下颌舌侧半固定扩弓矫治器的制作应用及其效果分析

李丽华

（白城医学高等专科学校附属医院，吉林 白城 137000）

下颌舌侧半固定扩弓矫治器的制作应用及其效果分析

李丽华

（白城医学高等专科学校附属医院，吉林 白城 137000）

下牙弓狭窄；扩弓；矫治器

下颌牙弓扩大方法相对上颌牙弓扩大方法要少得多，其扩弓量相对也较小。在矫治下颌牙弓轻中度拥挤和因为下牙弓狭窄所致正锁时，为了达到扩大下牙弓和增加扩弓量的目的，可应用下颌舌侧半固定扩弓矫治器来完成，该矫治器由磨牙带环、栓道和扩弓簧三部分组成，应用后矫治效果较好。现将下颌舌侧半固定扩弓矫治器的制作方法、应用方法、应用效果及其应用时的注意事项总结分析如下。

1 矫治器的制作

1.1 制作磨牙带环：带环可选用成品带环或自制带环。下颌第一磨牙、下颌第二磨牙和下颌前磨牙为带环设计处，其中下颌第一磨牙为首选，下颌第二磨牙次之，必要时选择下颌前磨牙。下颌第一磨牙未萌出时，选择下颌第二乳磨牙。第二乳磨牙牙根开始吸收前，为避免影响乳磨牙及其恒牙胚的发育，应合理分配扩弓力，一般第二乳磨牙承受扩弓力为下颌第一恒磨牙的60%左右。选择好或制作好带环后，可制作和焊接栓道。

1.2 制作和焊接栓道：均匀锤扁、调磨不锈钢丝（直径1.8 mm）制成栓道内蕊，其横截面为0.95 mm×2.0 mm；在其上紧绕不锈钢片（0.18 mm）或带环片制成栓道。这样制成的栓道内径横截面为（1.0～1.1）mm×（2.1～2.3）mm，外形为圆角长方形，栓道长度等于带环舌面龈向高度。电焊定位制作完成的栓道，用银焊在带环舌面中份牢固地进行焊接。

1.3 制作扩弓簧：用不锈钢丝（直径在0.8～0.9 mm）弯制成为与需要扩大下牙弓形状一致的扩弓簧。对于扩弓量在5.00 mm以上时，为便于扩弓力大小和方向的调整，应弯制一个向方开口的U或S形曲于扩弓簧正中央位置；但扩弓量在5.0 mm时可不加U形曲。弯制栓销（U形曲）于扩弓簧两端，其长度和就位方向分别与栓道长度和两侧栓道龈向角度一致。上述制作的磨牙带环、栓道和扩弓簧构成了下颌舌侧半固定扩弓矫治器。

2 应用方法和效果

2.1 应用方法：根据患者实际情况，选择适合的带环设计下颌磨牙，并制作适合的下颌舌侧半固定扩弓矫治器。按照常规在患者口内就位并固定下颌磨牙带环。带环设计在左右两侧下颌恒磨牙或乳磨牙来扩大其宽度，应保证其扩弓力分别在在2.0～2.7 N和1.2～1.6 N，此时应保证扩弓簧两端栓销宽度比两侧栓道间距离分别大5.0～7.0 mm和3.0～4.5 mm。就位并固定下颌磨牙带环后，先就位扩弓簧任何一端栓销，再推压就位扩弓簧的另一端栓销。就位稳定的扩弓簧不用结扎固定，但若扩弓簧完全就位后仍有弹出的可能时，必须用结扎丝结扎固定，避免发生意外。

2.2 应用效果：笔者应用下颌舌侧半固定扩弓矫治器来矫治20例下颌牙弓轻中度拥挤和因为下牙弓狭窄所致正锁患者，经过观察并计算得到的患者两磨牙间宽度扩大值在1.0～2.0 mm/月，矫治期间其下颌两侧磨牙之间的距离扩大值在（5.45±1.52）mm，最小和最大扩大值分别为2.0 mm和7.9 mm，患者和医师对扩弓美容效果均较满意，值得临床进一步推广应用。

3 讨 论

复习2015年来关于扩大下牙弓的文献，多以上下颌联合扩弓或结合其技术进行治疗为主。赵桂芝等[2]应用改良下颌螺旋扩弓器进行上下颌联合扩弓正畸治疗89例患者，结果表明患者下颌尖牙、前磨牙、磨牙宽度均明显增宽（P＜0.05），其中第二双尖牙间的宽度增加最大，可见改良下颌扩弓器能同时在下颌后牙和牙槽骨上施加力量，使后牙和牙槽骨都产生颊向移动，获得明显而稳定的扩弓效果。林泉宏等[3]应用下颌改良扩弓器结合固定矫治技术治疗29例10～15岁中重度牙列拥挤伴牙弓狭窄患者，结果表明治疗结束后下颌牙弓和WALA嵴宽度的增加程度不同，其中扩大最大的是第二前磨牙区，其次是第一前磨牙区和磨牙区，最小的是尖牙区，获得较为满意的矫治效果。冯海亮等[4]应用上下颌联合扩弓结合直丝弓矫治器矫治36例错畸形患者，结果表明矫治后增加了上下颌牙弓宽度（主要在前磨牙区）和周长，牙弓前段深度减小，骨性垂直方向上的变化无统计学意义，U1-SN和U1-NA减小，L1-MP和L1-NB增大，可见该技术能有效解除拥挤，咬状态继续保持良好。刘璐等[5]使用上下颌联合扩弓技术非减数矫治31例错患者，结果表明矫治后明显增加了牙弓宽度，矫治效果平均得分为（19.03±6.897），通过率和潜在通过率分别为64.5%和32.3%，保持前后牙弓宽度和矫治效果得分变化均无统计学意义，可见该技术可通过扩大牙弓获得间隙，解除拥挤，建立稳定咬，后期稳定性较好。

作者应用下颌舌侧半固定扩弓矫治器矫治下颌牙弓轻中度拥挤和因为下牙弓狭窄所致正锁患者。初步研究表明，患者两磨牙间宽度扩大值在1.0～2.0mm/月，矫治期间其下颌两侧磨牙之间的距离扩大值在（5.45±1.52）mm，最小和最大扩大值分别为2.0 mm和7.9 mm，患者和医师对扩弓美容效果均较满意，值得临床进一步推广应用。文献[6]进一步指出，在矫治因下后牙舌倾所致单侧后牙正锁时的效果较好。

在应用下颌舌侧半固定扩弓矫治器矫治下颌牙弓轻中度拥挤和因为下牙弓狭窄所致正锁时，应注意以下问题：①打开扩弓簧到一定宽度后会增加两栓销间的水平距离，此时栓销平面与栓道平面并不保持平行，这是应该解决的问题。因为两个平面不平行或产生夹角，导致受力磨牙不能颊向平行移位反而出现远中颊向旋转，不能达到矫治目的。这要求每次加力扩弓簧时，要根据患者实际情况，向舌侧适当回折栓销平面，做到栓销平面始终保持平行于栓道平面，实现颊向平行移位，达到扩弓目的。②扩大乳牙期和替牙期患者下牙弓时，为保证产生柔和的、可控制大小和方向的扩弓力，应根据实际扩弓量需要弯制一个向方开口的U或S形曲于扩弓簧正中央位置。③利用舌侧半固定扩弓矫治器完成扩大牙弓后，应保证扩弓簧就位稳定，不得出现弹出之情形，否则应结扎固定。只有这样，才能保证扩弓簧发挥其下颌固定舌弓的整体支抗作用。

笔者在临床实践中发现，应用下颌舌侧半固定扩弓矫治器矫治下颌牙弓轻中度拥挤和因为下牙弓狭窄所致正锁，可以实现双侧等量或不等量扩大下颌两侧磨牙之间距离的作用，这需要通过矫治器制作和两侧抗基牙数目是否相同等途径来实现，以达到牙齿美容的目的。

[1] 白洁,雷涛.新型下颌活动扩弓矫治器[J].实用口腔医学杂志,2008, 24(2):297-298.

[2] 赵桂芝,郑栋,柯杰,等.下颌螺旋扩弓器的改良与临床应用[J].中华口腔正畸学杂志,2015,22(1):20-23.

[3] 林泉宏,柯杰,赵桂芝,等.下颌扩弓结合固定矫治后牙弓和WALA嵴宽度的变化[J].北京口腔医学,2016,24(2):92-95.

[4] 冯海亮,赵桂芝,柯杰,等.上下颌联合快速扩弓结合固定矫治器矫治前后牙弓形态变化的研究[J].实用口腔医学杂志,2016,32 (2):207-211.

[5] 刘璐,赵桂芝,柯杰,等.扩弓矫治效果的临床评价[J].北京口腔医学,2015,23(6):337-342.

[6] 傅民魁.口腔正畸学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2007:254-255.

R783.5

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1671-8194（2017）19-0298-02