微创内固定系统治疗股骨远端骨折38例疗效分析

王学佳

（辽宁省鞍山市台安县恩良医院，辽宁 鞍山 114100）

微创内固定系统治疗股骨远端骨折38例疗效分析

王学佳

（辽宁省鞍山市台安县恩良医院，辽宁 鞍山 114100）

目的探讨微创内固定系统治疗股骨远端骨折的临床疗效。方法选择我科2009年1月至2013年12月股骨远端骨折患者38例，按照AO分型其中A1型骨折2例，A2型骨折6例，A3型骨折7例，C1型骨折3例，C2型12例，C3骨折型8例，所有患者均采用微创内固定系统治疗。术后4周、12周、6个月，12个月分别复查X线片了解骨折愈合情况，随访12～24个月观察患者肢体功能恢复情况。结果所有患者平均随访15.7个月，骨折对位对线均良好。根据Merchant评分标准对所有患者进行术后疗效评定，其中优23例，良11例，可3例，差1例，总优良率89.5%。结论微创内固定系统治疗股骨远端骨折具有操作简单、创伤小、骨折固定可靠、疗效确切等优点，是治疗股骨远端骨折安全、有效的措施。

股骨远端骨折；微创骨折内固定；内固定系统

股骨远端骨折是临床常见的关节周围骨折，因其承受力大且临床解剖结构复杂，骨折复位及固定均有困难，常规股骨骨折内固定术容易出现骨折复位丢失、内固定失效等，如处理不当，常出现骨折延迟愈合或畸形愈合，甚则骨折不愈合、伤口感染、关节僵直影响功能恢复等并发症[1]。我科采用LISS微创内固定系统治疗股骨远端骨折，疗效确切，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我科2009年1月至2013年12月股骨远端骨折患者共38例，其中男27例，女11例；年龄最小12岁，最大72岁，平均41.8岁；按照AO分型其中A1型骨折2例，A2型骨折6例，A3型骨折7例，C1型骨折3例，C2型12例，C3骨折型8例；致伤原因车肇事19例，摔伤8例，运动扭伤2例，高处坠落伤5例，重物压砸伤4例。所有患者均为新鲜闭合性骨折，手术时间为3 h～7 d。

1.2 手术方法：术前根据患者X线片或三维CT解骨折类型和骨折移位情况选择所需钢板的类型和长度。硬膜外麻醉（不配合的患者可选择全身麻醉）成功后先通过手法闭合复位达到间接复位的目的，通过C臂X机确认复位效果。根据骨折部位选择手术入路，A型骨折可选择膝关节外侧切口，C型骨折可选择髌骨旁前外侧切口（关节面的骨折要部分切开关节囊直视下复位），通过小切口直视下对骨折进一步复位后用克氏针临时固定，通过C臂X机确认骨折复位效果满意。在骨膜和股外侧肌之间插入LISS接骨板后内旋10°，使接骨板与股骨外踝的外侧面紧密贴附，克氏针临时固定，再次通过X机确定骨折复位、钢板与股骨接触满意，拧入锁定螺钉固定钢板。术后第2天开始功能恢复锻炼。

1.3 疗效评定：术后4周、12周、6个月，12个月分别复查X线片了解骨折愈合情况；随访12～24个月，根据Merchant评分标准对所有患者进行术后疗效评定。

2 结 果

38例患者中有1例出现术后感染，积极抗炎治疗后痊愈出院。所有患者经X线片复查显示骨折愈合良好，有2例患者因骨折粉碎严重出现成角移位，术后无患者出现骨折复位丢失、固定松动、失效、断裂等。所有患者经过随访后根据Merchant评分标准对所有患者进行术后疗效评定，其中优23例，良11例，可3例，差1例，总优良率89.5%。

3 讨 论

LISS微创内固定系统是在微创外科基础上结合交锁髓内钉技术与生物学接骨技术的优点发展起来的新型内固定系统，它吸收微创插入技术的生物学优势，根据多枚成角锁钉的力学固定相结合的原理所设计，是配合微创经皮钢板固定技术设计的MIPPO技术运用中的最佳置入物[2]。其优点如下：①手术切口小，减少骨折周围血管、软组织的破坏，有效的保护了骨折部位的血液循环。术后手术瘢痕小，能够早期进行关节功能锻炼。②钢板形状与骨的解剖结构一致，术中无需预先塑形，应用方便，节省了手术时间。③钢板能与骨面完美贴合，通过螺钉锁定后形成稳定的固定系统，不仅具有成角稳定性，而且还能将固定器的压力平均分配到每个螺钉上，避免了钢板固定松动、断裂等。本组38例患者中无1例出现钢板松动、失效或者断裂。④术中无需剥离骨膜，钢板通过远离骨折的切口透过肌肉下、骨膜外越过骨折处，安置成功后也不会对骨膜造成额外压力，避免对骨膜血管破坏，保证了骨折处的血运，促进骨折早期愈合[3]。⑤许多学者认为LISS固定系统不需要向普通钢板一样常规植骨，减少手术损伤。本组所有患者均未植骨，无一例出现骨折不愈合[4]。

LISS微创内固定手术应注意：①应选用较长的钢板，利用杠杆原理分散负荷应力，减少钢板断裂的发生，获得最佳的固定效果。②切口远离骨折部位，不能直接暴露骨折部位，无法直视下复位，因此手术时机应选择在肢体消肿以后，这样不仅有利于骨折的复位，而且有利于骨折周围软组织血运的恢复，减少骨折愈合时间[5]。术中要多次通过X线片确认骨折复位效果，确定骨折复位满意。③钢板远端不能超出外髁太多，植入时应中心性旋转调整钢板，尽量减少钢板与骨膜间的间隙增加稳定性。

LISS微创内固定系统手术创伤小，组织破坏少，减少了对骨折周围血运的破坏，术后骨折愈合快，能早期康复，提高了患者的生活质量。LISS微创内固定系统是一个全新的内固定系统，通过螺钉锁定，减少了螺钉的滑动、移位，甚至是脱出，保证了稳定性，明显提高了手术治疗股骨远端骨折的临床效果[6]，是治疗股骨远端骨折的有效手段。

[1] 陈路遥,黄俭,吴玮伟,等.LISS钢板治疗股骨远端骨折临床研究[J].中国伤残医学,2013,21(11):66-68.

[2] Fulkerson E,Tejwani N,Stuchin S,et al.Manage-ment of periprosthetic femur fractures with a firstgeneration locking plate[J].Injury,2007,38(8):965-972.

[3] Lhalafi A,Curtiss S,Hazelwood RA,et al.The df-fect of plate retation on the stiffness of femoralLISS: a report of four cases[J].J Orthop Trauma,2006,20(8):542-546.

[4] 张远成,韩立民,王照平,等.锁定钢板微创内固定治疗股骨远端粉碎骨折[J].生物骨科材料与临床研究,2013,10(10):54-55.

[5] 王立江,李兰涛,孟宪卿,等.微创稳定系统(LISS)治疗股骨远端复杂骨折的临床观察[J].中国美容医学,2012,21(8):165-166.

[6] 李德春,陈强.微创钢板接骨术与微创内固定系统在股骨远端复杂骨折治疗中的效果对比观察[J].数理医药学杂志,2015,28(9):1273-1274.

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1671-8194（2017）32-0057-02