自拟健脾养阴汤治疗文拉法辛所致盗汗临床观察

刘兰英 骆利元 朱春青 李亚平

自拟健脾养阴汤治疗文拉法辛所致盗汗临床观察

刘兰英 骆利元 朱春青 李亚平

盗汗；文拉法辛；自拟健脾养阴汤

盗汗是抗抑郁剂治疗常见的不良反应，严重影响患者的生活质量，易导致患者对药物治疗的依从性下降。文拉法辛是目前最常用的抗抑郁药物[1-2]，据报道，中高剂量时其盗汗发生率为14%[3-4]，严重影响其治疗依从性。笔者采用“自拟健脾养阴汤”治疗文拉法辛导致的盗汗疗效良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料收集浙江省立同德医院失眠抑郁专科门诊于2015年6月—2016年6月就诊并使用文拉法辛150mg，1天1次，口服治疗抑郁症2周后出现盗汗的抑郁症患者90例，同时中医辨证为气阴不足证者。随机分为治疗组46例，男12例，女34例，平均年龄（41.87±14.70）岁，盗汗平均病程（3.57± 2.25）天；对照组44例，男13例，女31例，平均年龄（39.74±15.74）岁，盗汗平均病程（3.52±2.32）天。两组年龄、性别、病程差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：（1）符合美国精神疾病诊断统计手册第4版（the diagnostic and statis-tical manual of mental disorders-Fifth edition，DSMIV）重度抑郁发作诊断标准[5]；（2）使用文拉法辛2周，出现盗汗症状，而用药前无类似异常出汗症状；（3）年龄16～70岁；（4）HDSS评分[6-7]等级为3～4级；（5）符合《中医病证诊断疗效标准》[8]中“盗汗”诊断标准，辨证为气阴不足证：夜寐盗汗，体倦乏力，气短，恶风，五心烦热，或兼午后潮热、两颧色红，口干少饮，舌淡有齿痕，苔薄白或少苔，脉细；（6）愿意服用中药治疗。排除标准：排除肺结核、风湿病、甲亢、感染性疾病等；未按要求进行治疗检查而无法判断疗效者。

2 治疗方法

两组均继续予文拉法辛1次150mg，口服，1天1次；治疗组同时加用“自拟健脾养阴汤”：太子参15g，黄芪20g，茯苓、白术、远志各12g，甘草6g，防风、五味子各12g，地骨皮30g，熟地黄、佩兰各12g，煅龙骨20g。1天1剂，每次150mL，1天2次，温服。对照组不加服用其他药物。2周后观察疗效。

观察指标：采用Hyperhidrosis Disease Severity Scale（HDSS）量表评定盗汗程度：1级：出汗从来未被关注，也从来没有干扰日常活动。2级：出汗可以忍受，但有时会干扰到日常活动。3级：出汗勉强可以忍受，经常会干扰到日常活动。4级：出汗无法忍受，总是干扰到日常活动。应用汉密尔顿抑郁量（Hamilton rating scale for depression，HAMD）[9]24项评定抑郁症状严重程度。

统计学方法：应用SPSS22.0软件对数据进行统计处理，将所有数据输入计算机，建立数据库，检测数据分类变量用χ2检验，数值变量间采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者疗效比较治疗前治疗组46例中盗汗HDSS 3级21例（45.65%），4级25例（54.35%）；对照组44例中HDSS 3级19例（43.18%），4级25例（56.82%）。两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗2周后，治疗组HDSS 1级40例（86.96%），2级5例（10.87%），3级0例，4级1例（2.17%)；对照组HDSS评分1级2例（4.55%），2级7例（15.91%），3级17例（38.64%），4级18例（40.91%）。治疗组治疗后HDSS评级1级者明显多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

3.2 两组患者抑郁症状改善比较治疗组应用健脾养阴汤治疗2周时，HAMD-24评分由治疗前（18.99± 4.76）分降至（5.39±3.84）分，差异有统计学意义（P＜0.01）；对照组由治疗前（19.06±4.60）分降至（11.81± 5.32）分，差异有统计学意义（P＜0.01）。两组治疗前HAMD-24评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

3.3 不良反应两组治疗过程中未发现明显肝肾功能异常，无明显消化道不良反应。

4 讨论

文拉法辛是目前最常用的一种抗抑郁剂，其作用机制为5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂[10]，盗汗是文拉法辛最常见的不良反应，发生率达14%[3]，部分患者由于无法耐受该不良反应导致不能继续服药。目前研究表明，文拉法辛导致的盗汗多由于5-HT2A受体阻滞，导致延髓GABA功能下降，去甲肾上腺素增加所致[11-12]，文献报道，采用可乐定、心得安或一些抗胆碱能药物可能可以改善该症状[13-14]，但这类药物仍存在许多风险如对心脏的影响、记忆减退、便秘等问题[15-16]。

盗汗为寐时汗出，醒后自止，基本病机为阴阳失调或阴虚内热等。本研究入组患者均为气阴不足证，其病位在肺、脾，故予健脾、养阴治疗。笔者以“自拟健脾养阴汤”治疗盗汗，方中太子参味甘、微苦，能补益脾肺，益气生津，黄芪味甘、微温，功善补气，既能补中益气，以助津液化生；又能益肺固卫，补肌腠之气，以实表止汗，对卫气虚之盗汗、自汗均有作用；地骨皮味甘，寒，凉血退蒸，凡阴分、血分虚热蒸迫之盗汗用之皆有捷效；浮小麦味甘，凉，益心气，生胃津，退虚热，止盗汗、自汗；五味子味酸、甘，温，敛肺，滋肾，生津，收汗，涩精；熟地黄味甘，微温，补血滋阴，益精填髓，能治骨蒸潮热，盗汗遗精；煅龙骨味甘，平，重镇固涩，能收敛元气，固涩滑脱。全方合用，调补肺、脾、肾之气以固其本，健脾益气以资气血生化之源，益既亏之阴以润其根，退热除蒸，清虚热之火以止其汗；卫气固，心脾和，阴血复，虚热清，则盗汗自止。本研究显示，治疗组加用自拟健脾养阴汤治疗2周后盗汗HDSS评级较对照组改善显著（P＜0.01），且抑郁症状HAMD评分改善也优于对照组（P＜0.01），说明加用自拟健脾养阴汤后既能明显改善盗汗，又能取得较好的抗抑郁效果，这可能与中药减少了不良反应，提高患者依从性，同时联合中药可能起到增效作用有关。

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（收稿：2016-11-13修回：2017-02-20）

国家自然基金项目（No.81403502）

浙江省立同德医院精神科（杭州310012）

李亚平，Tel：0571-89972025