儿童单眼高度近视性弱视采用屈光手术治疗的效果

贾宝珠

（鞍山博爱眼科医院眼科，辽宁 鞍山 114000）

儿童单眼高度近视性弱视采用屈光手术治疗的效果

贾宝珠

（鞍山博爱眼科医院眼科，辽宁 鞍山 114000）

目的分析屈光手术治疗对患有单眼高度近视性弱视患儿的治疗效果。方法回顾性分析本院治疗的140例接受单眼高度近视性弱视治疗的患儿作为研究对象，根据不同视力矫正方式，分成准分子激光屈光性角膜消除术（Photorefractive keratectomy，PRK）组与传统组（采用传统遮盖法治疗），每组各70例，平均随访6个月，观察两组最佳矫正视力、屈光度、对比敏感度、裸眼视力及疗效等变化状况。结果治疗后，两组在裸眼视力、屈光度、最佳视力矫正方面均大幅改善，组间相比，PRK组改善效果更好（P＜0.05）。在对比敏感度方面，两组未见显著变化（P＞0.05），而在疗效上，PRK组有效率为81.43%，传统组为68.57%，PRK组视力提高的有效水平较传统组占有明显优越（P＜0.05）。结论PRK可大幅改善屈光度，起到矫正视力，提高视力的作用，疗效确切，临床中应切合患儿实际情况进行择取。

单眼高度近视；儿童；屈光手术；最佳矫正视力

单眼高度近视性弱视高发于11岁以下的儿童，长期以来一直是一种较为难治的眼科疾病，这是由于以往常规弱视治疗均需要先行屈光矫正治疗，但单眼高度近视性弱视患儿两眼屈光度相差幅度较大，以往常规的矫正方法（如框架眼镜等）都难以在患儿身上实施，由此造成很多弱视患儿错过最佳治疗时机，抱憾终身[1]。本研究就儿童单眼高度近视性弱视的治疗展开探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析我院2013年10月至2014年10月接诊的140例患有单眼高度近视性弱视的患儿作为研究对象，根据不同治疗方法，分为PRK组70例，采用准分子激光屈光性角膜消除术治疗，患者均龄（5.83±0.74）岁，男童27例，女童43例；传统组70例，采用传统遮盖法治疗，患者均龄（5.91±0.82）岁，男童28例，女童42例。纳入标准[2]：①术前30 d以上未佩戴硬性眼镜；②经视力检测与眼位检测确诊；③术前15 d以上未佩戴隐形眼镜；④患者信息资料完整；⑤无手术禁忌证；⑥患儿不低于4岁，不高于11岁。排除标准[3]：①瘢痕体质者；②眼部有重大疾病者；③眼压异常者；④眼部有活动性炎症者；⑤矫正屈光度在-6.00 D以上者；⑥眼球震颤；⑦术后角膜厚度在0.45 mm以下者。经统计分析，两组基线资料较为相配（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：PRK组施行标准术前检查，含有：主观试镜、眼压测量、散瞳验光、眼底检测、角膜地形图检测等[4]，对5岁以下幼儿实施全麻，对5～11岁患儿实施角膜表明麻醉。调整好屈光度参考值，用开睑器开睑，清除中央角膜多余物，在准分子激光系统（美国雅培；VISXSTAR-S4IR）下进行切削手术。传统组在基础验光调整后，使用特制的眼罩，周围以黏膏布处理，遮盖正常眼，眼罩紧贴眼眶，保证被遮眼的避光性，促进高度近视性弱视眼接触外界光源，刺激其光感能力，每天持续6 h以上，每疗程3个月。

1.3 观察指标：两组术后1年内随访，平均随访6个月，观察患者最佳矫正视力、对比敏感度、屈光度、裸眼视力状况。

1.4 疗效评定：依照我国儿童弱视斜视防治标准[5]确立疗效评定：①基本治愈：视力水平达到0.9以上；②改善：视力水平增加两行或以上；③无效：视力水平增加1行、未变或降低。

1.5 统计学处理：操作SPSS22.0统计患儿信息，裸眼视力等计量信息以（±s）显示，行t检验；疗效、患儿年龄等计数信息行χ2检验，若P＜0.05为差异突出。

2 结 果

2.1 两组最佳矫正视力比较：PRK组与传统组治疗前最佳矫正视力分别为（0.32±0.08）、（0.32±0.07）；治疗后，分别为（0.56±0.11）、（0.37±0.09）。治疗后，两组最佳矫正视力均有改善（P＜0.05），组间比较，PRK组较传统组矫正效果好（P＜0.05）。

2.2 两组裸眼视力比较：PRK组和传统组治疗前裸眼视力分别为（0.02±0.01）、（0.03±0.01）；治疗后，两组分别为（0.28±0.03）、（0.13±0.02）。治疗后，两组裸眼视力大幅改善（P＜0.05），组间相比，PRK组较传统组视力提升好（P＜0. 05）。

2.3 两组屈光度的比较：PRK组和传统组治疗前屈光度分别为（-13.04±1.09）、（-12.81±1.01）D；手术后，两组屈光度分别为（-4.48±0.26）、（-7.52±0.31）D。手术后，两组屈光度均大幅改善（P＜0.05），组间统计，PRK组较传统组屈光度改善突出（P＜0.05）。

2.4 两组敏感度及疗效评价对比：PRK组术后有1例患儿对比敏感度改善，传统组没有改善，治疗前后及组间相比，对比敏感度变化并无显著差异（P＞0.05）。两组患儿在治疗后视力均有所提高，PRK组基本治愈31例，视力改善26例，无效13例，有效率81.43%；传统组视力基本治愈17例，视力改善31例，无效22例，有效率68.57%，PRK组视力提升水平更佳，治疗效果更好（P＜0.05）。

3 讨 论

近视性弱视以低龄儿童为高发群体，其病因是由于视觉发育早期双眼触光功能不一致造成的，患儿多具有高度近视或散光症状，对患儿生活、学习等日常行为造成巨大干扰与侵害。由于儿童高度近视性弱视会随着年龄增加而加重病情，甚至有些患儿会造成青光眼、视网膜脱离、白内障等合并症，重者可致盲，所以，及早采取有效的视力治疗措施极为重要。关于儿童单眼高度近视性弱视的治疗，以往通常采取传统遮盖法，传统遮盖法为所有治疗单眼高度近视性弱视中最简便易行的方法，具有成本低廉，依从性高，操作方便，对人体损害较小等优点，虽然在矫正视力，改善屈光度、提高裸眼视力水平等方面具有一定疗效，但其对视力的改善幅度和整体有效率（68.57%）仍有所欠佳。基于此，本院引进PRK治疗法治疗儿童单眼高度近视性弱视，取得一定进展。PRK是一种以冷激光原理治疗的方式，该方式对周围其他组织的损伤较小，并且能够快速精准的消融计划除掉的角膜组织，是一种相对较为安全，操作性较强的近视手术矫正方法[6]。经过PRK治疗方法，单眼高度近视性弱视患儿屈光度得到良好改善，裸眼视力水平得到大幅提升，且矫正视力水平也表现突出，治疗有效率为81.43%。在矫正视力、改善屈光度、提高裸眼视力、及疗效方面均较传统遮盖法改善差别突出（P＜0.05）。在对比敏感度方面，两组无特殊差别（P＞0.05）。不过在实施PRK治疗儿童单眼高度近视性弱视时，应结合医院本身的治疗设备情况，进行好消毒工作及术中器械储备，要求操作医师要有精确的定位能力与熟练的操作手法，同时还要考虑到患者的机体耐受性及经济承受能力，术后要注意患处卫生，患儿于术后应佩戴遮眼罩，防止外界灰尘等杂质造成的感染，日常生活中不可用手触摸眼部，要禁食辛辣刺激食物，避免剧烈运动，尤其是游泳、潜水等，防止角膜撕裂、移位、脱落。同时，还要养成良好的用眼习惯，避免长时间用眼，适当进行望远训练，注意休息时间规律，防止屈光回退。综上所述，PRK可大幅度改善屈光度，对矫正视力，提高视觉水平的功能发挥较好，疗效确切。

[1] 杨桂珍.调节训练与综合疗法治疗儿童高度远视性弱视的临床观察[J].河南职工医学院学报,2013,25(5):570-571.

[2] 伍端晓,林嘉.广角激光扫描检眼镜应用于高度近视屈光手术术前周边眼底检查[J].国际眼科杂志,2012,12(9):1742-1744.

[3] 叶璐,刘建国,李晶,等.高度近视眼准分子激光原位角膜磨镶术后早期单眼调节幅度与AC/A值的变化研究[C]//中国医师协会2012年眼科准分子激光角膜屈光手术学术研讨会暨全国眼科准分子激光角膜屈光手术学术研讨会.2012.

[4] 沈阳,钱宜珊,周行涛.视网膜有髓神经纤维合并高度近视参差性弱视研究进展[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2014,14(4):254-256.

[5] 史艳艳.高度近视LASIK术后个体化用药使其效果逐年提高的观察[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2012,34(2):146-148.

[6] 李玉雯,吴保华,吴鹏程,等.探讨矫正高度近视的两种眼内屈光手术的临床效果[J].中国医学创新,2014,11(12):74-76.

R777.4+4

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1671-8194（2017）32-0132-02