手功能训练联合益气通络汤对桡神经麻痹的治疗效果观察

王秀华

（沈阳市职工康复医院，辽宁 沈阳 110161）

手功能训练联合益气通络汤对桡神经麻痹的治疗效果观察

王秀华

（沈阳市职工康复医院，辽宁 沈阳 110161）

目的探讨手功能训练联合益气通络汤治疗桡神经麻痹患者的临床效果。方法根据患者入院时间先后不同将140例桡神经麻痹患者分为两组，分别给予手功能训练（对照组70例）以及联合益气通络汤治疗（观察组70例），评估两组患者治疗效果同时对比其生活质量差异。结果治疗有效率统计结果为观察组94.3%、对照组72.9%，对比存在显著性差异（P＜0.05）。评估结果显示两组患者治疗前生活质量得分对比无显著性差异（P＜0.05），而治疗后观察组患者生活质量评分高于对照组且存在显著性差异（P＜0.05）。结论手功能训练联合益气通络汤治疗桡神经麻痹患者效果显著，对改善患者生活质量有重要意义。

手功能训练；益气通络汤；桡神经麻痹；生活质量

桡神经麻痹是当前临床较为常见的一种神经损伤性疾病，患者由于臂丛神经损伤而表现出手腕部关节僵硬、肿胀、疼痛等多项临床症状，对患者手腕关节的形态、结构、功能等均造成不利影响，是导致患者生活质量下降的重要原因[1]。本次研究将以桡神经麻痹患者为对象，探讨手功能训练联合益气通络汤治疗桡神经麻痹患者的临床效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：根据患者入院时间先后不同将140例桡神经麻痹患者分为两组，患者入院时间均集中在2015年1月至2016年2月。分组后观察组（70例）患者中男36例，女34例，年龄18～55岁，平均（33.8±3.6）岁，病程1～6个月，平均（2.5±1.1）个月，本组患者中病发原因包括桡骨损伤32例、肩关节脱臼28例、睡眠姿势不当10例；对照组（70例）患者中男38例，女32例，年龄18～56岁，平均（33.5±3.8）岁，病程1～6个月，平均（2.8±1.2）个月，本组患者中病发原因包括桡骨损伤33例、肩关节脱臼27例、睡眠姿势不当10例。将观察组、对照组上述资料进行统计学检验，结果均无统计学意义（P＞0.05）、具有可比性。

1.2 治疗方法：对照组患者给予单独手功能锻炼康复治疗，由医师详细观察、评估患者桡神经麻痹损伤程度以及具体临床症状表现后制定个性化的手功能康复治疗方案，针对患者手部感觉、握力、肌力、张力等展开训练，由PT师指导患者具体训练动作并指导患者运动训练时间，一般30分钟/次，2次/天，患者持续治疗4周。观察组患者于此基础上服用益气通络汤，药方包括黄芪28 g、桑叶20 g、伸筋草20 g、当归18 g、川芎18 g、党参14 g、桂枝8 g、三七8 g，上述诸药用水煎服至400 mL左右，1剂/天，患者分早晚2次口服，持续治疗30d。

1.3 观察指标：①患者疗效评判[2]：显效：患者手部功能障碍症状均恢复正常，手关节活动度、屈伸度、手指活动度等均恢复正常，手部功能无明显限制；有效：患者手部功能障碍症状明显好转，手关节活动度、屈伸度、手指活动度等均明显改善，手部功能存在一定限制，日常生活受到轻微影响；无效：患者手部功能障碍症状无改善，手部功能受到严重限制且导致日常生活受到严重影响；②患者生活质量评定方法为改良Barthel量表评估法[3]，患者得分越高则代表其生活质量越好。

1.4 统计学分析：本次研究使用SPSS19.0软件完成统计，计量资料使用（±s）进行表达的同时使用t检验，计数资料使用（%）进行表达的同时使用χ2检验。检验结果显示P＜0.05者表示二者对比存在显著性差异，有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果：治疗有效率统计结果为观察组94.3%、对照组72.9%，其中观察组70例患者中显效、有效、无效依次为35、31、4例，对照组70例患者中依次为25、26、19例。对比存在显著性差异（P＜0.05）。

2.2 生活质量：评估结果显示两组患者治疗前生活质量得分对比无显著性差异（P＜0.05），而治疗后观察组患者生活质量评分高于对照组且存在显著性差异（P＜0.05）。具体为观察组治疗前Barthel评分（31.6±2.5）分、对照组（31.6±2.8）分；治疗后观察组（77.6±4.5）分、对照组（48.5±2.2）分。

3 讨 论

桡神经麻痹是当前临床最为常见的一种周围神经损伤病变，患者表现出明显的手腕下垂、拇指无法伸直、手指感觉麻木等症状，因此也被称为“垂腕症”。而从本质上来讲，桡神经麻痹属于一种神经源性疼痛症状，其本身作为臂丛神经中最容易受损的神经，患者损伤原因包括外在创伤、临床感染、颈椎疾病、肿瘤疾病、代谢障碍、中毒症状乃至姿势不当、产后损伤等诸多类型。虽然有关研究结果证实[4]，桡神经麻痹患者的病发原因与患者自身免疫机制存在密切关系，由于患者年龄越大则其神经损伤后修复能力就越差，因此桡神经麻痹患者多为中老年群体。但在明确患者病发原因以后，当前临床针对桡神经麻痹患者的病发机制却仍然缺乏透彻清晰的了解，因此针对桡神经麻痹患者的治疗也只能以病因治疗、药物治疗及运动康复治疗为主。

本次研究中对照组患者所用手功能锻炼法就是当前临床针对桡神经麻痹患者常用的一种运动康复治疗方法，但其在单独应用的过程中其治疗效果仍然有待提升。而我国传统中医针对桡神经麻痹患者的治疗则有着较为深刻的认识，其在中医理论中被称为“腰缠火丹”、“火带疮”，将患者的病发机制集中在余毒未清、气滞血瘀、气血不足等方面，认为余毒残留经络并致其痹阻、气滞血瘀而血行滞涩乃是患者病发的关键原因。本次研究中也正是基于上述理论制定益气通络汤药方，其药方中的黄芪具有补中益气、健脾益胃之功效，是促使患者气血运行、补充营养的重要药物，而党参能够补气健脾、生津清肺，二者合用能有效达到促使患者阳明充盛、气血运行的效果。而三七能够活血通络、行血祛瘀，桂枝在人体中的应用能帮助患者疏通血脉，川芎也就具有行气通络、补血养血的功效，再联合桑叶、伸筋草所具备的通络利脉、解利关节之功效，对缓解患者手部结构中的关节痉挛、经络不通症状有非常重要的意义。最终诸药联合应用，在桡神经麻痹患者的治疗中有效达到补充气血、濡养筋脉、疏通脉络之功效。而患者经脉既通，对提升患者关节活动范围、运动灵活程度自然有更加良好的作用。有关研究结果显示[5]，益气通络汤联合针灸治疗对改善桡神经麻痹患者临床症状、提升患者生活质量等均有良好效果。同时又有临床研究结果显示[6]，手功能训练法联合益气通络汤对改善患者手功能、神经功能上均有良好效果。说明益气通络汤在桡神经麻痹患者的治疗中确实发挥了非常重要的作用。而本次研究结果中，观察组患者治疗效果、生活质量也均优于对照组（P＜0.05），说明手功能训练联合益气通络汤治疗桡神经麻痹患者效果显著，对改善患者生活质量有重要意义，值得临床推广。

[1] 胡伟,李萍,王东,等.益气通络汤联合手功能训练治疗桡神经麻痹的临床研究[J].中国康复医学杂志,2015,30(6):605-607.

[2] 吕大治.益气通络汤联合银质针导热治疗仪治疗中老年带状疱疹后遗神经痛64 例临床观察[J].中国实验方剂学杂志,2015,21(13):194-18.

[3] 杨京美.中西医结合治疗桡神经麻痹患者的疗效分析[J].中西医结合心血管病杂志,2015,3(36):178-180.

[4] 唐利学.中西医结合治疗桡神经麻痹患者的疗效观察[J].中西医结合心血管病杂志,2016,4(13):175-178.

[5] 周翠侠,崔晓,倪欢欢,等.针刺手三阴经穴结合功能训练改善脑卒中软瘫手功能的疗效观察[J].中国康复医学杂志,2012,27(5):448-451.

[6] 高丽丽.手功能训练联合益气通络汤用于挠神经麻痹患者的疗效分析[J].临床医药文献杂志,2016,3(14):2705-2706.

R277.7

B

1671-8194（2017）32-0117-02