盛丽先运用柴胡桂枝汤治疗儿科疾病经验

洪建英 盛丽先（指导）

1 浙江省浦江县人民医院 浙江 浦江 322200

2 浙江省中医院 浙江 杭州 310006

盛丽先运用柴胡桂枝汤治疗儿科疾病经验

洪建英1盛丽先2（指导）

1 浙江省浦江县人民医院 浙江 浦江 322200

2 浙江省中医院 浙江 杭州 310006

儿科疾病 柴胡桂枝汤 医案 盛丽先

盛丽先教授为第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，浙江省名中医，以治疗小儿咳嗽、哮喘、肾病著名。笔者有幸随师待诊学习，受益匪浅。

1 擅用和法

盛老师在临床中善用和法，“和”者，平也，缓也，通过其特有的和缓、和解、疏通、调和、平衡等作用调其偏胜、扶其不足、驱除寒热，使病祛人安。小儿脏腑娇嫩，形气未充，阴阳两气均属不足。感邪后易寒易热，易虚易实，且往往寒热虚实相互转化或同时并存[1]，故盛老师认为临床治疗采用和解之法最为合拍，通过调和疏解，使患儿表里寒热虚实的错杂证候、脏腑阴阳气血的偏盛偏衰归于平和。和法用药平和，不涉及大寒大热、大攻大补，适合小儿稚阴稚阳之体。柴胡桂枝汤是“和法”的代表方之一,适用于太少合病[2]。盛老师在儿科临床治疗疾病时，此方应用范围较为广泛，不仅仅局限于太少合病。

2 验案举隅

案1：患儿，胡某，男，5岁。2012年11月19号初诊。反复呼吸道感染近半年，咳嗽迁延4个月。时阵发性咳，白天多，有痰，色白，当地医院经抗生素及止咳药治疗，咳嗽未净，昼夜多汗，胃纳欠振，大便不调，舌淡红、苔薄白，脉细滑。当地医院查血常规、CRP及胸片无殊。治拟调和营卫。方以柴胡桂枝汤加味：柴胡、黄芩、桂枝、甘草、太子参、桔梗各6g，白芍、姜半夏、浙贝、黄芪各10g，大枣12g，杏仁9g。7剂后，咳嗽明显减少，仅晨起偶咳，喷嚏，出汗减少。前方去杏仁、浙贝、桔梗，加防风6g，炒白术10g，煅龙骨、煅牡蛎各15g。7剂。诸症好转。随访1年余很少感冒。

案2：患儿，王某，男，7岁。2015年7月初诊。患儿反复胃痛腹胀恶心呕吐3月。3月来反复胃痛腹胀，恶心呕吐，口干口苦，胃纳较差，偏食，形体偏瘦，面色不华，大便正常，舌淡红、苔薄白，脉细。中医辨证：土壅木抑,肝脾失和。治法：和解肝脾。方以柴胡桂枝汤加味：柴胡、桂枝、黄芩、炙甘草、枳壳、桔梗各6g，姜半夏9g，太子参、红枣各10g，干姜3g，炒白芍12g。7剂。患者服7剂后上腹胀痛恶心呕吐口苦口干诸症状大减,守方随症加减治疗2周后,诸症缓解。随访半年余，除偶偶饮食不慎出现腹部稍有不适外，未再复发。

案3：患儿，王某，4岁。2014年8月初诊。反复出现荨麻疹2月余，患者动辄出汗，反复全身出现风团块状或红色斑片、条索状皮疹，瘙痒明显，遇风更甚，开瑞坦糖浆等抗过敏西药治疗皮疹有所消退，但停药后立即出现，舌黯红、苔薄白，脉细。中医辨证为营卫失和，治拟调和营卫，养血祛风。方以柴胡桂枝汤加味：柴胡、黄芩、桂枝、甘草、蝉衣各5g，白芍、太子参、防风、荆芥、当归、蒺藜各6g，大枣9g，姜半夏3g。7剂后皮疹消退，守方随症加减治疗2周，随访半年未再复发。

3 体会

柴胡桂枝汤出自《伤寒论》146条：“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”柴胡桂枝汤是小柴胡汤、桂枝汤各减其半量合方而成。桂枝汤有“群方之冠”之称，伤寒论注云：桂枝色赤通心，温能扶阳散寒，甘能益气生血，辛能解散风邪，内辅君主，发心液而为汗，合芍药酸苦微寒，能益阴敛血，内和营气。故曰：外证得之，解肌而和营卫；内证得之，化气而调阴阳。小柴胡汤，为和解少阳的代表方剂，柴胡气质轻清，味苦微寒，可疏解少阳之邪；黄芩苦寒，清泻少阳邪热，两者合用，使少阳半表半里之邪外透；半夏生姜，降逆止呕，调和胃气；参、枣、草益气和中，使中土健旺，不受木邪之害药共7味，寒温并用，攻补兼施，可疏利三焦，宣通内外，调畅气机，故为和解之第一方。柴胡桂枝汤将二方合而为一，故可调和营卫，和解表里，燮理阴阳。

[1]汪受传.中医儿科学［M］.北京：中国中医药出版社,2004：17-18.

[2]伍鸿基.略谈小儿太少并病发热的特点[J].浙江中医杂志,2001,36（10）：427-428.

2016-08-16