傅萍治疗围绝经期女性不寐经验

蔡文瑜傅萍（指导）马娴

傅萍治疗围绝经期女性不寐经验

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不寐；围绝经期；女性；中医治疗；临床经验；傅萍

傅萍教授系第五批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师、何氏妇科外姓传人，潜心杏林40余载，诊治女科诸疾经验颇丰。现将傅萍教授治疗围绝经期女性不寐经验择要介绍如下。

1 病因病机—肝肾阴虚，心神失养

围绝经期女性不寐属中医“绝经前后诸证”范畴。傅萍教授深研经典，博采众长，取精用弘，对《黄帝内经》尤为推崇，临证常以其专论妇科部分为辨治理论之源。《素问·上古天真论》有云：“女子......七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”傅萍教授认为肾为先天之本，藏精主生长发育生殖及人体机能之盛衰，肾藏精，肝藏血，肾精肝血同源，妇女一生经历经、孕、产、乳，耗血伤精，七七正值肾气渐亏、天癸将竭、脏腑向虚之时，肝肾精血亏虚是此期发病之本，肾精不充，肝血不足，相火上燔，水不涵木，肝失柔养，疏泄失利，母病及子，心神受扰，五脏之气相搏，七窍失灵，脏腑失滋，神魂欠安，致昼不精，夜不眠。现代医学认为，围绝经期的本质是卵巢功能衰退，导致雌激素波动或减少，引起一系列躯体及精神心理症状[1]。

2 辨治方法—滋肾养肝，宁心安神

2.1 四诊合参，衷中参西汉代张仲景《伤寒论》、《金匮要略》中将不寐病机分为外感和内伤两类[2]。引起不寐的原因众多，傅萍教授每临证患者均细致望闻问切四诊，详尽病史，除主诉不寐外，傅萍教授详细询问月经不调、腰膝酸软、多梦、潮热汗出、头晕、烦躁、口干便秘、心悸、情绪变化等伴随症状，逐一记录其月经史、婚育史、妇科产科手术史，及有无生育要求等。四诊合参着重观察记录其面色、舌苔、脉象等。此外，傅萍教授注重衷中参西，借助现代科技方法，注意检测女性激素、甲状腺功能，B超监测子宫和卵巢等，为疾病的诊断和鉴别诊断提供依据[3]。

2.2 辨证审因，治病求本傅萍教授认为围绝经期女性不寐以肝肾精血亏虚为本，心神失养为标，辨治该病紧扣肾、肝、心，处以自拟滋肾养肝宁神方。药物组成：旱莲草、女贞子、生地黄、熟地黄、生白芍、丹皮、枸杞子、山萸肉、淮小麦、大枣、甘草、夜交藤、合欢皮。方中以旱莲草、女贞子、山萸肉滋补肝肾精血；生地生津止渴、滋阴补肾；熟地黄味甘性微温，补血养阴精，为补肾填精第一要药；生白芍补血养阴、平抑肝阳、除烦清心；丹皮清透阴分伏热；枸杞子味甘性平，味重而纯，归肝肾经，功擅滋肾填精，阴阳双补；淮小麦养心安神，《金匮要略论注》有云：“小麦能和肝阴之客热，而养心液”；甘草泻心火而和胃，大枣调胃而利上壅之燥，两药配伍甘缓养心而安神；夜交藤养心安神；合欢皮安心神、解郁结，《神农本草经》有记载“合欢，味甘平。主安五脏，利心志，令人欢乐无忧”。全方合用使肝肾精血得滋，心阳虚火得降，心神宁静，入寐自安。中药对围绝经期综合征的性腺轴能起调节作用,尤其可通过卵巢内调节使“垂死”的卵细胞复苏，延缓卵巢老化，使各靶器官的功能得到修复[4]。

2.3 配伍化裁，随症加减傅萍教授临证时常观其脉证，知犯何逆，随证治之。伴有骨蒸潮热则加地骨皮、知母、黄柏清退虚热，多汗者加糯稻根、碧桃干固表敛汗，大便干结加柏子仁、瓜蒌仁润肠通便，心烦口苦则加川连、莲子心清心除烦，头晕目眩加明天麻、制半夏祛痰止眩，下体瘙痒加地肤子、白鲜皮祛湿止痒，子宫肌瘤加猫爪草、猫人参活血消癥，月经不调者结合周期调治法等。

2.4 内外合治，得其所宜吴师机《理论骈文》认为：“外治之理，亦即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者法耳。”足部经络丰富，经脉所过、主治所及，傅萍教授提倡患者内服中药同时进行睡前足穴按摩和足浴外治调理。傅萍教授课题组对150例围绝经期综合征患者进行了分组临床研究对比，结果采用中药欢乐宁方口服联合足浴内外治相结合的综合疗法组的临床效果明显优于单一口服中药组或足浴疗法组，潮热汗出、失眠多梦等症状明显改善[5]。《黄帝内经·异法方宜论》曰：“故圣人杂合以治，各得其所宜。”傅萍教授亦提倡配合针灸调理，耳穴疗法等。

2.5 膏方调理，因人制宜膏方俗称“膏滋药”，系中医常用剂型之一，因其调补兼施，量身定制，养中有治，治中有养，补虚与治病兼得，尤适于围绝经期女性。妇女因其特有经带胎产生理特点，易伤血耗气，围绝经期女性又值“六七”至“七七”之间，天癸将竭、冲任虚衰、肝肾精血渐亏，而膏方常用阿胶、龟板胶、鹿角胶等均为血肉有情之品，能补益肝肾之精气，恢复耗损之血气。傅萍教授在临证中创制“滋肾养血膏”，以二至加甘麦大枣合百合地黄诸药滋肾养肝、宁心安神，更以驴皮、龟板为胶配合桃仁、芝麻精制，能明显改善围绝经期妇女潮热心烦、盗汗不寐诸症。此外，傅萍教授自拟“养血毓麟膏”，用益肾养血、温阳填精之紫石英、菟丝子、覆盆子、巴戟天等合阿胶、鹿角胶调治脾肾不足之月经失调、崩漏不孕诸症，收效显著。

2.6 调摄情志，饮食养护围绝经期女性正值事业骨干、赡养父母、抚养子女等特殊时期，且随着社会进步，竞争压力大，又逢自身天癸将竭、冲任二脉虚衰，影响脏腑气机，容易肝气郁结，情志失调，故予以积极的心理调摄也很重要。《素问·上古天真论》指出“恬淡虚无，真气从之；精神内守，病安从来。”傅萍教授重视日常调养，在临诊时与患者耐心交流沟通，帮助其树立信心、宽畅心胸，同时鼓励患者多参加体育锻炼及团体活动缓解释放压力。经曰“胃不和则卧不安”，傅萍教授常嘱患者进行饮食调理，晚餐宜食清淡勿过饱，睡前忌饮咖啡、浓茶等品，平时可常泡饮枸杞、玫瑰花茶等。

3 病案举例

患者王某，女，52岁。首诊2015年3月6日。主诉：绝经7年，寐欠安伴潮热盗汗、便干3月余。月经史：初潮15岁，5～6/28天，量中，末次月经时间2008年6月。婚育史：已婚，1-0-1-1，顺产一子，健存。患者近3月来寐欠安，时有潮热盗汗，便干，纳可，舌质红苔薄脉细弦。诊断：围绝经期不寐，证型：肝肾阴虚、心神失养。治则：滋养肝肾、宁心安神。方拟滋肾养肝宁神方加减：生、熟地各12g，丹皮10g，枸杞子12g，山萸肉10g，太子参、旱莲草、女贞子各12g，生甘草5g，淮小麦30g，知母、黄柏各10g，柏子仁15g，碧桃干9g，龟板10g，生白芍、夏枯草各12g，天、麦冬各10g，石斛9g。共7剂日二服。2015年3月13日二诊，夜寐改善，纳便可，时有潮热盗汗，舌红少苔脉细弦，药证合拍，效不更方，纳便已调，潮热盗汗仍明显，去柏子仁、龟板、夏枯草，换滋阴生津之葛根24g，玉竹15g，加用枣仁20g养心安神巩固夜寐，共7剂日二服。2015年3月20日三诊，寐已安，偶发潮热盗汗，舌红苔薄脉细，前方不更，加八月札、娑罗子各10g，合欢皮12g，共7剂日二服，后诸症改善。

按：傅老师认为，患者已年过“七七”，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，乙癸同源，肝肾精血亏虚，肝失柔养，母病及子，心神受扰，夜寐难安，精血不足，脏腑失滋，阴虚生内热，伴见潮热盗汗便干，予以补益肝肾滋养心神。时逢春三月，应时节养肝脏，肝为刚脏，喜条达恶抑郁，加用舒肝宽中之八月札、娑罗子、合欢皮。肝肾精血得滋，心阳虚火已降，诸症改善，疗效满意。

随着生活节奏的日益增速，女性在围绝经期的表现也呈现出多样化的状态，近年来，围绝经期不寐患者在傅老师的门诊中有增多趋势[1]。傅老师认为，围绝经期女性不寐总因肝肾精血不足、心阳失藏所致。因此在抓住病机关键，衷中参西辨证治疗的同时，需要根据临床表现的多样性而灵活配伍化裁，针药结合施治，膏方个体化调理，配以心理疏导和日常饮食起居调护。

［1］蔡菲菲.从肝肾论治围绝经期综合征的研究概况［J］.广西中医药大学学报，2013，16（3）：75-77.

［2］周仲瑛.中医内科学［M］.第2版.北京：中国中医药出版社，2007：146.

［3］凌博越，傅萍，马娴.傅萍治疗围绝经期综合征经验［J］.浙江中医药大学学报，2015，39（1）：32-34.

［4］傅萍，邓娟.中医药对围绝经期综合征治疗的实验研究集萃［J］.中华中医药学刊，2007，25（9）：1789-1792.

［5］孙津津，孙雪燕，傅萍，等.中药欢乐宁方口服联合足浴治疗心肾不交型围绝经期综合征临床研究［J］.中华中医药学刊，2012，30（6）：1331-1334.

（收稿：2017-03-10修回：2017-03-22）

全国名老中医药专家傅萍传承工作室建设项目（No.[2014]20号）；浙江省科技计划项目（No.2013C33211）；浙江省中医药科技计划项目（No.2013ZQ025）；浙江省医药卫生科技计划项目（No.2013KYA168）；杭州市科技计划项目（No.2014 0733Q31）。

1浙江中医药大学附属第一医院医教科（杭州310006）；2杭州市中医院中医妇科（杭州310007）

马娴，Tel：18005881010