剖宫产瘢痕子宫妊娠孕妇孕中期引产的方式选择

王梦楠

近年来, 随着人们生活方式的转变和国家二胎政策的放开, 剖宫产人数不断增多, 且剖宫产后瘢痕妊娠率持续增加,引起人们的高度关注。而且, 部分剖宫产瘢痕子宫妊娠孕妇也极易受胎儿畸形、胎死宫内、重度贫血、重度子痫前期、孕妇智力低下等因素的影响, 往往需要中期引产［1］。因此,临床上选择恰当方法, 行之有效地进行剖宫产瘢痕子宫妊娠孕妇孕中期引产, 保障孕妇安全, 就显得至关重要。基于此,本研究回顾性分析了2015年12月～2016年12月本院收治的72例剖宫产瘢痕子宫妊娠孕妇的临床资料, 探讨其引产措施及效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年12月～2016年12月本院收治的72例剖宫产瘢痕子宫妊娠孕妇为研究对象, 所有孕妇均为孕中期, 且均自愿进行引产。按照引产方法的不同将孕妇分为研究组与对照组, 各36例。孕妇及家属均对本研究知情同意。研究组孕妇年龄20～35岁, 平均年龄(28.0±2.4)岁；孕周15～28周, 平均孕周(19.9±2.8)周；孕次 2～5次 ,平均孕次(3.2±0.8)次；本次妊娠距离前次剖宫产间隔时间1～3年, 平均间隔时间(1.8±0.5)年；引产指征：17例为胎儿畸形, 13例为胎死宫内, 6例为母体并发症。对照组孕妇年龄 21～36岁 , 平均年龄 (28.1±2.7)岁 ；孕周 15～28周 , 平均孕周(20.2±2.6)周；孕次2～6次, 平均孕次(3.5±0.9)次；本次妊娠距离前次剖宫产间隔时间1～3年, 平均间隔时间(1.7±0.5)年；引产指征：18例为胎儿畸形, 12例为胎死宫内,6例为母体并发症。两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准后正式启动。排除合并高血压者、合并哮喘者、药物过敏者、出血性疾病者、肝肾功能障碍者、全身急慢性疾病者、不良手术史者等。

1.2 方法 两组均实施B超检查, 对胎盘情况和羊水情况进行观察, 明确孕周, 明确胎盘不附着在瘢痕的部位。对照组孕妇给予腹羊膜腔依沙吖啶注入进行引产。排空膀胱, 仰卧位, 常规消毒, 穿刺点为子宫底下3横指处强囊性感部位,再以腰穿针处理。出现落空感后, 提示到达羊膜腔内, 将针芯拔出, 有羊水流出, 取羊水5 ml, 将100 mg依沙吖啶(江苏迪赛诺制药有限公司, 国药准字H32024696)注入, 将穿刺针拔出时, 严格消毒穿刺部位, 以纱布做3 min压迫处理, 最后固定即可。研究组在对照组治疗基础上加用米非司酮(上海新华联制药有限公司, 国药准字H10950202)口服, 50 mg/次,2次/d。两组均持续治疗3 d。

1.3 观察指标和评定标准 ①观察两组引产情况, 包括胎盘排出-宫缩时间、宫缩-用药时间、产后出血量及引产成功率。引产成功判断标准：用药后, 完全排出胎儿及附属物；反之为失败［2］。②观察两组胎盘粘连发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 引产成功率 研究组孕妇引产成功率为97.2%(35/36), 显著高于对照组的69.4%(25/36), 差异具有统计学意义(χ2=10.00,P=0.002＜0.05)。

2.2 引产相关指标 研究组胎盘排出-宫缩时间为(5.5±1.3)h, 短于对照组的(11.3±3.5)h, 差异具有统计学意义(t=9.321,P=0.000＜0.05)。研究组宫缩-用药时间为(25.5±4.1)h, 短于对照组的(35.2±5.8)h, 差异具有统计学意义(t=8.194,P=0.000＜0.05)。研究组产后出血量为(205.5±89.5)ml, 少于对照组的(258.8±92.5)ml, 差异具有统计学意义(t=2.485,P=0.015＜0.05)。

2.3 胎盘粘连发生情况 研究组胎盘粘连率为8.3%(3/36),明显低于对照组的27.8%(10/36), 差异具有统计学意义(χ2=4.60,P=0.032＜0.05)。

3 讨论

以往, 临床上终止瘢痕子宫妊娠的主要手段是剖宫取胎,主要适用于合并严重系统性疾病、胎盘位置异常及不能耐受阴道分娩者。而且, 随着超声技术的快速发展, 其在评估子宫瘢痕厚度和子宫破裂发生风险方面存在较大的优势, 可促使产前准确水平提升［3,4］。此外, 剖宫产技术也不断进步,使得严密观察下进行瘢痕子宫妊娠引产具有可行性, 且引产后子宫瘢痕愈合良好。

现阶段, 瘢痕子宫孕妇的引产方法较多, 包括药物引产、依沙吖啶引产、水囊引产等, 且不同的引产方法具有不同的适应证和禁忌证, 但引产效果可观, 不会导致孕妇出现较大的身心创伤［5,6］。但是, 这些瘢痕子宫妊娠方法也可能导致孕妇出现较多的并发症, 包括软产道裂伤、胎盘滞留、胎盘粘连、宫颈裂伤等, 特别是对于瘢痕子宫妊娠孕中期孕妇,其胎儿引产和附属物排出过程类似于足月分娩［7-10］。但瘢痕子宫妊娠孕中期孕妇的宫颈多坚硬未成熟, 开张速度较为缓慢, 且子宫体部分存在明显收缩现象, 极易导致出现宫缩不协调的问题, 引发瘢痕处愈合不良, 导致子宫瘢痕处破裂,部分情况较为严重的孕妇甚至会出现胎盘早剥、产后大出血等不良事件。所以, 临床上采取积极措施, 寻找安全、有效的引产方法, 提升子宫瘢痕孕中期孕妇引产效果, 就显得至关重要。

作为临床上一种常见抗孕激素药物, 米非司酮对子宫内膜孕酮受体有着较高的亲和力, 能经由对炎症细胞渗入宫颈进行调节, 促使趋化因子分泌, 使得胶原蛋白分解加强, 进一步促使宫颈软化、扩张［11,12］。而且, 米非司酮还能增加内源性前列腺素合成, 促使蜕膜组织变性坏死, 便于完全剥离胎盘胎膜, 促使清宫率降低。而依沙吖啶能促使胎盘蜕膜组织及滋养层细胞变性坏死, 促使大量磷酸酶释放, 产生内源性前列腺素, 引发宫缩, 且能促使清宫率降低［13］。

本研究结果显示, 研究组孕妇引产成功率为97.2%(35/36), 显著高于对照组的69.4%(25/36), 差异具有统计学意义 (χ2=10.00,P=0.002＜0.05), 与文献结果相符［3］。由此可知 ,在剖宫产瘢痕子宫妊娠孕妇孕中期引产中, 采用腹羊膜腔依沙吖啶注入联合米非司酮治疗, 能促使引产成功率提升。此外, 研究组胎盘排出-宫缩时间短于对照组, 宫缩-用药时间短于对照组, 产后出血量少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示腹羊膜腔依沙吖啶注入联合米非司酮, 是一种可行的剖宫产瘢痕子宫妊娠孕妇孕中期引产方案, 能对孕中期妊娠进行终止, 且起效时间快, 效果明确。在并发症上, 所有孕妇均未出现大出血, 且研究组孕妇胎盘粘连率低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。凸显出腹羊膜腔依沙吖啶注入联合米非司酮在剖宫产瘢痕子宫妊娠孕妇孕中期引产中应用的安全性。

综上所述, 在剖宫产瘢痕子宫妊娠孕妇孕中期引产中,采用腹羊膜腔依沙吖啶注入联合米非司酮治疗的效果理想,值得进行深入研究和推广。

［1］ 屈在卿, 马润玫, 杜明钰, 等.剖宫产瘢痕子宫妊娠孕中期引产方法的探讨.实用妇产科杂志, 2016, 32(1):77-79.

［2］ 徐桂范, 吴扬, 蔡旭辉.已烯雌酚利凡诺终止瘢痕子宫中期妊娠58例临床观察.中国现代药物应用, 2013, 7(5):64-65.

［3］ 陆秀萍.剖宫产瘢痕子宫妊娠孕中期引产方法的探讨.中外医学研究, 2016, 14(36):128-129.

［4］ 王洪英.剖宫产瘢痕子宫妊娠孕妇孕中期引产方法及并发症分析.西藏医药, 2017(1):22-24.

［5］ 苏瑞金.剖宫产术后瘢痕子宫中期妊娠引产方法的临床探讨.中国实用医药, 2013, 8(32):88-89.

［6］ 李骐含, 乔宠, 杨小梅, 等.剖宫产术后瘢痕子宫妊娠中晚期引产方式探讨.中国实用妇科与产科杂志, 2014, 30(6):462-465.

［7］ 何晓莉, 尹朝娥.剖宫产术后瘢痕子宫妊娠中晚期引产方式探讨.实用妇科内分泌杂志(电子版), 2015(8):72.

［8］ 宋新慧, 凡艳丽.剖宫产术后瘢痕子宫中期妊娠引产方法临床再探讨.现代医药卫生, 2017, 33(6):873-875.

［9］ 戴月红.剖宫产术后瘢痕子宫中期妊娠引产方法的临床探讨.大家健康旬刊, 2014, 8(8):93.

［10］ 柯青霞.剖宫产术后瘢痕子宫中期妊娠两种引产方式的疗效观察.现代诊断与治疗, 2016, 27(13):2493-2494.

［11］ 邬光祠.剖宫产术后瘢痕子宫中期妊娠引产方法探讨.现代诊断与治疗, 2015, 26(1):137-138.

［12］ 严春华, 郑云英.瘢痕子宫妊娠中晚期引产方式临床分析.赣南医学院学报, 2016, 36(4):602-605.

［13］ 胡桂华, 范玲.瘢痕子宫中期妊娠引产方法探讨.中华临床医师杂志(电子版), 2011, 5(2):492-494.