17]。应积极主动解决患者的疼痛、厌食、躯体移动障碍、睡眠型态紊乱等问题，客观地对患者进行疼痛评估，配合医师进行镇痛治疗，及时对镇痛药物不良反应的观察及护理[18]。应满足患者每一个微小的愿望，满足患者自尊的需要，帮他整理好个人卫生，尊重个人习惯。当家属陪伴疲劳时，护士主动看护患者，使患者和家属感到慰藉。应注意向患者家属做好有关患者死亡的知识教育，使他们对亲人的离去有充分的思想准备，避免情绪激动，让患者能平静、安详的离去。

4 结 论

癌症患者的心理护理起步虽然较晚，但发展很快。未来的趋势显示，癌症患者的临床治疗护理康复中，心理护理将日益受到重视。古代希腊医学专家希波克拉底有一句名言：“了解什么样的人得了病，比了解一个人得了什么样的病更为重要。”当代医学心理学研究证明癌症患者的心理活动以及护理人员对患者的心理影响直接影响到治疗效果，做好癌症患者的心理护理是非常重要的，护士学习并掌握心理干预技巧，准确把握不同时期癌症患者心理特点，不断学习、实践心理学理论，从而适应当代新的医学护理模式的需要。

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1671-8194（2017）14-0022-03