围绝经期及绝经期妇女取环的临床特点探讨

李 杰

（辽宁省大连市长海县妇幼保健计划生育服务中心，辽宁 大连 116599）

宫内节育器属于一种简便、长效、经济、安全的避孕工具，研究显示，我国有50%左右的已婚育龄妇女会采用这种方式避孕[1]。围绝经期及绝经期妇女已经失去了避孕的意义，如果不及时将宫内节育器取出，反而会对其身体健康造成影响[2]。本研究主要针对围绝经期及绝经期妇女取环的临床特点进行探究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：300例围绝经期及绝经期妇女于2015年1月至2016年1月在本中心取环，平均年龄（55.21±7.21）岁，平均放环时间为（19.25±5.25）年，在取环术开展之前，80%患者盆腔B超检查结果显示宫内节育器为正常，20%患者盆腔B超检查结果显示为宫内节育器下移，所有妇女均存在不同程度的腹痛、腰痛、月经不调、分泌物异常等症状。对血常规异常，患有严重的妇科炎症的患者均予以相应的抗炎对症治疗后，再行取环术。

1.2 方法：取环术前要对取环手术禁忌证、安放时间、孕产史、病史、流产史、收入状况、家庭住址、文化程度、绝经时间与年龄等进行详细了解，并指导其接受凝血功能、心电图、血常规以及盆腔B超等常规检查，术前要与所有妇女签署取环知情同意书。术前指导患者将膀胱排空，对阴道进行常规消毒，采用窥阴器将宫颈充分暴露出来。对绝经时间不超过1年，宫颈萎缩程度较轻的患者，直接用取环器进行取环操作；对绝经时间在1年以上不超过3年的患者，术前7 d服用补佳乐，每次服用的剂量为1 mg，每天服用1次，取环术前，宫颈口放置宫术宁胶棒6～10 min，待宫颈口松弛后再行取环术；对绝经时间超过3年以上的患者，除常规口服补佳乐外，取环术前，阴道后穹隆放置米索前列醇0.6 mg，观察3 h，宫颈口松弛后再行取环操作，有效减轻患者手术痛苦。

1.3 观察指标：结束取环术之后，要对取环结局进行分析，具体疗效评定标准为：①取环困难：未顺利完成手术，没有完整取出宫内节育器，或者将宫内节育器取出之后，节育器有变形或者断裂等现象出现；②取环顺利：顺利完成手术，完整取出宫内节育器，没有变形、断裂等现象出现。

1.4 统计学分析：采用SPSS19.0软件包分析和处理数据，计数资料采用例数表示；计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验或F检验；P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结 果

本研究中300例患者进行取环术之后，有270例妇女顺利取出宫内节育器，所占比重为90%，30例取环困难，所占比重为10%。

对影响取环效果的各种因素进行分析可知：不定期体检的取环困难妇女有18例，定期体检的取环困难妇女有12例；年龄超过60岁的取环困难妇女有14例，55～60岁取环困难妇女有8例，51～55岁取环困难妇女有5例，45～50岁取环困难3例；宫颈萎缩较重的取环困难妇女有25例，宫颈萎缩较轻的取环困难的妇女有5例；绝经年限在3年以上的取环困难妇女有15例，绝经年限在1～3年的取环困难的妇女有12例，绝经年限小于1年的取环困难妇女有3例；放环时间在20年以上取环困难妇女有18例，15～20年以下取环困难妇女有12例。通过分析可知，影响取环顺利与否的因素包括是否定期进行体检、年龄、宫颈萎缩程度、绝经年限以及放环时间等。

3 讨 论

现阶段，我国社会经济发展水平在很大程度上提高，人们的生育观念也在很大程度上发生了变化，有越来越多的妇女选择宫内节育器节育[3]。采用宫内节育器节育具有费用低、操作简单、避孕效果好等诸多优点。但是在围绝经期及绝经期时，妇女的卵巢功能通常会慢慢减退，雌激素水平也会在很大程度上降低，生殖器官也会有不同程度的萎缩现象出现，宫颈弹性较差，如果不及时取出宫内节育器，随着绝经时间的不断延长，便会将以上各种症状加剧，节育器也可能会出现移位、变形等现象，严重情况下还可能会嵌顿，这会在很大程度上损伤子宫肌壁与子宫内膜，严重情况下还可能会引发子宫出血、子宫穿孔与感染等现象出现[4-5]。所以在进行取环术之前，要认真做好妇科检查，将子宫位置、子宫萎缩程度、以及各种合并症明确，及时采取科学有效的措施对其进行处理，对取环效果进行有效保证。

本研究结果显示，300例患者进行取环术之后，有270例妇女顺利取出宫内节育器，30例取环困难，影响取环顺利与否的因素多种多样，为此，为了将取环困难度降低，应该倡导及早取环，最好在绝经后半年到一年之间取环。

[1] 徐向云,陈颖君,张智慧,等.50例围绝经期妇女和绝经期妇女取环的临床观察[J].中国实用医药,2015,28(15):267-268.

[2] 卢春琦.围绝经期及绝经期妇女62例取环的体会[J].中国社区医师,2016,32(11):64-65.

[3] 余青.围绝经及绝经期妇女取环76例临床分析[J].中国社区医师,2017,33(8):61-62.

[4] 单美娟.米索前列醇联合消炎痛栓在绝经期妇女取环术中应用效果观察[J].临床合理用药杂志,2014,7(34):39-40.

[5] 周丽.围绝经期及绝经期妇女取环的临床分析[J].心理医生,2017,23(9):140-141.