我院开展中医药工作的实践与探索

卞洁 李扬 马克杰 钱厚明

我院开展中医药工作的实践与探索

卞洁 李扬 马克杰 钱厚明

作为中华民族的宝贵财富，中医药在一些疾病的诊治及医疗保健方面具备一定优势。为了在综合医院某些诊疗活动中实现中西医结合、共同创新发展的目标，我院在开展中医药工作中注重创新思路，突破固有的科室发展套路，从医院全局出发，通过技术管理、诊疗行为管理、人员资质管理、中药房的建设与标准化管理、健康宣教活动等，使得我院的中医药工作取得一定的发展并初见成效。

中医药；学科发展；医院管理

中医药是中华民族的宝贵财富，是中华民族几千年来认识生命、维护健康、防病健身的思想及方法体系。由于中医药在一些疾病治疗方面的效果以及其费用相对低廉的特点，越来越得到人民群众的认可。尤其是中医治未病、利用中医药为人民群众提供膳食养生、强身健体的医疗保健服务，也越来越得到全社会的重视。

1 当前中医药发展中存在的问题

随着现代医学的发展和普及,中医药传承与发展受到了极大的影响和冲击。中医药理论、中医医疗模式、中医药秘方及相关成果、中医药人才等面临严重挑战,特别是制约中医药发展的中医教育、科研、医疗模式、宏观管理等关键因素存在诸多矛盾和问题。有研究者[1]对我国东部、中部、西部3个地区5个省市的11家综合医院中医药工作发展情况的研究表明，中医药人才培养、中医临床疗效、中医诊治技术、中医药科学研究、中医药医疗质量控制这5个因素是影响综合医院中医药发展的最关键因素。

目前，西方医疗技术已逐渐成为综合医院的主要服务方式，对于大部分综合性医院而言，中医药工作已非传统优势科室。而中医、西医作为两种不同的医疗体系，互有长短。举例而言，中医在治疗急性冠心病时不能达到“冠脉支架置人术”立竿见影的效果，但是西医诊疗技术虽治疗效果明显，但不能保证冠状动脉其他没有置入的部位再发狭窄或梗阻。基于国情考虑“冠脉支架置入术”较高的医药费用亦使大部分患者望而生畏，所以在冠心病的预防、治疗、术后的调理等过程中都可以有中医药参与。近年来现代医学的发展虽然是突飞猛进，但在少数一些疾病领域，如月经不调、不孕、不育、风湿类疾病、慢性肾炎以及一些脏腑功能不足的疾病（中医“虚证”）等的诊疗进展则相对缓慢，而对于此类疾病，中医中药却在大展拳脚[2]。因此，我们认为，加强中医药技术的管理与推广，充分发挥中医药的传统技术优势，将其与西医临床诊疗技术相结合，可弥补西医诊疗工作的不足，是当前综合性医院开展中医药业务、弘扬民族传统文化、体现医院公益性的重要途径之一。

2 综合医院开展中医药工作的创新思路

《中华人民共和国中医药法》第三条提到，“国家大力发展中医药事业，实行中西医并重的方针，坚持继承和创新相结合，促进中医药理论和实践的发展”。综合医院中医药管理工作需要创新思维，跳出单一科室发展、单一技术发展的传统模式，从技术管理、诊疗行为管理、人员资质管理、健康宣教活动等多角度入手，实现中西医结合、共同发展。

2.1 技术管理角度

目前，中药注射剂广泛应用于各西医临床科室，而西医诊断与中成药的功效主治并无关联，或有些医生仅凭药品说明书的字面意思使用中成药注射剂，因而导致错误理解中成药注射剂的功效主治等不规范用药现象普遍存在。因此，加强对中成药注射剂临床应用的监管，加强临床医师的专业培训，提高医师对中医理论的理解刻不容缓[3]。

从规范中药注射剂的临床应用角度出发，强调中药制剂使用的技术准入管理，可促进西医临床科室规范、有效地开展中医诊疗工作。以我院为例，医院医务部门要求凡欲临床使用中药成分的注射剂、胶囊、片剂、饮片等药物的医师，必须每年参加由医院组织的中医药知识培训，否则取消其中药处方权限。此外，医院合理用药评价小组每月重点对住院患者中药注射剂使用合理性进行检查，并予以一定经济处罚；对反复存在超常处方的医师，采用行政干预手段，限制其医疗技术开展权限。

此外，医院还通过人员培训、技术推广等手段，鼓励西医科室开展不涉及严格执业资质准入的中医康复诊疗技术项目。开展适宜的中医康复技术不仅有利于患者的病情恢复，也有利于临床科室降低药占比，改善医疗费用结构。

2.2 诊疗行为管理

一是加强中医会诊管理。我院规定，对使用中药方剂的住院患者，各临床科室必须在治疗前请中医科会诊，由中医科医师确认后方可使用；临床科室遇及各种诊断、治疗困难的病例组织疑难病例讨论时，需积极邀请中医科参加；由医务部门组织全院病例讨论时，根据情况直接安排中医科医师参加讨论。

二是做好中医科患者收治管理。为鼓励中医科开展病房诊疗工作，我院除为中医科专门辟出病房床位外，同时设定床位分散收治原则，即中医科可根据患者病情将患者收治于任一西医专科病区，与西医专科共管，形成中西医共建病房。上班时间由中医科负责日常诊治，非上班时间由西医专科值班医师负责紧急状况的处置。

三是参与临床路径管理。如在肿瘤化疗的辅助治疗、炎症性肠病治疗、胰腺炎的治疗等内科疾病诊治上，通过临床路径管理模式嵌入中医方剂诊疗方案，充分发挥中医药的优势。

2.3 人员资质管理

多数综合性医院除有专门中医类别医师从事专职中医临床诊疗工作外，另有中西医结合专业医师或有中医学历背景的临床执业医师从事西医诊疗活动。为充分发挥中西医结合专科优势，可从医师定期考核和职称晋升角度出发，对中西医结合专业医师提出工作量的要求，要求此类专业医师必须在日常诊疗工作中规范采用中药方剂治疗，且每年至少书写若干份中医病历。

医院通过中医类别医师和有中医背景的临床医师积极开展中西医结合治疗[4]，探索中医诊疗的新途径、新方法，努力开展中医药诊疗的临床科研活动。此外，医院除定期开展中医药知识全院培训外，还要求所有与中医药有所接触的科室，必须在日常业务学习中增加中医药相关知识，做到积极使用、规范应用中医中药治疗。如我院消化内科采用中西医结合治疗炎症性肠病；呼吸内科采用中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病和哮喘；肾内科使用汤剂调理促进慢性肾衰患者康复；肿瘤科使用中药对放化疗患者进行辅助治疗；外科采用中医康复手段促进手术及创伤患者康复；妇产科使用中药调节妇科内分泌疾病，以及在某些科室增加中医膳食营养等特色医疗服务等。以上这些项目的实施获得了广大患者的好评，实现了社会效益与经济效益的双赢。

2.4 中药房的建设与标准化管理

综合医院要促进中药房建设，设立中药饮片库房、中药饮片调剂室、中成药库房、中成药调剂室、周转库、中药煎药室，且应具备有效的通风、除尘、防积水和消防等设施[5]。此外，还需专门安排具有主任中药师专业技术职务任职资格者担任中药房负责人，而中药饮片调剂组、中成药调剂组和库房采购组负责人、中药饮片质量验收负责人也均需具备相应任职资格要求。

我院紧抓中药房医疗质量，针对中药房的日常调剂、代煎中药、药品采购管理、继续教育、考核考评每个环节实现全流程标准化管理，制定标准管理、操作规程。我院在调剂工作中采取单独调剂的工作模式，并进行量化考评，体现按劳取酬。做好饮片入库验收工作，先验收后入库，并做好相应记录，利于发现问题。实行处方点评制度，定期对处方进行审核，对处方中的超量、重复、违反禁忌用药者给予通报处罚。

2.5 健康宣教活动

开展中医药工作应坚持以中医药基础理论指导临床实践，发挥中医药传统优势，在坚持开展中医诊疗活动的同时，亦应为人民群众提供防病治病知识的宣传咨询和膳食养生咨询服务，从未病预防入手到冬病夏治、夏病冬治、治未病、强身健体等方面宣传中医药安全，以获得良好的社会效益[6]。在开展健康宣教活动时，应重视与西医科室之间的合作。如我院中医科先后与营养科、产科、儿科合作，利用营养咨询门诊、产前教育门诊、儿童哮喘专病门诊等开展健康养生免费咨询服务，取得了良好的效果。

3 实施成效与体会

自2013年以来，我院通过技术管理、诊疗行为管理、人员资质管理、中药房的建设与标准化管理、健康宣教活动等，不断推进中医药工作的发展并取得初步成效。目前，我院中医临床科室门诊诊疗人次已占到全院门诊诊疗人次的7.9%；全院日均中药处方占全部处方比例达10%以上；中医临床科室门诊日均中药饮片处方数占本科室门诊处方总数的比例为11.9%；中医临床科室中药处方合格率≥90%。此外，我院临床内外科注册为中西医结合科的医师以及有中西医结合学历的临床类别医师，每年至少完成50份中西医结合病历；中医科建立了会诊登记本，定期统计会诊数量，全院各科室在使用中药注射剂的病例中，有30%以上的病例请中医科会诊。

随着我院电子病历系统的稳步推进，信息处积极做好有关中医病程记录的模块、临床路径系统、中医疾病诊断的编码（ICD码）、诊疗项目的及时维护、诊疗项目的收费等工作；中医科主动深入西医病房各科，积极宣传中医中药治疗各类疾病的优势，组织开展西医人员以中成药合理运用和针灸、推拿等适宜技术为重点的中医药知识和技能培训，并纳入继续教育考核项目，全院医护人员中医药知识知晓率≥80%。

“中西医并重”、“扶持中医药和民族医药事业发展” 是我国一贯坚持的卫生工作方针。近年来，《综合医院中医药工作的意见》《综合医院示范中医科建设》等方案也先后出台，目的在于进一步完善各级医疗机构的功能定位，以充分发挥中医药在医疗保健事业中的重要作用。我院今后将积极引进中医药人才，努力扩大中医药诊疗范围与临床科研能力，加强医院中医科建设，加快中医药业务的开展，实现医院社会效益与经济效益的双丰收。

[1]翟广倩.综合医院中医科室发展的影响因素研究[D].北京：北京中医药大学，2011.

[2]何青松，保健.从临床角度思考当前中医药的发展[R].中国民族民间医药，2012, 21(7) : 19-20.

[3] 曾西北，吴军.四家医疗机构中成药注射剂使用情况分析[J].中成药，2012, 34(9) : 1841-1842.

[4]李宁.发挥综合医院优势促进中医药事业发展[J].中医药管理杂志，2011, 19(6) : 507-509.

[5]田熹.医院中药房规范化管理及其改进措施[J].医药前沿，2017, 7(9) : 343-344.

[6]龚伟伟，赵文斌，杨云华.试述综合医院中医科新发展[J].江苏卫生事业管理，2012, 23(1) : 53-54.

Practical exploration of the hospital into the work of traditional Chinese medicine

Bian Jie, Li Yang, Ma Kejie, et al. Division of Medical Affairs, Affiliated Hospital of Yangzhou University, Yangzhou City 225000, China

Li Yang, Email: 10536443@qq.com

As one of the precious treasures of Chinese nation, traditional Chinese medicine has certain advantages in the treatment of some diseases and health care. To achieve the goal of the combination and joint innovation and development of both traditional Chinese and western medicines in some diagnosis and treatment activities of general hospital, the hospital pays attention to innovative thinking on the work of traditional Chinese medicine, breaks the existing routine of development R&D, and has made certain progress and achieved initial success in the work of traditional Chinese medicine through technical management, diagnosis and treatment behavior management, personnel qualification management, establishment and standardized management of the pharmacy of traditional Chinese medicine, health publicity and education, etc. from the perspective of the overall situation of hospital.

Traditional Chinese medicine; Discipline development; Hospital management

2017-05-28）

10.3969/j.issn.2095-7432.2017.04.013

225000 扬州大学附属医院医务处

李扬，Emial:10536443@qq.com