王麟鹏教授针刺治疗失眠经验*

于 川，指导：王麟鹏

(1.北京市平谷区中医医院，北京 101200；2.首都医科大学附属北京中医医院，北京 100010)

·老中医经验·

王麟鹏教授针刺治疗失眠经验*

于 川1，指导：王麟鹏2

(1.北京市平谷区中医医院，北京 101200；2.首都医科大学附属北京中医医院，北京 100010)

总结王麟鹏教授针刺治疗失眠的临床经验。王麟鹏教授对失眠的病因病机及针刺方法有着独到的认识和见解。在病机方面，王师认为，心主神志，脑亦主神志，五脏六腑功能失常皆可致病，且主症不同病机各异。在临证中，王师常根据失眠不同的主症特征而采用相应的辨证取穴方案。

失眠；针灸疗法；王麟鹏；名医经验

失眠是临床常见病，指睡眠的始发和维持发生障碍，睡眠质量或时间达不到正常需求的一种主观体验，主要症状包括入睡困难、睡眠维持困难、早醒、醒后不清爽及日间功能障碍(如日间出现疲劳、乏力、精神不集中和焦虑)[1]。本病属于中医学“不寐”、“不得卧”、“目不瞑”等范畴。王麟鹏教授在研习中医古籍基础上，对失眠的病因病机及针刺方法有着独到的认识和见解。笔者有幸跟师学习，现将其针刺治疗失眠的临床经验整理如下。

1 病因病机认识

1.1 心主神志，脑亦主神志

失眠的发病因素很复杂，是生物、心理、社会等多种因素共同作用的结果。《素问·灵兰秘典论》曰：“心者，君主之官也，神明出焉。”《素问·六节藏象论》曰：“心者，生之本，神之变也。”中医古籍对失眠的记载多以心主神明为中心。《素问·脉要精微论》曰：“头为精明之府”，张仲景：“头者，身之元首，人神所注。”故王师认为，本病的病位在心、脑，心主神志，脑亦主神志。

1.2 脏腑失常皆可致病

五脏六腑共同支配人体的各项生命活动，《素问·阴阳应象大论》曰：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”《素问·病能论》曰：“脏有所伤，及情有所倚，则卧不安。”精神情志与五脏关系密切，某一脏腑的功能变化都会影响心神或脑神，故失眠常涉及多个脏腑功能失调，或因肝郁化火，火热扰神，神不安而不寐；或因暴饮暴食，脾胃受损，痰浊内生，浊气扰神而不寐；或因气血生化乏源，神失所养而不寐；或因肾阴亏耗，水火不济，心肾失交而不寐；或因惊吓，心虚胆怯，神魂不安而不寐。王师认为，在临床上辨证分型虽无绝对统一的标准，但一定要辨证析因而治。

1.3 主症不同，病机各异

《灵枢·口问》云：“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴。阳气尽，阴气盛则目瞑；阴气尽而阳气盛则寤矣”。《灵枢·营卫生会》云：“荣卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑”，王师依据《灵枢》昼精夜瞑理论，认为不同的失眠主症特征，其病因病机则有所不同。具体如下：①入睡困难型失眠，是指以入睡困难为主症的失眠。王师认为，此型以实证者居多，因正常生理状态下，阳入于阴则寐，若昼日阳主于外，夜晚阳不得交于阴则出现入睡困难。一方面由于“阳气者，烦劳则张”，现代人日常工作紧张，夜生活丰富，阳气常亢盛、浮越于外而不得入于阴导致不寐，另一方面由于脏腑功能失调，产生痰热、郁火、食积、瘀血等内邪，邪气阻遏，阴阳相交不畅而致不寐。因阴阳失和，阳强不宁，躁动于外，或痰热、郁火等邪热内扰，故此类患者常伴烦躁、坐立不安等过度思虑等表现。②早醒型失眠，是指以早醒为主症的失眠。王师认为，此型以老年肾气亏虚者为多见。正常生理状态下，夜半之后阴气渐衰，阳气渐盛，故至清晨人体从睡眠中醒来。若肾精不足，封藏失司，则阳气无阴精所敛而早醒。此类人群早醒之时多在凌晨3 h～5 h，此为肺脏主时，肺主宣散，若肾气亏虚，肾不纳气，肺脏宣发阳气太过，使得阳气早出于阴，故发为早醒。另外也可见于脾虚肝郁的年轻人，此类人群常因饮食劳倦损伤脾胃，脾气亏虚，运化失司，水湿内停，加之日常压力较大，情志不遂，肝失疏泄，郁而化火，火热煎灼水湿炼液为痰，痰、火皆属于阳邪，夜半之后随着自然界阳气逐渐活跃，引动内火扰神而发为早醒。

2 取穴特点

目前对于失眠的针刺治疗，多采用脏腑辨证取穴方案。王师认为，针刺治疗失眠在改善夜间睡眠质量的同时，还要注意提高日间机体的功能。他根据《内经》“阴平阳秘，精神乃治”、“补其不足，泻其有余”的治则，指出针刺治疗失眠的机制是调和阴阳，调整机体脏腑机能。阳主于昼，昼能精，夜才能瞑，故针刺以补益日间不足的阳气，平抑夜间相对亢盛的阳气，以达到安神定志、阴阳相交、阴平阳秘的状态。针刺常用主穴：百会、神庭、本神、印堂、通天、承浆、膻中、大陵/内关。

王师调理脑神常选取头部穴位疏通头部经脉，使气血上荣于脑，取督脉神庭、百会,胆经本神以调神安神、清利头目。印堂虽为经外奇穴，位居督脉，功善镇静安神。通天穴为足太阳膀胱经穴，《十四经发挥》“足太阳之脉……自通天斜行，左右相交于巅上之百会也，”《黄庭中景经》“通天，栖神之宅也”，王师认为，此穴既可通达气血至巅顶，又可助百会安神定志。承浆为任脉与足阳明交会穴，也是任脉上行到头面部的最后一个穴位，承浆与督脉穴位相配伍，可起到交通阴阳的作用，阳入于阴可加快入睡时间，阴血固敛阳气则可延长睡眠状态，推迟早醒时间。《素问·灵兰秘典论》曰：“膻中者，臣使之官，喜乐出焉，”取心包募穴膻中以宽胸理气，远端王师常取有清心安神之功心包经原穴大陵，或取有宁心安神解郁之功心包经络穴内关以安心神。

随症加减：肝郁气滞者加太冲、蠡沟以疏肝解郁之功。王师善用蠡沟穴，他认为此穴肝经络穴，除疏肝理气外，还可清利肝胆湿热。心脾两虚者加心俞、脾俞以补益心脾；脾胃不和加中脘、足三里以健运脾胃；痰热内扰者加上巨虚、内庭以清热化痰。王师认为，上巨虚既是胃经穴又是大肠经下合穴，有调理肠道，疏络利湿，清胃肠湿热之功。

3 典型病例

例1 赵×，女，41岁。初诊日期：2014年3月1日。主诉：入睡困难1 a余，加重1周。病史：患者1 a前因工作繁忙，生活不规律出现入睡困难，2 h～3 h方能入睡，最近1周因工作压力大症状加重，夜睡2 h～3 h，遂来就诊。刻下症：入夜后不能入睡，很难控制自己的思绪，不停地想事情，白日则感到心烦易怒，头胀，纳可，二便调，舌薄微黄，舌质红，脉细弦。中医诊断：不寐；西医诊断：失眠症。辨证：肝郁阳亢，神失所养。治则：平肝安神。治疗方法：取穴：百会、神庭、本神、印堂、通天、承浆、膻中、内关、风池、三阴交。隔日针刺1次，针刺5次后，患者可在60 min内入睡，心悸、头胀症状消失，继续针刺5次，巩固疗效。

按：此患者1 a前因工作繁忙致使阳气亢盛于外，生活中稍有压力则多思，使得阳气更加躁扰不宁，夜间难以入睡，白日心烦。故在基础方上，取风池以平肝潜阳，取内关以宽胸解郁，取三阴交以养血和血。《灵枢》：“针太深则邪反沉，病益”，此患者阳气外张，针刺时宜浅刺，以免强刺激干扰阳气，加重病情。

例2 张×，男，37岁。初诊日期：2014年6月24日。主诉：易醒、多梦1个月。病史：患者素有胃病，近1个月前外出就餐后出现胃胀满，继而出现入睡困难、易醒，多梦，以噩梦为主，白日疲倦，故来寻求针灸治疗。刻下症：入睡困难，多梦，常梦到已故亲人而惊醒，每夜睡4 h～5 h，胃胀满，白日头脑不清晰感，记忆力减退，纳差，二便尚调，舌质略暗，苔黄腻，右关脉滑，余脉沉。中医诊断：不寐；西医诊断：失眠症。辨证：胃失和降，神失安宁。治则：和胃安神。治疗方法：取穴：百会、神庭、本神、印堂、通天、承浆、膻中、中脘、天枢、足三里、厉兑。隔日治疗1次，经治疗3次后，患者述胃胀满明显减轻，入睡可，仍多梦，针刺7次后，患者夜间睡眠好，无噩梦，一夜可安睡6 h～7 h。

按：《素问·逆调论》云：“胃不和则卧不安”，胃主通降，脾主升清，若胃和脾健，则上通下达，阴阳交会，寐自可成。若胃失和降，食积于内，阴阳交通不畅故致不寐。故在基础方上，取胃经募穴中脘以调理脾胃，升清降浊；取大肠经募穴天枢疏调肠胃，消积导滞；取胃经合穴足三里以健脾和胃；取胃经厉兑穴清胃开窍，《古法新解会元针灸学》：厉兑者，厉者天地间之疠气也；兑者实现也。又说，厉兑为安神之魇之处，《百症赋》：梦魇不宁，厉兑相谐于隐白。厉兑为井金穴，具有泻热开窍之功，可用于治疗胃热上攻清窍而致癫狂、梦魇等。通过调和胃气使阴阳交济有路可循，从而达到引阳入于阴的目的。

例3 王×，男，38岁。初诊日期：2013年12月1日。主诉：早醒4周。病史：患者诉4周前因工作中遭遇不顺，心情低落出现早醒，而后不顺心事情虽已解决，仍早醒、白日疲倦，遂来就诊。刻下症：患者夜间10点左右就寝后约40 min～60 min后可入睡，睡眠轻浅，每每于凌晨3点～4点醒来，醒后无法再入眠，日间感疲倦，偶觉胸闷，口苦，纳可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉右寸浮大，双关脉弦滑。中医诊断：不寐。西医诊断：失眠症。辨证：肝郁气滞，神失所养。治则：解郁安神。治疗方法：取穴：百会、神庭、本神、印堂、通天、承浆、膻中、大陵、列缺、太冲、蠡沟。每日针刺1次，针刺3次后，患者早醒时间推迟在5点左右，继续针刺7次后，未再出现早醒。

按：此例在主穴基础上，取肝经原穴太冲以平肝调肝，取蠡沟以解郁清热，郁火得散，阳无所扰，则不发早醒。《素问·病能论》：“肺者脏之盖也，肺气盛则脉大，脉大则不得偃卧。”王师发现在临床中若失眠患者若右寸脉浮大上越者，即意味着肺气不利，宣发过度，则常于肺经主时早醒，加取列缺穴，往往会取得很好的治疗效果。

[1] 周德安，王麟鹏，张 捷.实用中医临床情志病学[M].北京：科学技术出版社,2014：135.

修回日期：2017-01-12

本文编辑：张慧芳

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于 川(1982-)，女，2008年毕业于北京中医药大学，硕士学历，中医副主任医师。现在北京市平谷区中医医院针灸科工作。研究方向：针刺治疗神经系统疾病。

2017-01-05