调肺运脾化痰祛湿治疗小儿慢性咳嗽体会*

郭自强 桑 杲

1 浙江中医药大学第二临床医学院 浙江 杭州 310053 2 浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

医案医话

调肺运脾化痰祛湿治疗小儿慢性咳嗽体会*

郭自强1，2桑 杲2#

1 浙江中医药大学第二临床医学院 浙江 杭州 310053 2 浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

小儿慢性咳嗽 调肺运脾 化痰祛湿 临床体会

小儿慢性咳嗽因其病程较长，病因复杂，容易复发等特点，影响儿童的生活与学习，同时也给家长带来很大烦恼。中医治疗小儿慢性咳嗽有其独特的优势，且疗效显著，副作用小，易被家长接受。桑杲主任中医师擅长诊治小儿肺系疾病，在小儿慢性咳嗽诊治中，运用调肺运脾、化痰祛湿法，疗效良好。现将桑师经验总结如下。

1 治则治法

桑师认为小儿慢性咳嗽可分本、制、标三部分论治。

1.1 其本在肺：小儿脏腑娇嫩，形气未充，卫外不固，外邪侵袭，首犯肺卫，肺为邪侵，致肺气壅遏不宣，清肃之令失常，肺气上逆，以致咳嗽。故小儿慢性咳嗽其本在肺，治疗以调肺为主，包括肃肺平喘、宣肺止咳、开肺解郁、润肺养阴、清肺除热诸法。

1.2 其制在脾：脾属中焦，为气机升降之枢纽，当脾失健运时，气机升降失调，肺失宣降，出现咳嗽、喘促等症状；水液运化失司，聚而成湿，凝湿成痰，上贮于肺，出现咳嗽、咳痰等症状。因此，在治疗小儿慢性咳嗽时，可以通过运脾祛湿，来达到调肺的效果。

1.3 其标为痰湿：小儿慢性咳嗽者肺失宣肃，无法将水液正常输布与排泄，若脾失健运，水液凝聚，化生痰湿，出现咳嗽痰多、胸膈痞闷等症状。治疗时当根据痰湿的性质，分别采取温肺化痰、清肺化痰、润肺化痰、燥湿化痰等治法。此外，风邪侵袭也是小儿慢性咳嗽的病因之一，常表现为咳嗽时作时止、咽鼻作痒等，治当以疏散风邪、祛风通络。若咳嗽日久，常可损伤肺络，致肺络瘀阻，临证时还应适时配合活血化瘀法。

桑师根据上述标、制、本三部分，确立“调肺运脾，化痰祛湿”作为治疗该病的基本治法。调肺，使肺气宣降有司，清气得入，浊气得出，呼吸通畅；使肺之阴阳得以调和，呼吸和缓有度，节律一致，从本治之。运脾，使脾运得健，无化痰生湿之源，从制治之。化痰祛湿，使留滞之痰饮水湿得以祛除，从标治之。

2 临证用方

根据“调肺运脾，化痰祛湿”治法，桑师自拟治疗小儿慢性咳嗽的验方——麻菀咳宁汤。该方是由麻黄、紫菀、杏仁、百部、陈皮、半夏、茯苓、地龙、甘草组成。方中麻黄、紫菀为君药，麻黄宣肺平喘，发汗散寒，紫菀下气祛痰，两药皆可温肺止咳；杏仁、百部为臣药，均可润肺止咳；杏仁与麻黄配伍，一降一宣，使肺气得宣降；百部与紫菀配伍，增强止咳化痰之力。佐以半夏燥湿化痰，和胃降逆；陈皮理气行滞，燥湿化痰；茯苓健脾渗湿，以助化痰之力，健脾以杜生痰之源。三味药使标本兼顾，既祛已生之痰，又杜生痰之源。地龙味咸性寒，入肺经，有息风平喘之效；甘草为佐使，健脾和中，调和诸药。本方结构严谨，宣降相合，标本兼施，有解表不伤正，散寒不助热，祛湿不伤阴的特点。

3 验案举例

王某，男，4岁。2016年4月19日初诊。主诉：咳嗽1月余，加剧2天。来诊前1月患儿无明显诱因下出现咳嗽，经抗生素治疗1周后，咳嗽减轻，时作时止，未予继续治疗。2天前受寒后咳嗽加剧，咳痰色白质黏，伴鼻塞流涕，胃纳欠佳，大便2日未解，舌质红、苔黄厚，脉浮。诊断：慢性咳嗽，证属风邪犯肺，兼有脾虚气滞，痰热内伏。治以宣肺止咳，运脾化痰。方用麻菀咳宁汤加减：炙麻黄2g，炙紫菀、炙百部、桑叶、辛夷、白芷、地龙、牛蒡子、炒白术、瓜蒌子、莱菔子、焦山楂各6g，杏仁、姜半夏各5g，陈皮、炙甘草各4g。7剂。复诊：药后患儿咳嗽明显减少，仍有咳痰，无鼻塞流涕，胃纳好转，大便每日1次，成形。上方去麻黄、牛蒡子、辛夷、白芷，加浙贝母、炙前胡、北沙参各6g。7剂。三诊：药后咳嗽偶作，晨起时有清嗓，少痰，舌红、苔薄白，脉细。患儿咳嗽渐愈，继以健脾开胃、养阴清肺为主巩固疗效。药后患者诉诸症消失。

2016-12-23

国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室建设项目陈勇毅全国名老中医药专家传承工作室，编号：国中医药人教发〔2014〕20号

# 通讯作者：桑 杲，E-mail：sanggao@126.com