肝硬化并自发性腹膜炎腹水培养的病原菌及耐药性分析

张棚达

（大连市第六人民医院，辽宁 大连 116113）

肝硬化并自发性腹膜炎腹水培养的病原菌及耐药性分析

张棚达

（大连市第六人民医院，辽宁 大连 116113）

目的探析肝硬化并自发性腹膜炎腹水培养的病原菌及耐药性。方法选择130例肝硬化并自发性腹膜炎腹水患者的临床资料展开回顾性分析，将患者的腹水病原菌行病原菌培养，并通过药敏实验，对病原菌的耐药性展开分析。结果腹水病原菌培养阳性率为19.23%（25/130），共检测出25株细菌。25株细菌中，革兰阳性菌占32.00%（8/25），革兰阴性菌占56.00%（14/25），真菌占12.00%（3/25）。革兰阳性菌中主要为表皮葡萄球菌，对三代和四代头孢菌类抗生素具有较低的耐药性，而对青霉素类抗生素的耐药性较高。革兰阴性菌中主要为肺炎克雷伯菌与大肠埃希菌，其对头孢哌酮舒巴坦、阿米卡星的耐药性较低，但对三代头孢菌素类药物、氨苄青霉素、青霉素类阿莫西林等抗生素的耐药性较高。结论抽取肝硬化并自发性腹膜炎腹水患者的病原菌实施培养，能够更加充分地认识致病菌，掌握其耐药性，为患者选择抗菌治疗药物提供借鉴。

肝硬化；自发性腹膜炎腹水；病原菌；耐药性

肝硬化属于慢性肝病，该疾病病程较长，会造成患者抵抗力下降，出现自发性腹膜炎（SBP）这类并发症。随着疾病的进展，患者会出现肝性脑病、消化道出血等并发症[1]，导致患者病情恶化，威胁其生命安全。由此可见，及时进行诊治对患者具有重要意义。为提升患者的临床疗效，我院取130例患者的腹水病原菌进行培养，通过药敏实验，确定病原菌及其耐药性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2014年9月至2015年12月我院收治的130例肝硬化并自发性腹膜炎腹水患者作为研究对象。其中58例女，72例男；年龄30～75岁，平均年龄（56.68±3.45）岁。经检查，患者的各项标准满足SBP的诊断标准：患者的临床症状为发热、反跳痛、腹部压痛、腹痛；腹水增加的速度较快；腹水病原菌培养呈阳性。130例患者中，8例自身免疫性肝炎肝硬化，14例酒精性肝硬化，108例肝炎后肝硬化。

1.2 治疗方法：腹水病原菌培养与药敏实验。保证在无菌的环境下对患者实施腹腔穿刺术，采取常规手段抽取腹水10 mL进行细菌培养。将抽取的腹水注入血培养瓶增菌液中，并将培养瓶置于全自动血培养仪中，若病原菌呈阳性则会自动发出警报。分离到哥伦比亚血平板之后，使用ATP细菌鉴定仪与有关的配套试剂对分离病原菌进行鉴定和药敏试验。

1.3 统计学处理：应用SPSS19.0统计学软件对研究所获数据展开分析，用（±s）表示计量资料，使用t检验，采用率（%）表示计数资料，运用χ2检验；P＜0.05时，则表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 腹水病原菌培养结果：130例患者中，腹水病原菌培养阳性率为19.23%（25/130），共检测出25株细菌。病原菌的具体分布情况如下。25株细菌中，革兰阳性菌占32.00%（8/25），革兰阴性菌占56.00%（14/25），真菌占12.00%（3/25）。

2.2 病原菌耐药性评估：革兰阳性菌中主要为表皮葡萄球菌，对三代和四代头孢菌类抗生素具有较低的耐药性，而对青霉素类抗生素的耐药性较高。革兰阴性菌中主要为肺炎克雷伯菌与大肠埃希菌，其对头孢哌酮舒巴坦以及阿米卡星的耐药性较低，但对三代头孢菌素类药物、氨苄青霉素、青霉素类阿莫西林等抗生素的耐药性较高。

3 讨 论

作为肝硬化的一种严重并发症，自发性腹膜炎是因病原菌经淋巴系统、血液以及肠道而导致的腹腔感染[2]。肝硬化并自发性腹膜炎患者的病情恶化较快，且预后不理想，病死率通常比较高。为提升患者的临床疗效与生存质量，应及时进行诊断与治疗。近年来由于抗生素的大量应用，使细菌的耐药性明显提高，抗生素的不合理使用会对患者的治疗效果产生不利影响。自发性腹膜炎诊断的金标准是腹水培养[3]，因此及时并准确地把握病原菌的特点，掌握其耐药性，有助于为临床治疗时抗菌药物的选取提供一定的参考，进而使抗菌药物的耐药性得以延缓，并能够有效改善患者预后。腹水作为一种优良的培养基，对其进行培养后，医护人员能够结合药敏试验结果来进行临床用药，从而提高治疗的针对性。现阶段主要采用三代喹诺酮类抗菌药物与三代头孢菌素治疗自发性腹膜炎，对于存在厌氧菌感染的患者应使用替硝唑，该药物的耐药性较低，但其对肾、肝功能的伤害较大[4]。对于存在一些基础性疾病以及感染较重的患者应采用美罗培南、亚胺培南等碳青酶烯类抗菌药。自发性腹膜炎患者的早期诊断与科学治疗对其预后的改善效果明显，因此在实施腹水病原菌培养与药敏试验之前，应给予肝硬化并自发性腹膜炎患者使用对抗革兰阴性菌的抗菌药物。避免在腹水培养和药敏实验结果出来之后才实施治疗措施[5]，从而对患者预后产生不利影响。此外腹水病原菌的培养以及药敏试验也应及时进行，并在获取试验结果后相应地调整药物使用量。

本研究结果显示，腹水病原菌培养阳性率为19.23%（25/130），共检测出25株细菌。25株细菌中，革兰阳性菌占32.00%（8/25），革兰阴性菌占56.00%（14/25），真菌占12.00%（3/25）。革兰阳性菌中主要为表皮葡萄球菌，对三代和四代头孢菌类抗生素具有较低的耐药性，而对青霉素类抗生素的耐药性较高。革兰阴性菌中主要为肺炎克雷伯菌与大肠埃希菌，其对头孢哌酮舒巴坦以及阿米卡星的耐药性较低，但对三代头孢菌素类药物、氨苄青霉素、青霉素类阿莫西林等抗生素的耐药性较高。综上，在选择抗生素对肝硬化并自发性腹膜炎患者实施治疗时，应选取耐药性低、敏感度高的抗生素，同时合理调整药物用量，从而增强治疗效果，改善患者预后，促进患者康复。

[1] 李永宇,韩红梅.肝硬化并发自发性腹膜炎临床特点分析[J].中国实用医药,2013,8(35):20-21.

[2] 谭建荣.肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎临床特点分析[J].现代中西医结合杂志,2013,22(32):3569-3570.

[3] 刘淼,王洪.肝硬化并发自发性腹膜炎患者腹水培养的病原菌及耐药性分析[J].中国冶金工业医学杂志,2013,30(2):190.

[4] 尚保敏.肝硬化并发自发性腹膜炎腹水培养的病原菌及耐药性分析[J].医药论坛杂志,2014,35(5):86-87.

[5] 杨雪萍.肝硬化并发自发性腹膜炎腹水培养的病原菌及耐药性分析[J].中国实用医药,2015,10(20):123-124.

R657.3+1

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1671-8194（2017）32-0154-02