阴式、腹腔镜与腹式3种术式非脱垂子宫切除的临床疗效观察

蔡梅梅

（江苏省连云港市灌南县人民医院，江苏 连云港 222500）

子宫切除术是妇科治疗非脱垂子宫良性病变的主要方法。经腹子宫切除术属于传统术式，具有视野宽阔、暴露充分以及不受盆腔粘连与子宫体积大小以及病灶位置的影响，但是因术中外露腹腔与肠管，患者所受手术创伤大，腹部还会遗留切口瘢痕，不易被患者接受[1]。由于微创技术与手术器械的逐渐进步创新，妇科领域开始引入微创外科理念与内窥镜技术，经阴式子宫切除术与腹腔镜全宫切除术开始逐渐被患者接受与认可[2]。本次研究的主要目的是为了对比阴式、腹腔镜与腹式3种术式非脱垂子宫切除的临床疗效，特选择我院150例行非脱垂子宫切除术的妇科良性疾病患者的临床资料予以回顾性分析，详细汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2014年1月至2016年8月于我院因子宫良性疾病行非脱垂子宫切除术的150例患者作为此次研究对象，本次所选患者术前均通过阴道或腹部超声、妇科检查、阴道镜以及宫颈细胞涂片等检查予以确诊，且存在子宫切除术指征，术后经病理学证实为子宫良性疾病患者。患者年龄37～56岁，平均年龄（42.7±3.3）岁；疾病类型：子宫肌瘤患者67例，子宫腺肌病患者35例，子宫内膜异位症患者12例，功能失调性子宫出血患者36例。将患者依据不同术式分成甲、乙、丙三组，每组各有患者50例，对三组患者的基础资料予以比较无统计学差异（P＞0.05）；具有可比性。

1.2 治疗方法：甲组50例患者实施经腹式子宫切除术，具体手术方法依据《妇产科手术学》[3]中常规操作进行。乙组50例患者实施阴式子宫切除术，具体手术方法：选择患者膀胱截石位，实施连续硬膜外麻醉，常规外阴消毒，把大阴唇固定在大腿两旁，完全暴露术野；于膀胱和子宫界面下方0.5 cm左右部位行一环宫颈的切口，切口深度为阴道黏膜全层到宫颈前筋膜的距离，经宫颈膀胱间隙用刀柄与食指分离到子宫膀胱腹膜反折部位，分离子宫直肠间隙到子宫直肠腹膜反折部位；经宫颈侧间隙分离，以便于完全暴露子宫骶韧带、膀胱宫颈韧带以及子宫主韧带，用长止血钳对其予以钳夹、切断以及缝扎，以相同方法处理另一侧；于子宫峡部水平紧挨子宫钳夹子宫血管和周边阔韧带，给予切断后进行双重缝扎，以相同方法处理另一侧；切开前后均要将腹膜反折，于切缘缝线索引作为标记；挖出子宫肌瘤和切开子宫；对子宫圆韧带、卵巢固有韧带以及输卵管用长止血钳钳夹、切断以及缝扎，以相同方法处理另一侧；对腹膜和阴道断端用可吸收缝线予以连续缝合，把各残端留于腹膜外；手术结束时在患者阴道内填压碘伏纱卷，于术后24 h取出。

丙组50例患者实施腹腔镜全子宫切除术，具体方法：全麻插管后取膀胱截石位，常规外阴阴道消毒后放举宫杯，腹部置入腹腔镜，创建CO2气腹，于腹腔镜下对卵巢固有韧带和输卵管峡部用双极电凝超声刀切断，打开阔韧带前后叶，剪开下推膀胱腹膜反折；游离子宫动静脉，电凝后超声刀切断，电凝切断双侧子宫主韧带及骶韧带，电凝钩沿穹隆环切一周，自阴道取出子宫，可吸收线镜下连续缝合阴道残端及后腹膜。

1.3 观察评价指标：观察并比较三组患者的平均手术时长、术中出血量、术后肛门首次排气时间、术后体温升高病率以及住院天数。

1.4 统计学方法：运用SPSS18.0统计学软件分析全部数据，应用（%）与（±s）显示计数与计量资料，借用χ2和t检验；组间比较是否有统计学意义以对比P＜0.05为准。

2 结 果

甲组50例患者的平均手术时间、术中出血量、肛门排气时间、体温升高发病率以及住院天数分别是（78.8±18.6）min、（173.2±62.3）mL、（49.7±9.2）h、14%（7/50）、（9.8±2.8）d。乙组50例患者的平均手术时间、术中出血量、肛门排气时间、体温升高发病率以及住院天数分别是（91.3±24.5）min、（136.1±48.9）mL、（22.3±4.5）h、4%（2/50）、（6.2±1.7）d。丙组50例患者的平均手术时间、术中出血量、肛门排气时间、体温升高发病率以及住院天数分别是（121.5±19.2）min、（113.5±47.5）mL、（23.5±4.2）h、6%（3/50）、（6.4±1.8）d。甲组与乙组的平均手术时间要明显短于丙组（P＜0.05），甲组要明显短于乙组（P＜0.05）；甲组术中出血量、肛门排气时间、体温升高发病率以及住院天数均要显著多于乙、丙组（P＜0.05），乙丙两组的肛门排气时间、体温升高发病率以及住院天数对比无明显差异（P＞0.05），而丙组术中出血量要显著少于乙组（P＜0.05）。

3 讨 论

腹式子宫切除术属于经典术式，因为其操作难度较大，对技术要求相对较高，以往只用于治疗脱垂与非脱垂较小子宫良性疾病患者[4]。阴式子宫切除术具有手术创伤小、手术时间短、术后疼痛少、腹腔脏器损伤小以及术后恢复快等优点，且腹腔体表不会遗留切口瘢痕，属于新型的安全微创术式[5]。但是该术式无法同时探查并处理腹腔内的病变，且术野较窄，膀胱与直肠等相邻脏器易受到损伤，尤其是并发严重盆腔粘连的患者，手术难度明显加大。且子宫越大，手术难度也随之提高。有相关报道表示[6-7]，阴式子宫切除术不适用于子宫颈或下段肌瘤、子宫阔韧带肌瘤、子宫与相邻组织严重粘连、并发子宫内膜异位症以及子宫活动度不佳等患者。综上诉述，3种术式的非脱垂子宫切除术均具有各自利弊以及手术适应证，应当按照患者实际情况并结合各术式的优缺点选择最佳术式，尽可能减少患者所受创伤。

[1] 胡莉琴,李梅,杨晶珍,等.腹腔镜辅助下阴式子宫切除与阴式子宫切除在非脱垂子宫切除中的应用价值[J].中国微创外科杂志,2011,11(4):342-343.

[2] 齐凤丽.探讨腹腔镜辅助下阴式子宫全切和阴式子宫全切在非脱垂子宫切除中的临床效果[J].中国伤残医学,2015,23(1):82-83.

[3] 欧阳明霞.非脱垂子宫切除微创手术中腹腔镜与阴式手术的临床分析[J].中国伤残医学,2015,23(1):83-84.

[4] 武静文,王辉,杨红,等.非脱垂子宫切除应用不同术式的疗效观察[J].中国妇幼健康研究,2011,22(5):687-689.

[5] 张薇.腹腔镜辅助下阴式子宫全切和阴式子宫全切在非脱垂子宫切除中的临床效果研究[J].大家健康(下旬版),2015,9(9):197.

[6] 何美芳,石榴,邓岳红,等.非脱垂子宫不同手术方式子宫切除的临床效果评价[J].中国医药导刊,2015,17(2):144-145.

[7] 曾欣.阴式子宫全切术与腹腔镜子宫全切术在非脱垂子宫切除中的应用价值[J].中国继续医学教育,2015,7(2):77-78.