局部激素封闭治疗致晕厥的分析及护理对策

梁洁敏 梁冬红 陈国珍 汪广秀 朱朝花 洪荣梅

局部激素封闭治疗致晕厥的分析及护理对策

梁洁敏 梁冬红 陈国珍 汪广秀 朱朝花 洪荣梅

目的 探讨局部注射糖皮质激素封闭治疗致晕厥并发症的护理对策。方法 1例肩周炎给予局部注射糖皮质激素封闭治疗后出现晕厥患者, 采用有效的对症方法, 观察其效果。结果 1例患者经及时的处理和有效的护理后意识清楚, 精神完全恢复, 可行走, 无头晕。结论 糖皮质激素封闭治疗具有操作简单、起效迅速、持久低廉等优点, 但其不良反应也需引起重视。要密切观察患者注射后的反应, 及时发现不良反应的出现, 并采取有效的护理对策, 可以提高治愈率, 避免病情恶化, 避免医疗纠纷, 具有重要的临床意义。

局部激素封闭治疗；晕厥；护理对策

局部激素封闭治疗是由麻醉药物加激素治疗局部疼痛的方法。糖皮质激素局部注射用药可以很快缓解大多数非细菌性炎症引起的疼痛, 临床上使用很广泛。激素具有较强的消炎作用, 得到临床认可, 局部注射主要作用是抑制局部病灶的炎性介质释放, 促使机体吸收炎性介质及致痛物质［1-3］。炎症的消退和致痛物质的减少, 都会有快速止痛的作用。疼痛部位水肿消退后血液循环会变得丰富, 使局部空间相对变大, 局部肌腱的滑动也通畅。激素的止痛近几年被认为除去间接作用外, 还有直接镇痛作用, 其机制尚需进一步证实［4-7］。激素局部止痛的副作用也要引起注意。作者在外科门诊工作中, 及时发现患者行局部封闭治疗后出现晕厥的不良反应, 即刻采取有效的护理对策并查找原因, 避免病情恶化, 取得了较好的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2017年5月4日作者在给予1例肩周炎患者按医嘱给予局部注射糖皮质激素封闭治疗后, 患者出现晕厥不良反应。

1.2 方法 患者即刻平卧, 解开患者衣领、腰带, 保持呼吸道通畅, 按压人中, 给予吸氧, 开放静脉通道, 监测生命体征变化, 严密观察病情。

2 结果

患者经及时的处理和有效的护理后意识清楚, 精神完全恢复, 可行走无头晕。

3 讨论

3.1 不良反应分析 糖皮质激素与其他所有药物均存在副作用, 为安全着想, 有严重的高血压、胃肠溃疡、糖尿病、精神病等患者, 医生要慎重使用。并且局部封闭疗法不适宜空腹注射［8-10］, 患者未说明空腹, 导致了不良反应的发生。

3.2 用药前注意事项 ①医生要详细询问患者以往有无药物过敏史, 是否为过敏体质。护士执行治疗前也要询问患者有无药物过敏病史, 并嘱咐用药的注意事项。患者过敏的药物要将药物名称告知, 并且记录在门诊手册上, 嘱每次就诊要携带门诊手册, 并要告诉医生药物过敏史［11-13］。②不宜空腹注射, 故用药前强调患者在餐后进行治疗。③护理工作人员在执行局部封闭治疗时要注意局部清洁无菌。操作要规范, 注射部位要准确, 药物核对清楚。注射后要严密观察20 min, 可及时发现过敏反应和其他不良反应, 如有不适应及时处理［14-16］。④临床常采用利多卡因加醋酸强的松龙作为局部痛点注射, 但要注意的是醋酸可的松不能用于局部封闭治疗, 因为醋酸可的松可以导致全身反应, 所以局部封闭治疗前认真核对药物非常重要。⑤局部封闭治疗时醋酸强的松龙用量要少, 间隔时间要长, 一般用量为12.5~2.5 mg/次,要间隔5~7 d才能封闭1次, 1个疗程为3~4次, 不能超过2个疗程, 否则局部积聚过多药液能抑制纤维组织形成, 导致局部组织脆弱。⑥局部封闭治疗后注射部位可出现肿胀疼痛, 一般在48 h后可以缓解并且消失, 要是72 h后还存在红肿热痛, 应考虑急性化脓性感染是否存在, 要及时门诊就诊［17-20］。

3.3 护理对策 予以局部封闭治疗后要密切观察患者注射后的反应, 及时发现不良反应的出现, 采取有效的护理对策。①即刻让患者平卧同时报告医生, 松开患者衣领、腰带, 保持呼吸道通畅, 协助医生做好患者体查工作。②按压人中,给予穴位刺激有助于意识恢复。③给予吸氧, 提高血氧饱和度, 助于意识恢复。④开放静脉通道, 给予生理盐水或葡萄糖溶液静脉滴注以缓解低血容量反应。快速行血糖检查, 了解血糖情况。⑤监测生命体征变化, 以免出现低血容量反应。并严密观察病情, 避免病情恶化。⑥待患者意识清楚, 精神完全恢复, 可行走无头晕能自主运动、语言流利后再准予离院。

总之, 局部注射糖皮质激素封闭治疗前要详细询问既往有无药物过敏史, 询问既往病史, 并做好用药宣教。注射时要严格按照正确的操作规程, 注射后要严密观察患者的反应,防止出现过敏反应和其他反应, 能及时发现不良反应的出现。并及时采取有效的护理对策, 可以提高治愈率, 避免病情恶化, 避免医疗纠纷, 同时护理人员累积了工作经验, 为临床工作提供相关指导作用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.19.081

2017-08-09］

524001 广东医科大学附属医院门诊部

梁冬红