多发性感染性褥疮患者的护理

余妙清 郭惠萍 余婉婷 文 娟 连丽虹

（广东省中山市人民医院综合科老年病房，广东 中山 528400）

多发性感染性褥疮患者的护理

余妙清 郭惠萍 余婉婷 文 娟 连丽虹

（广东省中山市人民医院综合科老年病房，广东 中山 528400）

目的探讨综合处理多发性感染性褥疮治疗护理的效果。方法选取住院的多发性感染性褥疮患者50例，共计273个创面，按褥疮的不同严重程度分别处理。结果50例病例中15例因多功能脏器衰竭死亡；经直接上皮化愈合246个创面，其余创面都有不同程度的好转，压疮治愈率90%以上。结论采用综合方法处理多发性感染性褥疮在临床上效果明显，且在一定程度上减少了护士工作量，减少患者及家属的经济负担，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生存质量。

褥疮；综合处理；护理效果；生存质量

我院自2005年～2015年收治了50例全身多处感染性压疮患者，经封闭负压引流等综合治疗及护理，效果明显，压疮愈合率90%以上。

1 临床资料

本组男17例，女33例，年龄50～90岁，病程3个月～2年。褥疮面积最小1 cm×2 cm，最大10 cm×10 cm，共计273个创面。褥疮部位：臀部39例，骶尾部56例，左右大转子处49例，髋部17例，背部19例,踝关节31例，足跟部43例，小腿外侧7例，肩部3例，足部外侧缘9例。50例患者均为院外褥疮形成入院。患者皮肤表面溃烂，不同程度皮下组织及肌肉坏死，37例伴有黑色痂皮形成，痂皮下组织腐烂伴潜在性腔隙并有大量脓液，创面均有脓性分泌物，伴恶臭，7例患者有部分压疮伴有骨质外露。

2 治疗方法与结果

2.1 材料：康惠尔泡沫贴，一次性负压引流装置，康惠尔清创胶，溃疡糊，康惠尔填充条，优拓SSD，多孔引流管，手术贴膜，可调试中心负压器。

2.2 方法：先清洁创面，根据压疮分期及创面情况分别处理：

2.2.1 压疮创面大且渗液多的处理方法如下：①清洁创面：因碘酒,酒精对组织有破坏,现主张用生理盐水冲洗伤口，如创面有感染时，亦可予高效碘充分消毒创面待干后，用生理盐水彻底冲洗。②予一次性负压引流装置置于创面，用手术贴膜封闭整个创面后连接可调试中心负压器持续负压引流。③为使手术贴膜更好的与皮肤贴合，无破损的皮肤予75%酒精脱脂后再粘贴手术贴膜。④负压调节：-10～-20 kPa[1]。⑤更换周期：一般为7 d。如患者经济条件不允许，可依情况延长至14 d更换，期间要密切观察引流液情况，如有异常立即更换。⑥使用负压引流期间，注意根据创面情况随时调节负压，防止因负压过大导致组织损伤，或因负压太小而达不到预期效果。⑦为使更好的贴合防止漏气，可采用对合法粘贴，既可减少贴膜与患者皮肤的接触面积，又能最大化的减少漏气的机会并减少引流管道直接接触皮肤，减少二次压伤皮肤的风险。⑧为防止因固定不当等原因导致患者皮肤二次受损，有效的衬垫尤为重要，方法如下：管道接口予棉垫包扎，每次为患者翻身时，注意将引流管道与患者身体部位用翻身枕隔开。

2.2.2 形成黑色痂皮的创面，处理方法如下：①予高效碘清洁创面后待干，生理盐水清洗干净。②予康惠尔清创胶涂于痂皮上（软化痂皮）。③周边溃烂部位予溃疡糊外涂。④最后予康惠尔泡沫贴外贴。⑤更换周期一般为7 d，如渗液较多，则以康惠尔泡沫贴渗透程度为标准进行更换。⑥待黑色痂皮软化后，予分次去除痂皮并彻底清创，清创后的创面依情况可按2.2.1或2.2.3的方法进行处理。

2.2.3 创面小，有潜在性腔隙的创面处理方法如下：①如2.2.2清洗创面。②康惠尔填充条填塞腔隙，创面予优拓SSD保护后内置多孔引流管用康惠尔泡沫贴封闭整个创面后连接可调试中心负压器持续负压引流。③更换周期一般为7 d，如渗液较多，则以康惠尔泡沫贴渗透程度为标准进行更换。当然，如患经济条件许可，亦可采用2.2.1方法，效果更佳。

2.2.4 创面较浅，有渗液的，清洁创面后予康惠尔泡沫贴外贴，更换周期一般为7 d，如渗液较多，则以康惠尔泡沫贴渗透程度为标准进行更换。

2.2.5 创面无渗液的，清洁消毒后予康惠尔透明贴外贴，更换周期一般为7 d。

2.3 结果：50例病例中15例因多功能脏器衰竭死亡；经直接上皮化愈合246个创面，其余创面都有不同程度的好转。采用综合方法处理多发性感染性褥疮在临床上效果显著，且在一定程度上减少了护士工作量，减少患者及家属的经济负担，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生存质量。

3 护 理

3.1 基础护理：①加强翻身，骨突部位垫软枕，必要时可依患者情况选择外贴康惠尔泡沫贴或透明贴保护；翻身时避免拖拉拽等动作，如发现有皮肤压红的情况，可使用赛肤润外涂按摩，效果明显。半卧位：床头抬高≤30°；侧卧：背部与床的夹角≤45°，不提倡90°翻身。②使用电动充气式气垫床，充气不可过饱，必要时每隔两小时予轮流放气一次，以解除局部压力。③保持皮肤干洁，皮肤干燥的患者每次擦浴后可适当外涂润肤油，并按摩至吸收，避免皮肤皲裂或脱屑导致皮肤问题出现，肥胖患者注意双侧腹股沟皮肤的护理，保持通风干燥。④给患者家属及陪护人员认真讲解压疮发生的原因、各种换药方法的必要性及需要其配合的事项。

3.2 封闭负压引流的观察与护理：①注意保持负压引流固定通畅，如发现创面敷料隆起且有液体聚集，常提示引流管堵塞或压折，应马上处理，堵塞可利用注射器向外抽吸，之后利用10～20 mL生理盐水对管道冲洗，必要时可重复2～3次[2]。如复通失败，应及时更换负压引流装置，以保证治疗效果，如只是引流管压折，则解除压折即可。②换药时，每次拆下敷料，均应仔细观察每个创面的情况，认真评估后再根据创面实际情况随时调整处理方案。观察创面肉芽颜色及创面气味是否正常，如有异味，可用生理盐水加庆大霉素进行冲洗[2]。如创面肉芽颜色发黑，则提示之前调节的负压过大，影响创面肉芽的正常生长。如创面出现脓层等情况，则提示创面感染，可依情况予适当去除脓层，并彻底清洁消毒。③引流管出口应置于低位，以利于引流，必要时可依患者具体情况行体位引流[3]。④注意保持有效的负压引流，神志清醒的患者，要多与其沟通，了解患者感受，如患者出现创面疼痛较前加剧，往往提示负压过大导致周围神经坏死而产生疼痛，应及时纠正以免造成不良后果；如负压过小则达不到引流的效果，亦应及时调整。⑤营养支持：营养不良特别是低蛋白血症的患者，对皮肤创面的愈合影响极大，所以对于多发性褥疮的患者，我们必须保证其足量的营养供给，给予高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪饮食；不能进食的患者，可予停留胃管，行肠内高营养治疗，必要时静脉补充全血、血浆、蛋白质、氨基酸等，改善全身营养状态，提高抵抗力，促进褥疮的愈合。

[1] 周建大,刘进言,胡媛,等.创面引流与创面修复[J].中国全科医学,2009,12(5B):913-915.

[2] 覃洁.负压封闭引流技术在压疮中的临床应用[J].河南外科学杂志,2015,21(6):131-133.

[3] 张翠英,万璠,康文文,等.封闭负压引流在多发性感染性褥疮患者中的应用及护理[J].护士进修杂志,2006,21(9):855-856.

R473.6

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1671-8194（2017）32-0202-02