超声乳化人工晶状体植入联合小梁切除术对青光眼合并白内障的治疗效果探讨

崔长春 郑丽萍 孙 玲

（四平华正眼科医院眼科，吉林 四平 136000）

超声乳化人工晶状体植入联合小梁切除术对青光眼合并白内障的治疗效果探讨

崔长春 郑丽萍 孙 玲

（四平华正眼科医院眼科，吉林 四平 136000）

目的探讨超声乳化人工晶状体植入联合小梁切除术对青光眼合并白内障的治疗效果。方法选取青光眼合并白内障患者48例，均实施超声乳化人工晶状体植入联合小梁切除术治疗，评估其手术成功率并对比其治疗前后的眼内压、视力变化。结果①本组患者的手术成功率是97.9%；②治疗后眼压是（15.5±0.7）mm Hg，远低于治疗前的（23.5±1.5）mm Hg；治疗后视力是（0.45±0.14），高于治疗前的（0.12±0.09）；本组患者治疗前后眼压、视力对比存在统计学差异（均P＜0.05）。结论超声乳化人工晶状体植入联合小梁切除术对青光眼合并白内障的治疗效果肯定，手术成功率较高，且可明显降低其眼内压，并提升其视力水平，值得借鉴。

超声乳化人工晶状体植入联合小梁切除术；青光眼合并白内障；手术成功率

伴随当代人们寿命的日益延长，以老年人为主体的青光眼合并白内障发生率呈现逐渐升高趋势。然而，大部分患者属于成熟期白内障，手术治疗风险较高，致盲可能性较大，而单纯采取小梁切除术治疗，无法有效提升患者视力，且临床疗效一般。近年来，超声乳化人工晶状体植入手术在青光眼合并白内障治疗中的应用频率较高，并获得良好效果，但缺乏足够实验依据[1]。本研究为明确超声乳化人工晶状体植入联合小梁切除术对青光眼合并白内障的治疗效果，对48例青光眼合并白内障患者实施超声乳化人工晶状体植入联合小梁切除术治疗，现报道本组患者手术成功率和眼内压以及视力变化如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：纳入本次研究的48例青光眼合并白内障患者均为医院自2015年6月至2016年2月收治，其眼部临床症状等均与青光眼合并白内障的临床诊断标准[2]相符合，均为单眼患者，且其晶状体核硬度均不足Ⅳ级，曾应用两种及以上治疗青光眼药物但无法有效控制眼压，排除合并精神病、听说障碍者，本次研究对象均已签订知情同意书。其中，男25例，女23例；年龄为56～76岁，平均年龄为（64.55±4.75）岁；病程是1～8年，平均病程是（4.82±1.25）年；病情类型：原发性闭角型青光眼20例，原发性开角型青光眼28例；晶状体核硬度依据Emery分级为：Ⅳ级19例，Ⅲ级18例，II级11例。本研究已经医院伦理学委员会审批。

1.2 治疗方法：本组患者均采取超声乳化人工晶状体植入联合小梁切除术治疗，其手术过程如下：术前予以常规全身检查后，采取裂隙灯显微镜、非接触眼压计以及前房角镜予以检查，并采取眼科A超检测计算其术中所需的人工晶状体度数。术前1 h静滴250 mL 20%甘露醇，术前30 min予以常规散瞳处理，应用表面联合球后阻滞麻醉，在距离患者上方角膜边缘2 mm处弧形剪开5 mm球结膜，电凝止血后，以角膜缘作为基底，取4 mm×5 mm大小、巩膜一半厚度的矩形巩膜瓣，并作出巩膜板层隧道。在巩膜瓣下的透明角膜中1 mm处，使用穿刺刀进入前房，切口长度是3.2 mm，并在9点钟位置取辅助切口，环形撕囊，约5.5 mm直径，予以充分水分离处理，并对晶状体实施超声乳化处理，吸净皮质后置入6 mm直径的丙烯酸酯后房型折叠人工晶状体，将前房内黏弹剂吸尽后，在前房置入卡米可林予以缩瞳处理。切除2.5 mm×1.5 mm小梁，行虹膜周边切除处理，并采取10-0尼龙线予以巩膜瓣缝合，同时缝合结膜瓣，并取复方氯化钠注入前房，滤过泡隆起、透亮后完成手术。

术后取2万单位注射用妥布霉素和2.5 mg地塞米松行球结膜下注射治疗，并使用典必殊眼膏包扎，3 d后可拆除纱布，滴典必殊滴眼液。

1.3 观察指标：①观察患者术后眼内压以及用药情况评估其手术成功率，其中患者术后眼压在6～21 mm Hg范围内、无需使用抗青光眼药物为手术完全成功；术后眼压在6～21 mm Hg范围内、但需使用抗青光眼药物为手术基本成功；术后眼压在21 mm Hg以上、视力下降到无光感且需再次行抗青光眼治疗者为手术失败。手术成功率=（完全成功+基本成功）/总例数ı100%。②统计本组患者治疗前、治疗后的眼压、视力水平。

1.4 统计学方法：本研究中资料均应用SPSS17.0软件分析。计数资料以例数（n）表示，其组间率（%）对比则以χ2检验分析；计量资料以均数±标准差（±s）表示，2组计量资料对比则接受t检验；P＜0.05表示2组数据对比差异显著。

2 结 果

2.1 评估本组患者手术成功率：本组48例患者中，手术完全成功者44例，基本成功者3例，失败者1例，其是因眼内炎症导致失败，其手术成功率是97.9%（47/48）。

2.2 本组患者治疗前后的眼压、视力水平变化对比：眼压：治疗前，本组患者眼压是（23.5±1.5）mm Hg；治疗后，本组患者眼压是（15.5±0.7）mm Hg；其对比有统计学差异（t=5.6211，P=0.021）；视力：治疗前，本组患者视力是（0.12±0.09）；治疗后，本组患者视力是（0.45±0.14）；其对比有统计学差异（t=4.8363，P=0.035）。

3 讨 论

伴随我国人口老龄化程度日益加深，眼科疾病发生率也表现出逐渐上升的态势，其中青光眼合并白内障最明显[3]。青光眼是一种以眼内压间断或持续升高为病理表现的一种眼病，持续升高的眼压可损伤患者眼球各个部位组织与视觉功能，一旦治疗不恰当或不及时，即可使其丧失全部视觉功能[4]。白内障指的是发生于眼球内晶状体上的眼科疾病，任意晶状体浑浊均可称之为白内障，往往与青光眼协同发生，且二者可互相影响，最终导致患者失明。

对于青光眼合并白内障患者，单纯采取小梁切除术等常规抗青光眼手术治疗的效果一般，无法有效提升患者视力，且伴随患者白内障进一步加重，其视力可急剧降低，并出现高眼压、术后浅前房等不良事件[5]。若术后行二次白内障手术，则需考虑患者耐受性，且需重新选择手术切口，手术难度明显升高。因此，探索一种可同时行白内障超声乳化术、抗青光眼手术十分必要。本研究所用超声乳化人工晶体植入术属于新型眼科手术之一，其可有效解除患者瞳孔阻滞，从而预防其房角关闭[6]。同时，该手术可控制患者眼压持续上升，并阻滞其房角粘连程度的进一步加重。此外，在进行超声乳化人工晶状体植入术的同时，实施小梁切除术，虽然增加了手术过程的复杂性，但可避免二次手术，从而减少对患者造成的手术创伤。而本研究结果提示，本组患者的手术成功率高达97.9%，可见超声乳化人工晶状体植入联合小梁切除术具有可行性；同时，本组患者治疗后的眼压、视力水平明显改善，证明了超声乳化人工晶状体植入联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障的显著疗效。

[1] 方建华.小切口非超声乳化白内障摘出人工晶状体植入联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障[J].实用防盲技术,2014,9(2):69-71.

[2] 陈金桃.超声乳化人工晶状体植入联合小梁切除术治疗闭角型青光眼合并白内障[J].中国基层医药,2014,21(6):912-913.

[3] 才素莲.超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的效果观察[J].当代医学,2016,22(3):30-31.

[4] 王军.超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的效果观察[J].中国医药指南,2016,14(3):116-117.

[5] 李效领.超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入及窦小梁切除术治疗青光眼合并白内障的临床观察[J].国际医药卫生导报,2015,21(5):644-646.

[6] 白景山.小梁切除联合超声乳化白内障吸除及人工晶状体植入术治疗青光眼合并白内障的临床疗效观察[J].中华眼科医学杂志(电子版),2015,5(5):14-18.

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1671-8194（2017）32-0140-02