老年髋关节骨折患者行手术治疗时不同麻醉方式对患者预后影响的比较

李大鹏

（沈阳骨科医院，辽宁 沈阳 110044）

老年髋关节骨折患者行手术治疗时不同麻醉方式对患者预后影响的比较

李大鹏

（沈阳骨科医院，辽宁 沈阳 110044）

目的对老年髋关节骨折患者手术治疗过程中不同麻醉方式对患者预后质量的影响进行探讨。方法选取2015年4月至2016年4月于我院骨科收治的120例上单侧髋关节骨折老年患者作为研究对象，回顾性分析其临床资料，以手术麻醉方式为依据将其分为全身麻醉（40例）、椎管内麻醉（40例）与外走神经阻滞（40例），比较3种麻醉方式对患者预后质量的影响情况。结果外周神经阻滞组进行闭合复位手术的患者相较于另两组差异显著，P＜0.05；椎管内麻醉组及外周神经阻滞组ICU住院时间相较于全身麻醉组差异显著，P＜0.05；椎管内麻醉组、外周神经阻滞组麻醉后SBP、DBP、HR最大变化率相较于全身麻醉组差异显著（P＜0.05）；椎管内麻醉组麻醉后SBP、DBP、HR最大变化率相较于外周神经阻滞组差异显著（P＜0.05）。结论外周神经阻滞组麻醉方式更加适用于老年髋关节骨折手术治疗，能够缩短患者ICU住院时间，提高其血流动力学稳定性。

髋关节骨折；麻醉方式；预后质量

老年人群是髋关节骨折的多发群体，且通常合并多种全身性疾病。因此，在老年髋关节骨折患者行手术治疗前，应对其合并症进行准确评估及对症治疗，从而提高其对手术麻醉的耐受性，并在此基础上科学选择适当的麻醉方式。本文选取120例上单侧髋关节骨折老年患者作为研究对象，对不同麻醉方式对患者预后的影响进行观察分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年4月至2016年4月于我院骨科收治的120例上单侧髋关节骨折老年患者作为研究对象，回顾性分析其临床资料，男性患者65例（54.17%），女性患者55例（45.83%），年龄64～86岁，平均年龄（78.2±4.8）岁。合并疾病：61例（50.83%）高血压，29例（24.17%）糖尿病，14例（11.67%）冠心病，10例（8.33%）陈旧性脑梗死，其他6例（5%）。所有患者经诊断均为上单侧髋关节骨折，其中股骨颈骨折78例（65%），股骨转子间骨折42例（35%）。所有患者对本次研究均完全知情并签订麻醉知情同意书。本组病例中无多发损伤严重创伤者及住院期间手术＞2次者。以手术麻醉方式为依据将其分为全身麻醉（40例）、椎管内麻醉（40例）与外走神经阻滞（40例），3组患者一般临床资料比较无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法：全身麻醉组中35例（87.5%）为气管内插管，5例（12.5%）为喉罩置入；椎管内麻醉组中26例（65%）为连续硬膜外阻滞，14例（35%）为腰硬联合阻滞；外周神经阻滞组中20例（50%）为腰丛复合坐骨神经阻滞，10例（25%）为单纯腰丛阻滞，10例（25%）为腰丛及坐骨神经复合L1/L2椎旁神经阻滞。

手术方式：18例（15%）行全髋关节置换术，49例（40.83%）行人工股骨头置换术，43例（35.83%）行闭合复位手术，10例（8.33%）行开放复位手术。

1.3 评价指标：比较3组术中数据（手术方式）、预后情况（住院时间、ICU住院时间）及血流动学变化（SBP、DBP、HR）。

1.4 统计学方法：采用SPSS21.0软件对所有数均进行统计分析，计量资料用（±s）、%表示，采用t检验、χ2检验，P＜0.05，为有差异，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 术中数据：全身麻醉组患者全髋关节置换术、人工股骨头置换术、闭合复位手术以及开放复位手术分别占10例（25%）、13例（32.5%）、11例（27.5%）、6例（15%）；椎管内麻醉组分别占5例（12.5%）、20例（50%）、10例（25%）、5例（12.5%）；外周神经阻滞组分别占3例（7.5%）、12例（30%）、21例（52.5%）、4例（10%），外周神经阻滞组进行闭合复位手术的患者相较于另两组差异显著，P＜0.05。

2.2 预后情况：全身麻醉组患者ICU住院时间为（1.7±1.3）d、椎管内麻醉组为（0.8±1.4）d、外周神经阻滞组为（1.1±1.5）d，椎管内麻醉组及外周神经阻滞组ICU住院时间相较于全身麻醉组差异显著，P＜0.05。

2.3 血流动力学变化：全身麻醉组的SBP、DBP、HR最大变化率分别为（47.3±10.1）mm Hg、（48.8±16.3）mm Hg、（43.5±19.2）次/分钟；椎管内麻醉组为（33.2±9.1）mm Hg、（41.5±17.2）mm Hg、（26.1±9.7）次/分钟；外周神经阻滞组为（29.1±8.2）mm Hg、（32.3±13.9）mm Hg、（25.8±9.8）次/分钟，三组各指标间比较均存在显著差异性，P＜0.05，存在统计学意义。

3 讨 论

当前在老年髋关节骨折手术治疗中麻醉方式的选择仍未形成统一观点，麻醉医师多根据自身积累经验并结合手术方式、患者身体状况进行选择[1]。相较于外周神经阻滞麻醉方式，全身麻醉以及椎管内麻醉方式在操作上更为简便，同时起效较快，因此多数病例以这两种方式为主[2]。但是，由于气管插管全麻方式对老年患者的血压心率会造成较大影响，从而加重其心脑血管系统的负担，而本组患者中合并高血压、冠心病、心律失常等疾病的患者较多，因此该麻醉方式不够理想。椎管内阻滞麻醉方式具有较好的镇痛效果，据相关研究结果显示，老年髋关节骨折手术治疗中利用椎管内阻滞麻醉方式具有降低术后肺栓塞发生率的作用，同时对预防患者下肢深静脉血栓形成也具有一定作用[3]。但是由于老年患者体质较弱，在行椎管内阻滞麻醉方式的过程中对药量的控制具有一定局限性，因此可能使得老年患者血流动力学波动幅度过大，从而对患者生命安全造成威胁[4]。本次研究结果也证实了这一点。外环走神经阻滞麻醉方式具有提高手术室效率、提升术后镇痛效果以及实现单侧肢体麻醉等优势，从而能够有效提高患者舒适度，并缩短其术后恢复时间，对于老年患者来说，也能够降低对其机体循环系统、呼吸系统的影响。本组病例中，行闭合复位手术方式的患者多采用外周神经阻滞组的麻醉方式，从而保障了患者的预后质量。

本次研究中，通过对3种不同麻醉方式对患者术中情况、预后情况及血流动力学指标的影响进行观察分析，结果显示外周神经阻滞组麻醉方式更加适合闭合复位手术，能够降低手术创伤对患者预后造成的影响。综上所述，外周神经阻滞组麻醉方式更加适用于老年髋关节骨折手术治疗，能够缩短患者ICU住院时间，提高其血流动力学稳定性。

[1] 阮侠,徐仲煌,唐帅,等.老年髋关节骨折手术3种不同麻醉方式的预后比较[J].基础医学与临床,2015,35(5):695-699.

[2] 刘俊乐.不同麻醉方式对骨科老年患者预后的影响[D].北京:中国人民解放军医学院,2014.

[3] 朱正宁.比较两种麻醉方式对老年髋关节骨折预后的影响[J].浙江创伤外科,2016,21(1):178-179.

[4] 王占鹏.术后不同镇痛方式对全髋关节置换术老年患者血液流变学指标的影响[J].中国老年学杂志,2012,32(16):3540-3541.

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1671-8194（2017）32-0029-02