陈祖皋传承绍派伤寒诊治外感发热疾病学术特点述要

吴国水

浙江省绍兴市人民医院 浙江 绍兴 312000

陈祖皋传承绍派伤寒诊治外感发热疾病学术特点述要

吴国水

浙江省绍兴市人民医院 浙江 绍兴 312000

绍派伤寒 外感热病 陈祖皋

陈祖皋先生,系浙江省绍兴市人民医院中医科医生，现已退休多年，求诊者仍络绎不绝，为绍兴市区妇孺皆知名中医。笔者有幸侍诊一侧，共事同科数年，并多次问业于先生，获益匪浅。今不揣固陋，希冀把先生运用绍派伤寒治疗外感发热疾病学术特点作一简单介绍，以期抛砖引玉，并飧同道。

1 六经分证，辨证精到

绍派伤寒，以清末俞根初《通俗伤寒论》中何秀山序中得名：吾绍伤寒有专科，名曰绍派。它发端于明代，成熟于清末民初。其学术特点，以六经统摄三焦，气血辨证，从表里寒热论治外感热病，提出“以六经钤百病，为确定之总诀；以三焦赅疫证，为变通之捷径”。先生在数十年诊治外感发热疾病经验中体会到六经辨证的重要性，认为吴门温病学派的卫气营血、三焦辨证没有象六经辨证来得精到，不能囊括所有外感发热的发病阶段，而六经辨证能精准地描述疾病的病位、病势及传变路径，并可准确地辨别是否有并病、合病等证出现，一旦掌握太阳、阳明、少阳、太阴、厥阴、少阴六经病证的临床表现，对纷繁复杂变化多端的外感发热疾病能起到执简驭繁的作用，对认识疾病全面性、深刻性起到重大作用。如先生对太少两感证的辨治颇为得心应手，患者高热不退，恶寒，精神不振，舌淡红、苔白滑，脉沉细，治宜太少两解，每以麻黄附子细辛汤加味而收功。

它如绍派伤寒中的观目看口齿、按胸腹先生均很精通，并毎有独到见解。如对白㾦的辨治，颇具匠心。白㾦时常在湿温病出现，乃中焦热盛，阳明湿热熏蒸，汗出不彻而致。掌握白㾦的变化，有助于辨别邪气在气、营与血分而指导用药。湿温气分证，白㾦晶莹饱满，光泽鲜亮，此为典型的中焦湿热炽盛，失于轻清开泄之候，此时多见黄腻苔，可用藿朴夏苓汤加生石膏、竹叶、芦根、花粉、青蒿，并配用辟瘟丹（吞）或甘露消毒丹（包煎）；白㾦由晶莹饱满转混浊，为邪气由气转营，可见发热以午后、傍晚、前半夜为甚，至后半夜渐退，或入夜寒热往来，神昏，舌边红绛等，用藿朴夏苓汤加木通、竹叶、灯心草、连翘心以清心营，并加石膏、芦根、青蒿以清热透邪，神昏烦躁狂语不安者，加服安宫牛黄丸；白㾦变为枯骨色，并渐平伏，乃邪传营、血分。若邪气纯入血分，则白㾦平伏不见，此时可用藿朴夏苓汤加凉血开窍之品。

先生对厚腻苔的辨证也有自己的体会。时常有医者看到厚腻苔认为均为湿浊中阻所致，习用藿朴夏苓等芳化湿浊之剂，有的收效甚微。先生认为看到厚腻苔除了寒湿、湿热为患外，目前更多为湿毒所致，往往与患者早期应用抗生素、服退热药、不恰当使用清热解毒中成药或过多进食油腻鱼腥有关，除了表现厚腻苔外，舌色黯红甚至瘀紫，苔腻干无津，甚或积粉苔，此时宜化湿与解毒合用，喜用芦根、苏叶、绿豆衣、苍术、生甘草等解毒之品，若湿毒积久不去，加用山棱、莪术等活血行气之品以去胶着不化之湿毒。

2 崇尚经方，不薄时方

先生认为绍派伤寒治疗外感发热不拘经方与时方，寒温并用，注重疗效，不像吴门温病学派视麻、桂、附、姜为狼毒，弃之不用。先生时常说起目前外感发热疾病没有象他早期行医时症状单纯，辨证清晰，用药轻灵，当时诊见外感太阳经证，发汗解表用苏叶、薄荷或荆芥、防风等即可，而不必用麻黄、桂枝等峻猛发散之剂。先生针对过度输液、过食寒凉或夏天过多使用空调，导致寒湿郁表或困遏中焦，卫阳郁表发热，脾阳损伤而腹痛腹泻，喜用附子（8～12g）治疗久经西医治疗高热不退病人而收到满意疗效。附子具散寒引表作用，其散寒作用优于麻、桂。先生时常用麻黄汤、麻杏生甘汤、小青龙汤、大青龙汤、白虎汤、承气汤、小柴胡汤、理中丸、乌梅丸、麻黄附子细辛汤、四逆汤等仲景经方结合藿香正气散、三仁汤、藿朴夏苓汤、甘露消毒丹、葱豉桔梗汤、蒿芩清胆汤、羚角钩藤汤等时方或绍派伤寒方进行加减化裁治疗外感发热疾病，效如桴鼓。总之，先生对诊治外感发热不拘门户之见，组方施药看似信手拈来，经方时方灵活化裁，寒温并用，实是体现先生对仲景学说、吴门温病学派及绍派伤寒融会贯通的学术功底，同时也体现其对传承绍派伤寒开拓创新、注重临床实际的治学精神。

3 轻灵透达，邪有出路

先生传承绍派伤寒遣方用药特色，药味不多，组方严谨，丝丝入扣。认为只要用药轻灵机动，轻药可起沉疴。对于绍派伤寒治疗湿热时病，喜用鲜芦根、鲜生地、鲜茅根、鲜石菖蒲，鲜紫苏、鲜茵陈、鲜荷叶、西瓜翠衣、鲜冬瓜皮、鲜芦芛、鲜绿豆衣，先生也常喜习用。认为这些鲜品生津润燥，清热利尿无湿滞之虑，特别适合于发热湿恋津伤液耗者。对于发热经久不退者，注重邪有出路。一方面通过鲜品如鲜芦根，西瓜翠衣，鲜绿豆衣清热利尿生津，喜用六一散之类（鸡苏散，益元散，碧玉散)以清热利尿生津、解表清心，使热邪从小便而去；另一方面通过通腑降浊，使热邪从大便而去，每当发热腑气不通时，加生军3～5g、瓜蒌皮、青宁丸轻清导下；再者还注重气化，认为患者气机调畅，深伏体内的痰、饮、湿、热、瘀等病理因素能迅速消除，喜用木香、青皮、陈皮、香橼皮、沉香、乌药、香附、甘松、佛手等理气之品，若出现发热时间长伴头昏胸闷、脘痞腹胀，舌淡白，脉沉有力，加用苏合香丸、庆余救心丸等丸药开窍畅机。这样三者齐下，对患者体温迅速恢复起到很好的促进作用。

4 截断扭转，防微杜渐

截断扭转法为上世纪70年代沪上名医姜春华教授治疗急重热病而采取的治疗方法，明确提出了对于许多重症温热疾病的治疗，不能拘泥于传统的“卫之后方言气，营之后方言血”及“到气才可清气”的尾随疗法，主张采用先证而治截断扭转的法则，早期重用清热解毒，直折伏遏之温毒，抑制病原，以截断或缩短病程，阻截传变；善用通腑攻下，以荡涤肠胃宿食、燥屎、蓄血、污浊，迅速排除邪热瘟毒、扭转病势；及时凉血化瘀，以截断病邪于气营之间，不再深陷搏扰血分。先生非常赞赏截断扭转治疗方法，在诊治外感发热时见微知著，防于未然。认为外感发热疾病发展迅速，治疗时要预计到疾病发展后果，及早、果断使用防痉、防昏迷、防出血等措施，使疾病消灭在萌芽状态。对于温热病热势较甚，会及时用具有“清热解毒、息风止痉、化痰开窍”的牛黄，每用0.3g、1～2次吞服；若发热伴有心烦，舌尖边红，或曾有高热痉厥史，或头痛头昏，嗜睡、四肢蠕动等热陷心包，热极生风之势，先生会早早使用安宫牛黄丸、紫雪散、至宝丹等丸散大丹以护脑退热止痉醒神。对于斑疹隐隐，皮下瘀点等热邪由营入血，喜用羚羊角、玳瑁、西红花等清热解毒、活血化瘀、凉血解毒之品。

5 瘥后余热，谨防变复

绍派伤寒外感热病的瘥后调理，俞根初在《通俗伤寒论》中特列“瘥后调理法”，认为温热伤寒诸证，邪虽退而余热留恋未尽，不知宜忌，过食则食复，过劳则劳复，郁怒则怒复，不避房事，则为伤寒房复，伤寒新感易痊，复证难愈。先生认为外感高热，热势虽挫，病入坦途，时常以叶氏的“恐炉烟虽息，灰中有火”等医训告诫我等对病后低热调理的重视，防止病情复发、变化。如患者营分热恋，表现为低热，心烦，寐劣，盗汗，舌红、少苔，脉细数，仿清营汤意，喜用连翘心、竹叶心、莲子心等清心透营，伍用鲜芦根、鸭跖草、青蒿透营转气；当寒热郁滞营分，营卫不和，表现为盗汗，形寒，低热不退，先生喜用桂枝配地骨皮，该药对原出于《张聿青医案》谓桂枝、地骨皮相伍善于调和营卫，透达营分郁热，此亦为先生历验心得用药。再如湿温证，低热未退，苔灰黄厚滑，先生喜取已故老中医黄载枚的专治“脱力伤寒”退热验方“槐角地榆汤”意，选用地榆、槐角、滑石各12g，延胡索15g等药以除留恋气分之湿热。对于热病后期，正气未复，津液损伤，神疲无力，胃纳不振，盗汗自汗，口干欲饮等气阴两虚，邪热未清，仿张氏玉液汤，药用生黄芪、知母、天花粉等益气养阴清热生津。若经中、西医治疗后，患者低热长期不退，便溏，形寒，舌淡暗，脉沉细，辨为少阴寒化证，仿四逆辈，喜用附子、干姜、草果等温里助阳散寒品；伴有面色不华，神疲无力，长期热恋邪滞，辨为脾阳受损，肾元不足之证，喜用红参3～5g、鹿茸2～3g另炖服用，以大补元阳，振腾脾气，引火归元，这实为应用“甘温除大热”之滥觞，用药思路之广足以启迪我等后学。

2016-06-30