高通量血液透析与血液透析滤过对慢性肾衰竭尿毒症患者的透析效果比较

王雪娜

高通量血液透析与血液透析滤过对慢性肾衰竭尿毒症患者的透析效果比较

王雪娜

目的 探究高通量血液透析与血液透析滤过对慢性肾衰竭尿毒症患者的透析效果。方法 70例慢性肾衰竭尿毒症患者纳入临床研究, 依照随机列表法将其分成观察组和对照组, 每组35例。观察组采用高通量血液透析, 对照组实施血液透析滤过。对比两组患者治疗前后的甲状旁腺激素、血肌酐；并比较两组临床治疗效果及并发症情况。结果 治疗前观察组患者血肌酐、甲状旁腺激素分别为 (798.75±145.03)μmol/L、(586.65±121.08)ng/L；对照组分别为 (799.36±144.18)μmol/L、(590.43±120.85)ng/L；治疗后观察组患者血肌酐、甲状旁腺激素分别为(200.48±75.91)μmol/L、(284.64±88.37)ng/L；对照组分别为(237.81±76.52)μmol/L、(450.19±120.72)ng/L。治疗前两组患者的血肌酐、甲状旁腺激素对比差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后观察组患者的血肌酐、甲状旁腺激素明显低于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者治疗总有效率(94.3%)优于对照组(77.1%), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症发生率(8.6%)明显低于对照组(28.6%), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 采用高通量血液透析对慢性肾衰竭尿毒症患者实施临床治疗, 能够更快改善患者甲状旁腺激素、血肌酐等肾功能指标, 具有理想的治疗效果和安全性, 在临床治疗中值得继续推广并应用。

高通量血液透析；血液透析滤过；慢性肾衰竭；尿毒症

慢性肾衰竭属于较多因素引起的综合病症, 一般是由肾病综合征、肾小球肾炎等疾病长期发展引起［1］。患者在肾衰竭的晚期会因为机体中毒素无法正常排出, 进而对自身脏器功能产生损伤。当前对慢性肾衰竭尿毒症患者的临床治疗,一般是对其进行血液透析, 从而增加患者的生存时间。且通过血液透析治疗可以使患者体内的小分子尿素氮及毒素得到清除［2-4］。本研究对血液透析滤过与高通量血液透析的临床治疗效果进行分析比较, 并将研究过程作以下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2015年8月~2016年11月接收的70例慢性肾衰竭尿毒症患者作为临床研究对象, 患者症状均符合肾衰竭尿毒症的临床诊断标准［2］。且在纳入治疗前从未进行过血液透析治疗。患者对本次研究知情并签订知情同意书, 排除患者中存在精神类疾病无法配合治疗者；拒签同意书者；合并有其他病症者；患者对本研究所用药物过敏者。依照随机列表法将患者分成观察组和对照组, 每组35例。观察组患者男19例、女16例；年龄31~65岁, 平均年龄(45.7±6.4)岁；肾衰竭病史1~5年, 平均病史(2.8±0.7)年；尿毒症病史2~9个月, 平均病史(3.7±1.8)个月。对照组患者男17例、女18例；年龄33~69岁, 平均年龄(47.2±7.3)岁；肾衰竭病史2.0~5.5年, 平均病史(3.0±0.8)年；尿毒症病史1~8个月, 平均病史(3.5±1.5)个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用血液透析滤过疗法, 在治疗前期可对各项参数适当调整。其中透析膜中表面积为1.2 m2,超滤系数为5.5 ml/min。同时在透析完成后采用稀释法, 血浆置换液的总数量是20 L, 时间控制在4 h。观察组患者使用高通量血液透析疗法, 透析时间为4 h, 透析膜中表面积为1.3 m2, 超滤系数设置为40 ml/min。

1.3 观察指标及疗效判定标准 对两组患者治疗前后的甲状旁腺激素、血肌酐进行比较。并对比两组低血压、肌肉痉挛、皮肤瘙痒等治疗并发症的发生率。参见《慢性肾衰竭的诊断及疗效判定》［3］对两组临床治疗效果展开对比, 疗效判定标准：显效：患者肾功能指标改善>60%, 且头痛恶心、腹痛、心律失常等临床症状基本消失或彻底消失。有效：患者治疗后肾功能各项指标改善30%~60%, 各项身体指标均有显著减轻。无效：患者治疗后临床症状没有变化甚至有加重迹象, 且肾功能指标改善幅度<30%。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。 P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血肌酐、甲状旁腺激素对比 治疗前观察组患者血肌酐、甲状旁腺激素分别为(798.75±145.03)μmol/L、(586.65±121.08)ng/L；对照组分别为 (799.36±144.18)μmol/L、(590.43±120.85)ng/L；治疗后观察组患者血肌酐、甲状旁腺激素分别为(200.48±75.91)μmol/L、(284.64±88.37)ng/L；对照组分别为(237.81±76.52)μmol/L、(450.19±120.72)ng/L。治疗前两组患者的血肌酐、甲状旁腺激素对比差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后观察组患者的血肌酐、甲状旁腺激素明显低于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者临床治疗效果对比 观察组患者显效20例、有效13例、无效2例、治疗总有效率为94.3%；对照组显效14例、有效13例、无效8例、治疗总有效率为77.1%；观察组患者治疗总有效率优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者治疗中并发症情况对比 观察组出现1例低血压、2例肌肉痉挛, 并发症发生率为8.6%；对照组出现6例低血压、4例肌肉痉挛, 并发症发生率为28.6%；观察组并发症发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

慢性肾衰竭作为临床中发病率较高的临床病症, 一般是因为患者肾功能衰竭使其出现水电解质紊乱、代谢潴留等状况［5］。慢性肾衰竭患者一般表现四个阶段, 随着病情的进展,一旦患者发展至尿毒症时期, 不但会引发患者胃肠出血、心脏衰竭等情况, 还会对其生命健康产生严重威胁［6］。因此,随着治疗手段的不断更新, 出现了血液净化技术用于尿毒症慢性肾衰竭患者的临床治疗。可以在对患者进行血液净化的过程中, 使其病情症状受到有效控制, 使患者的生存周期能够延长［7］。一般而言, 血液透析治疗分成低通量、血液透析滤过、高通量三种。其中低通量的血液透析方法可以使患者机体中小型分子物质清除更加彻底, 但是并不能有效清除其中的化合物、大中型分子物质。

临床中高通量血液透析、血液滤过疗法能够更加有效的清理血液中大中型分子物质。其中, 采用高通量的血液透析疗法是依靠弥散性方式对其中分子物质进行消除, 同低通量血液透析比较, 具有更加高效的高分子聚合物膜疏水作用［8,9］。并且这种治疗方法具有较大的透析器面积和尿素转动系数,可以把较多的溶质经过血液转移到透析液中, 这种状况的产生一般与高分子聚合物中的高通行有关。血液透析滤过治疗是模仿肾小球的滤过性质, 通过对流、弥散等形式使血液得到净化。弥散形式可以使机体中小型的分子物质得到消除,对流方式则可以消除机体的中型分子物质。因此在临床研究中, 比透析孔小的溶质可以使用与其类似的跨越透析器, 并往血液中补充适当的物质进行置换, 这种置换液既可以在透析前应用, 也可以在透析后使用［10］。在对流、弥散操作的结合作用下, 促使大型分子物质最大限度的消除, 并能有效避免并发症发生。

在本次研究中, 对照组患者采用血液透析滤过疗法可以使患者体内大型分子得到有效清除, 但是对肾衰竭尿毒症患者来说, 使用高通量的血液透析疗法可以使其甲状旁腺加速清除更彻底, 对高磷血症起到预防作用, 可以从根本上治疗慢性肾衰竭尿毒症, 使患者的生活质量快速提升。由本次研究中有关两组临床疗效的对比可知, 观察组患者的临床治疗总有效率高于对照组(P＜0.05)。这表明观察组在慢性肾衰竭尿毒症的临床治疗中, 可以使患者的临床症状更快缓解, 肾功能得到更快改善；可以尽可能减少患者的治疗痛苦, 使其生活质量尽快改善。同时, 患者采用高通量血液透析治疗可以促使其肾脏功能快速恢复, 对患者减少住院治疗时间、节约治疗费用具备一定价值；同时能够尽可能减少患者的经济负担, 且同血液透析的治疗方法相比, 在价格上也更加经济。患者在使用高通量血液透析疗法时只需要结合自身体重进行超滤量的选择, 因此具有操作简单的优点, 也可以减少患者并发症发生, 具有较好的临床使用价值。

［1］ 吴明珍.高通量血液透析与血液透析滤过对慢性肾衰竭尿毒症患者透析效果的比较.临床医药文献电子杂志, 2015,5(23):4803.

［2］ 李艳艳.观察左卡尼汀与促红细胞生成素联用对慢性肾衰竭尿毒症期肾性贫血的疗效观察.航空航天医学杂志, 2015,26(11):1346-1348.

［3］ 张寒焱, 张洁.慢性肾衰竭住院患者透析合并肺部感染的危险因素分析及预防措施研究.中国现代药物应用, 2016,10(8):264-265.

［4］ 李耀红, 李群, 罗海青.高通量血液透析与血液透析滤过对慢性肾衰竭尿毒症患者的透析效果比较.中外医学研究, 2017,15(2):45-47.

［5］ 邱建华.高通量血液透析与低通量血液透析对慢性肾衰竭尿毒症患者透析效果的临床比较.临床医药实践, 2016, 25(6):470-472.

［6］ 刘颐业.慢性肾衰竭尿毒症患者血液透析滤过与高通量血液透析透析效果比较.现代诊断与治疗, 2014(18):4271-4272.

［7］ 彭发林.高通量血液透析与血液透析滤过对慢性肾衰竭尿毒症患者透析效果的比较.大家健康(学术版), 2015, 9(19):4803.

［8］ 王晓辉.高通量血液透析与血液透析滤过对慢性肾衰竭尿毒症患者透析效果的比较.临床医药文献电子杂志, 2014, 4(3):291.

［9］ 任海玲.分析高通量血液透析与血液透析滤过对慢性肾衰竭尿毒症患者透析效果的对比.临床医药文献电子杂志, 2015, 5(9):1663-1664.

［10］ 朱秋云.高通量血液透析与血液透析滤过对慢性肾衰竭尿毒症患者透析效果的比较.医药前沿, 2015, 5(12):108-109.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.19.032

2017-08-15］

116033 大连市中心医院肾内科