依达拉奉与疏血通注射液联用治疗急性脑梗死的临床疗效分析

司铁彬

（凌源市中心医院神经内科，辽宁 凌源 122500）

依达拉奉与疏血通注射液联用治疗急性脑梗死的临床疗效分析

司铁彬

（凌源市中心医院神经内科，辽宁 凌源 122500）

目的探讨依达拉奉与疏血通注射液联用治疗急性脑梗死的临床疗效，为临床合理用药提供参考。方法选择2014年4月至2016年8月我院收治的急性脑梗死患者84例作为此次研究对象，随机把患者分成甲、乙两组，每组各有患者42例，甲组应用血塞通治疗，乙组应用依达拉奉与疏血通联合治疗，比较两组患者临床疗效。结果乙组ADL评分与神经缺损评分要显著优于对照组与治疗前（P＜0.05）；甲组治疗总有效率是71.43%，乙组治疗总有效率是90.48%，组间临床疗效比较有显著差异（P＜0.05）；组间不良反应对比无统计学意义（P＞0.05）。结论急性脑梗死应用依达拉奉与疏血通注射液联合治疗具有显著临床疗效，不良反应少，值得临床大力推广。

依达拉奉；疏血通注射液；急性脑梗死/药物疗法

急性脑梗死属于临床较为多见的一种神经内科疾病，是由于多种原因导致脑部供血动脉出现急性阻塞，导致相应部位的脑组织发生血液循环障碍，从而使得脑组织发生缺血、缺氧以及坏死等一系列症状。急性脑梗死具有致残率高与病死率高等特点，严重影响患者生活质量，对其身心健康造成严重威胁[1]。其早期治疗窗通常会低于6 h，当前治疗该疾病的有效方法是早期脑神经保护和溶栓处理。依达拉奉能够有效清除代谢产物，避免神经系统受损，对神经功能具有保护作用。疏血通属于活血化瘀类中成药，对血小板集聚有抑制作用，可以提高神经系统功能，恢复血流动力学。本次研究的主要目的是为了探讨依达拉奉与疏血通注射液联用治疗急性脑梗死的临床疗效，特选择我院84例急性脑梗死患者的临床资料予以回顾性分析，具体内容总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2014年4月至2016年8月我院收治的急性脑梗死患者84例作为此次研究对象，随机把患者分成甲、乙两组，每组各有患者42例。甲组42例患者中，女性患者15例，男性患者27例；患者年龄32～85岁，平均年龄（60.4±6.7）岁。乙组42例患者中，女性患者18例，男性患者24例；患者年龄33～84岁，平均年龄（60.8±6.2）岁。对两组患者的基本资料给予比较未发现统计学意义（P＞0.05）；存在可比性。

1.2 入选标准：①根据中华医学会关于急性脑梗死诊断标准确诊为急性脑梗死疾病，并通过头颅CT或MRI检查予以证实；②既往不存在颅内占位和脑血管意外史、颅脑外伤史以及其余脑炎病史等患者；③欧洲脑卒中评分（ESS）为80分以下、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分为6分以上患者；④无出血性倾向或是并发出血性疾病患者；⑤未伴有严重心、脑、肝、肾等重要脏器疾病患者。

1.3 治疗方法：两组患者入院后均接受基础治疗，主要包括吸氧、应用神经营养药物、控制血糖与血压、防止感染、应用脑细胞活化剂、纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡、预防应激性溃疡出血、每天顿服阿司匹林以及依据具体病情使用甘露醇等。甲组42例患者再应用血塞通注射液治疗，具体方法：于浓度为5%的250 mL葡萄糖溶液内溶入血塞通注射液（生产厂家：云南白药集团股份有限公司；国药准字号：Z53021499）400 mL行静脉滴注，1 d静滴1次，1个疗程为2周，持续治疗1个疗程。乙组42例患者应用依达拉奉与疏血通注射液联合治疗，具体方法：于浓度为5%的250 mL葡萄糖溶液中加入依达拉奉（生产厂家：吉林省博大制药有限责任公司；国药准字号：H20051992）30 mg行静脉滴注，1 d静滴2次，1个疗程为2周，持续治疗1个疗程；于浓度为5%的250 mL葡萄糖注射液中加入疏血通注射液（生产厂家：牡丹江友博药业有限责任公司；国药准字号：Z20010100）6 mL行静脉滴注，1 d静滴1次，1个疗程为2周，持续治疗1个疗程。

1.4 观察指标：观察并比较两组患者的神经缺损评分、日常生活能力（ADL）评分、治疗有效率以及不良反应发生情况等。参照ESS评估两组患者治疗前后的神经功能缺损情况；应用Barthel指数量表评估两组患者治疗前后的日常生活能力。

1.5 疗效评价标准：①基本痊愈：患者功能缺损评分降低＞90%，病残程度为0级；②显效：患者功能缺损评分降低45%～90%，病残程度为1～3级；③进步：患者功能缺损评分降低18%～44%，病残程度为4级；④无效：患者功能缺损评分降低＜18%；⑤恶化：患者功能缺损评分升高＞18%或死亡。治疗总有效率为基本痊愈率、显效率以及进步率之和。

1.6 统计学方法：利用统计学软件SPSS19.0处理数据，用（%）和（±s）表现计数和计量资料，用χ2和t检验；比较差异有无显著性以P＜0.05为依据。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后ADL评分与神经缺损评分比较：甲组42例患者的ADL评分与神经缺损评分治疗前分别是（27.19±17.93）分、（25.58±2.42）分；治疗后分别是（42.25±21.69）分、（15.92±2.19）分。乙组42例患者的ADL评分与神经缺损评分治疗前分别是（26.86±18.54）分、（25.67±2.25）分；治疗后分别是（62.63±18.52）分、（10.53±2.25）分。两组患者治疗前ADL评分与神经缺损评分比较无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者的ADL评分与神经缺损评分均显著改善（P＜0.05），且乙组ADL评分与神经缺损评分要显著优于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者临床疗效比较：甲组42例患者中，基本痊愈4例，显效14例，进步12例，无效10例，恶化2例，治疗总有效率是71.43%（30/42）；乙组42例患者中，基本痊愈7例，显效22例，进步9例，无效3例，恶化1例，治疗总有效率是90.48%（38/42）。比较两组患者的临床疗效，乙组要显著优于甲组（χ2=4.941，P=0.026）。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较：乙组发生皮下瘀点1例，停药后改善；皮疹2例，未停药自行消失；恶心2例；肝功能轻微受损1例，停药后自行消失。两组不良反应发生情况比较不具统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

急性脑梗死通常会由于脑组织内动脉梗死而发生血运障碍，导致动脉供血部位脑组织发生缺血坏死，脑缺血-再灌注会形成大量氧自由基，其对细胞脂质蛋白质与核酸具有破坏作用，导致细胞凋亡或发生继发性坏死，周围半暗区的神经元在急性期还未死亡，而缺血中心坏死区不能逆转[2]。脑水肿和脑组织损伤与生成大量氧自由基有重要联系。脑缺血缺氧后会经白细胞呼吸爆发、线粒体呼吸链受损以及花生四烯酸代谢等方式形成自由基。对急性脑梗死患者应用他汀类降脂药物和阿司匹林药物可以改善患者的CRP情况，改善动脉粥样硬化，并通过加强体育训练、调节生活饮食以及戒烟酒等方式，可以显著改善血清CRP水平，从而减少急性脑梗死的发生[3]。

依达拉奉属于新一代自由基清除剂和抗氧化剂，能够减少缺血再灌注损伤，缓解脑内因花生四烯酸引发的脑水肿，保护血管内皮细胞免受损伤，缩减缺血半暗带区域，对迟发性神经元的死亡予以抑制；且对凝血机制无干扰，不具血液凝固作用，不会导致血小板集聚，与疏血通等活血祛瘀类中成药联用可以有效改善患者血液流变学和生活质量。疏血通注射液的主要中药成分是地龙与水蛭等，蚯蚓解热碱、蚯蚓素以及碱氨酸衍生物等多种氨基酸是地龙的主要成分组成，蛋白质、肝素以及抗血栓素是水蛭的主要成分，其能够抑制血小板集聚，具有抗凝与抗动脉硬化效果，能够活血化瘀通络，且还能够有效保护细胞。

本次研究结果显示，乙组ADL评分与神经缺损评分要显著优于对照组与治疗前（P＜0.05）；甲组治疗总有效率是71.43%，乙组治疗总有效率是90.48%，组间临床疗效比较有显著差异（P＜0.05）；组间不良反应对比无统计学意义（P＞0.05）。结果表明，急性脑梗死应用依达拉奉与疏血通注射液联合治疗具有显著临床疗效，能够明显加快患者神经功能与日常活动能力恢复，不良反应少，值得临床大力推广。

[1] 熊劲,江显萍.疏血通、神经节苷脂、依达拉奉联合治疗老年急性脑梗死的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(20):5109-5110.

[2] 杨荣芳.依达拉奉联合疏血通治疗急性脑梗死临床研究[J].中医学报,2013,28(8):1228-1229.

[3] 钟华发,刘永辉.依达拉奉联合疏血通注射液治疗急性脑梗死随机对照试验[J].中医临床研究,2016,8(1):60-62.

R743.33

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1671-8194（2017）32-0130-02