基于我院药品物流精益管理的实践体会

尹庄

基于我院药品物流精益管理的实践体会

尹庄

精益管理是医院科学管理的重要手段。通过精益管理可有效提高医院内部运行质量，有利于实现工作效能的最大化。为了提高药品管理效率，针对我院药品物流的情况及存在的问题进行分析，以信息化为载体实现了药品管理的精细化，健全并完善了我院药品管理体系，优化了流程，从而使工作效率获得了明显提升。通过对药品物流实施精益管理，我院药品质量安全得到了有效保障；医院用药保障及库存管理更加科学化；药品物流效率得到有效提升。

药事管理；医院物流； 精益管理

2009年新一轮医药卫生体制改革实施以来，公立医院“以药补医”的药品加成补偿机制逐步取消，尤其是国家基本用药制度、药品零差价销售等政策施行以来，药品收入已不再纳入医院收入的组成部分。但医院在采购和管理药品中投入的人、财、物等成本较高，并随着医院业务量的增加，这种成本也在不断增加，为医院运行带来了新的压力。在保证医疗服务质量、降低医疗安全风险的前提下，积极借助信息化手段深化医院药品物流精益化管理，提高药品物流库存周转率和患者服务体验，降低药品综合管理成本，是医院努力的重要方向。

1 精益管理在医院药品管理中的重要作用

精益管理主要是把简化作为主要的手段，把生产中一切浪费的现象消除，并从客观的角度考虑、分析问题，消除过量生产、缺陷等多余的步骤，在最大限度上避免资源浪费，获取最大的经济效益，提升管理人员工作效率[1]。将精益管理引入到药品管理中来，对提高药品周转效率，降低药品损耗，实现药品效益最大化具有现实意义。目前信息化技术的广泛应用，为科学化管理提供了便利，借助信息物联技术，对医院药品进行以信息化为基础的物流精益管理，既可保障药品在院内的合理周转，又能确保药品库存的最小化，促进管理效益和药品使用效益的叠加和放大，为医院科学化运行提供坚实保证。

2 药品物流精益管理的具体实践

2.1 实施药品物流精益管理前的情况分析

项目实施前，医院设有门诊西药房、住院药房及西药库各1个，配备药剂人员32名，药品资金占比约为医院年收入的36%。经调研分析发现，医院药库存在以下问题：①药品库存偏高及库存周转率偏低；②药库药品批号、效期管理不全面；③药品采购手工化，采购人员凭借既往经验进行采购，工作强度大，差错率高；④药库对各药房药品的供应主要为被动响应方式，药库保供压力较大；⑤药库缺少条码化管理，信息化管控程度较低；⑥药库及药房药品无货位管理，盘点费时费力，药品摆放布局不合理。上述问题导致了医院药品管理成本居高不下，是精益管理中亟待整改的关键点。

2.2 药品物流精益管理的目标设定

拟按照国家GSP标准对药库、药房整体布局及流程进行全方位梳理。从药品采购开始，到二级药房药品发放全流程使用精益化手段和方法对所有药品进行严格管理。通过流程布局规划，人员工作量设计，核心业务系统与自动化设备等系列措施彻底改变院内药品库存周转率低、信息化水平不高，药剂师物流工作繁重等问题，将药剂师从药品物流工作中解放出来。

2.3 以信息化为载体实现药品管理的精细化

信息化具有先导、优化、软化、增值、替代等多种优势，可以改善工作效率，进而能够使人们从繁杂的日常事务中得到解脱[2]。药品管理是医院药事管理的核心，参照传统的药品管理形式将其细分为采购管理、库存管理和销售管理等，有助于医疗机构实时监控院内药品使用情况，实现药品流通信息化[3]。重点是建立一套体系完整、设计科学、信息化集成度高、便捷实用的院内药品供应管理系统。

2.3.1 建立标准化药库、药房。根据医院实际需求，确定药房与药库的各个功能分区及整体动线，同时根据GSP最新标准，设立了常温库、毒麻库、输液库，并在全市医院中率先设立了阴凉库，为药品质量提供可靠的存储保障。

2.3.2 建立药品批号、效期管理系统。对医院药品进行单元化管理，所有药品单元包均采用标签化管理。在药品采购时，供应商需根据单元包信息进行药品批次信息回填，药库系统获得批次信息后，在将药品出往二级药房时可根据系统设定的配货规则进行精准配货，药库人员则通过手持PAD进行药品下架，再由药剂师复核，以严格控制药品批次，杜绝出货差错。

2.3.3 建立货位电子标签体系，实现药房、药库现场管理的无纸化作业。工作人员无需查询电脑系统即可动态直观地查看当前药品的库存量、批号、效期等信息，并可通过灯光闪烁等方式，提供智能化近效期提醒、智能拣货等服务。该系统能够嵌入到各个业务流程中，所有操作指示可视化，简化操作人员作业要求，人员无需培训即可上岗。

2.3.4 建立药品采购集约化平台，对药品进行电子化集中采购。系统可对医院药品实际消耗数据进行分析、计算采购需求并自动生成采购计划。医院与药品供应商以电子化形式完成集中采购，使整个采购过程无纸化，有效节省了人力、物力。同时在采购过程中，建立药品条码化准入机制，药品包装所贴条码内容包括药品名称、规格、批号、效期、数量等多元信息。

2.3.5 建立智能化的药品库存管理、药房管理系统。借助物联网技术，通过电子标签、条形码等信息载体，对医院HIS系统、药品采购系统等相关系统进行整合，实现供应商、药库、药房库存信息的无缝衔接和供应链的协同运作，便于药库及时掌控药房库存，进行相关药品库存调整。

2.3.6 建立药品监管统计与分析系统。该系统可通过对药品采购开始至药品院内流通的各环节相关数据的分析，形成各类药品监管报表和标准统计报表，如药品采购情况报表、抗生素统计报表、药库、药房盘点报表等，医院也可以根据实际需要，进行相关数据的汇总与统计分析。

3 开展药品物流精益管理取得的成效

3.1 药品质量安全得到有效保障

条形码技术是迄今为止在自动识别、自动数据采集中应用最普遍、最经济的一种信息标识技术，很多国家基于用药安全，都在不同程度地实施药品条形码化管理[4]。医院通过精细化管理实现了全院药品出入库流通过程的条码化、标签化，有利于药品流通环节中的信息共享和追踪，提高了药品管理效率。同时医院也实现了对院内药品目录及批次、批号的统一集中管理以及药品近效期的集中管理等，为药品质量安全提供了可靠的保障。

3.2 医院用药保障及库存管理更加科学化

经过体系化建设，医院药库设置更加科学化，药库总面积也由原来的210平方米减至150平方米，而药品种类并未减少，还增加了近30个。药品供应商与药房之间建立了直配联动模式，药品采购订单全面电子化，全院各药房实现了药品主动配送及库存集中化管理。通过减少药品流通的中间环节，控制药品库存，接近零库存管理，加快资金周转，提高供应链效率，可以大幅度降低药品流通成本[5]。系统中的药品监管功能，可有效预防人为错误的发生，提高科室透明度，杜绝违规行为的发生。同时基于计算机提供的数据，能够实时评估药品的库存、使用、损耗及流失情况，分析医院药品配备情况，为药品管理决策的制定提供可靠数据[6]。

3.3 药品物流效率得到有效提升

药品物流精益化管理系统建设，实现了药品库存、物流管理的可视化、标准化和信息化，医院的药品库存周转率较系统建设前提高了近45%。药库、药房各岗位人员职责明确，作业过程得到进一步细化，药品请领、上架等物流工作大幅减少，药品盘点时间较原来节省近2小时，工作效率提升显著，大大降低了药剂科人员的工作强度。在药剂科室人员总量不变的情况下，人员使用也由原来的相对紧张转变成现在的相对宽松，可以更好地为临床一线提供药事服务和临床用药指导，保障了患者的用药安全。门诊发药窗口时间也明显缩短，之前患者排队取药的现象已很少发生。药品管理中能够做到账账相符和账物相符，药品流通中产生的物流损耗降到最低。

4 体会

推进以信息化为载体的药品物流精益管理，是医院信息化建设和科学化管理的重要组成部分，能够有效提高医院药品管理水平，降低药品管理成本，值得各家医院尝试。精益化管理会涉及各个流程与环节，在借助信息技术将相关流程、环节进行融合建设的过程中，应具备整体观念，消除环节壁垒，避免出现信息孤岛、各自为营的情况，以提升系统内部运行效率。随着医药卫生体制改革的深入，我们认为医院药品管理改进和提升的重点应放在4个方面：一是加大药品的物流、仓储能力建设，保证药品质量，提高药品周转率，实现医院资金的合理周转；二是加强对临床一线合理用药、安全用药的指导，努力降低医疗费用，提高用药的安全性；三是提高服务能力，通过科普、宣传、咨询、指导等，努力为患者提供良好的用药体验；四是加强药品从采购到使用各环节的数据分析、利用能力，以更好地为医院药品科学管理提供决策支撑和客观评价。

随着信息技术的进步，精益化管理越来越离不开信息化的支撑。药品是保障医院运行的重要要素之一，加快医院药品全流程信息化建设，推进药品从源头采购到患者使用各环节的精益化管理，这既是落实国家医药卫生体制改革政策，提高医院科学化管理水平的重要举措，也是回归以质量为本，以安全为要，以患者为中心的人本服务的重要体现。各家医院都应高度重视，全面抓好药品的全流程、全要素管理，确保在提高服务效率的前提下，为患者用药安全提供更加坚实的保障。

[1]李莹，徐建东，江海平.医院药库管理的实践与探讨[J].实用药物与临床，2012, 15(11) : 773-775.

[2]李云云，朱大伟，王小青.信息化过程控制在医院药品采购管理中的应用[J]．医学信息学杂志，2017, 38(1) : 45-48.

[3] 郝晓菁，赵喜荣．信息化系统在医院药品管理中的应用[J]．中国实用医药，2013, 8(12) : 253-254．

[4]菅凌燕.药品管理与使用全流程信息化建设[J].中华医学信息导报，2016, 31(11) : 19.

[5]葛孟华，陈国华，俞利张.我院药品供应链管理改革的实践与成效[J].中国医院，2013, 17(10) : 57-59.

[6]赵素婷，范书山，李晓丽．基于信息化的麻醉和精神药品监管[J].中国卫生质量管理，2010, 17(6) : 66-67．

Practical experience in the lean management of the hospital over drug logistics

Yin Zhuang. Fourth People's Hospital of Zhenjiang, Zhenjiang City 212001, China

Lean management is an important means of scientific hospital management, with which the internal running quality of hospital can be improved and the maximization of working efficiency facilitated. To increase drug management efficiency, through analysis on the conditions and existing problems of drug logistics, the hospital achieved information-based lean management over drugs, completed the drug management system, and optimized management process, thereby significantly improving working efficiency. By implementing lean management over drug logistics, the hospital has effectively guaranteed the quality and safety of drugs, realized more scientific drug guarantee and inventory management, and remarkably raised the efficiency of drug logistics.

Pharmacy administration; Hospital logistics; Lean management

2017-05-04）

10.3969/j.issn.2095-7432.2017.04.010

212001 镇江市第四人民医院