陈意虚实论治口腔黏膜溃疡验案解析

吴海峰

浙江省遂昌县中医院 浙江 遂昌 323300

陈意虚实论治口腔黏膜溃疡验案解析

吴海峰

浙江省遂昌县中医院 浙江 遂昌 323300

口腔黏膜溃疡 陈意 医案

口腔黏膜溃疡属中医“口疮”“口疳”等范畴，临床多虚实并见，反复发作，久治不愈。笔者在跟师陈意教授过程中，发现其善用虚实论治法治疗口腔黏膜溃疡。现结合临床病案，总结报道如下。

1 典型病案

案1骆某某，男，93岁。2016年3月24日初诊。门诊号272527。因“反复口舌溃疡3月余”就诊。患者舌尖和下唇粘膜可见多处溃疡点。纳食、夜眠欠佳，大便溏烂或粘滞不畅。舌尖红、舌质淡红、舌体略胖大、舌边有齿痕，脉细。辨证属脾胃亏虚为主，兼火热内停。治以补脾为主，佐以泻火。补脾胃泻阴火升阳汤合封髓丹加减：炒党参、黄柏各12g，生白术30g，甘草9g，肉桂（后下）、蜜甘草各6g，黄连2g，砂仁（后下）10g，牡蛎、龙骨各20g，茯苓15g。

案2王某某，女，59岁。2016年2月22日初诊。门诊号214699。患者因“舌炎舌尖痛3月余”就诊。晨起口中有渗血。纳食尚可，夜眠多梦，大便无殊。舌红少苔，脉细，左寸细滑带数。此心阴亏虚为主，兼心火内盛。治当养阴凉血、清心安神。百合地黄汤合增液汤加味：生地黄、玄参、石莲子各15g，百合、麦冬各12g，灯芯草2g，白茅根、芦根各30g，鲜石斛（先煎）10g，炒黄柏、甘草各9g，山药20g。

案3吴某某，男，44岁。2016年8月1日初诊。门诊号：37159。因“反复口腔黏膜溃疡10余年，再发1周”就诊。舌尖和口腔黏膜多处溃疡。口苦口臭，大便干硬，胃脘不适，颜面痤疮。舌质红、苔薄黄腻、舌尖局部剥苔，右部寸关脉滑而有力。辨证属肺胃郁热，且有伤阴之势。治宜清泻肺胃为主，佐以养阴清热。玉女煎合增液汤加味：石膏（先煎）30g，麦冬、炒黄柏各12g，生知母、砂仁（后下）、甘草、金银花、连翘各10g，白及、蜜甘草各5g，天葵子6g，海螵蛸（先煎）、玄参、生地黄、川牛膝各15g。

案4周某某，男，46岁。2016年4月15日初诊。门诊号：120345。因“反复口腔溃疡10余年，再发4天”就诊。10余年来，口腔黏膜溃疡反复发作，伴咽痛、纳呆、口苦、口干、大便干结、小便清长；用凉药则易便溏。有慢性胃炎史8年。舌质淡红，舌边尖红，苔薄白，右部关脉浮滑而按之无力。此太阴脾虚，阳明胃热。虚实寒热夹杂之证。治拟清泻阳明，培补太阴，补土伏火。玉女煎合封髓丹加减：石膏（先煎）30g，盐知母、麦冬、甘草、党参、浙贝母各10g，海螵蛸（先煎）15g，炒黄柏、生地黄各12g，砂仁（后下）9g，川牛膝20g，蜜甘草、生蒲黄各6g，蒲公英、大血藤各25g。4月25日二诊：药后症状有所改善。继守前方。5月4日三诊：溃疡面基本愈合，口苦。仿泻心汤法，前方去麦冬，加黄连、干姜各3g，辛开苦降，调和中焦。

2 病案解析

陈意教授有业医三言：“其一曰，以八纲为总纲、脏腑辨证为基础，此辨证也；其二曰，虚则补之，实则泻之，虚实夹杂权衡之，此论治也；其三曰，急则治其标，缓则治其本，此治序也。此三言者，可谓要言不烦，临证治病，当时刻铭记，不可偏废也。”其中“虚则补之，实则泻之，虚实夹杂权衡之”，正是其虚实论治心法，颇值得后学者揣摩。

反复发作的口腔溃疡，常见虚实夹杂，寒热互见之证。虚则多见太阴脾虚，亦有阴虚火旺；实则多见肺胃郁热。案1以脾虚为主，治以补益脾气为重，佐以泻热。案2以阴虚为主，治以滋阴为主，佐以泻热，此“虚则补之”。案3以肺胃郁热邪实为主，故以清泻邪热之实为主，佐以养阴，此“实则泻之”。案4则是虚实并见、寒热错杂之证。右部关脉浮滑，口舌生疮，大便干结，属“肺胃郁热”；舌质淡、苔薄白，纳呆，用凉药则易便溏，右部关脉按之无力，辨为“太阴脾虚”。治当虚实并重，寒热并行。故以玉女煎清肺胃郁热，封髓丹补土伏火，补泻之法存焉。此“虚实夹杂权衡之”。笔者将封髓丹用于口腔黏膜溃疡，诚有良效。黄柏、砂仁、甘草比例多为3:2:1，甘草多可生炙并用。临床报道，干姜、蒲黄并用可促进溃疡愈合进程。蒲公英和大血藤并用，陈师多用于胃病日久，瘀热并存之证。临床亦可借鉴。

2016-10-12