针刺治疗尿潴留验案

王爱菊，邢红霞，田 梦，贾红玲

(1.山东中医药大学 针灸推拿学院，山东 济南 250014；2.山东中医药大学第二附属医院，山东 济南 250001)

*通讯作者。

针刺治疗尿潴留验案

王爱菊1，邢红霞1，田 梦1，贾红玲2*

(1.山东中医药大学 针灸推拿学院，山东 济南 250014；2.山东中医药大学第二附属医院，山东 济南 250001)

尿潴留；针刺；艾灸

尿潴留是一种临床常见病、多发病，一般分为阻塞性、非阻塞性两类，阻塞性尿潴留多为膀胱或尿道的器质性病变；非阻塞性尿潴留多为神经或肌源性因素引发的排尿功能障碍[1]。本病临床表现为膀胱充盈，小腹胀痛难忍，不能自行排出尿液，常用的处理方法是导尿,但容易导致尿道疼痛不适、损伤及外源性尿路感染等副作用。针灸治疗本病操作简便、疗效肯定，现报道针刺联合艾灸治疗尿潴留验案1例。

1 病例介绍

林×，女，59岁，于2016年8月30日就诊。主诉：拔除导尿管后不能自主排尿4 h。病史：患者既往腰椎间盘突出、腰椎管狭窄20 a余，2016年8月7日出现腰部疼痛加重伴左下肢疼痛难以下床行走，自服盐酸羟考酮(奥施康定)止痛，服药10 d后出现排尿困难来院入住骨科，入院后予导尿管导尿，考虑患者腰4～5、腰5～骶1椎间盘突出大，侧隐窝狭窄，并出现部分马尾神经损伤症状，于2016年8月23日行“腰4～5、腰5～骶1椎间盘突出椎管狭窄髓核摘除、神经根管成形、椎间植骨融合内固定术”，术后7 d拔除导尿管，拔除导尿管后4 h仍不能自主排尿。为求协助诊治，遂邀针灸科会诊。刻下证见：小便闭塞不通，耻骨上区可叩及膨大膀胱，用手按压尿意感加重，舌淡胖，苔薄白，脉沉细无力。西医诊断：尿潴留。中医诊断：癃闭。治则：宣上畅中，通利水道。取穴：百会、尺泽、太渊、中极、足三里、阴陵泉、阳陵泉、丰隆、三阴交、太溪、太冲。操作：①患者仰卧位，常规消毒后，选用规格为0.30 mm×40 mm的针灸针进针，百会采用平刺法，尺泽、太渊、足三里、阴陵泉、阳陵泉、丰隆、三阴交、太溪、太冲直刺进针，针刺得气后，施平补平泻手法，每10 min行针1次，留针30 min。②中极穴施雀啄灸与回旋灸30 min。拔针毕，患者即有尿意，如厕排出小便，随访1周，无复发；1个月后再随访，亦无复发。

2 讨 论

本病属中医学“癃闭”范畴，其中小便不畅，点滴而短少，病势较缓者称为癃；小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭[2]。《素问·灵兰秘典论》载：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉。”指出膀胱的基本生理功能为贮藏尿液，排尿则依靠其气化功能。《素问·宣明五气论》又载：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”指出了癃闭的基本病机为膀胱气化失调。但人体小便的通畅，依赖于三焦气化的正常，三焦气化依靠肺的通调，脾的转输和肾的气化来维持，又需要肝的疏泄来协调，故癃闭的病位在膀胱与肾，但又与肺、脾、肝等脏器关系密切，治疗以通利为原则。朱丹溪曾运用探吐法来治疗小便不通，并将此法譬之滴水之器，闭其上窍则下窍不通，开其上窍则下窍必利。李用粹《证治汇补·癃闭》载：“一身之气关于肺，肺清则气行，肺浊则壅，故小便不通，由肺气不能宣布者居多，意清金降气为主。”因此当急性尿潴留小便点滴不下时，可以开宣肺气、提升中气，下病上治，提壶揭盖。肺位上焦，为水之上源，欲降先升，取肺经原穴太渊、合穴尺泽宣发肺气，通调水道，上焦之塞启则下焦自开；脾胃居中焦，为水液升降之枢纽，足三里、丰隆、三阴交、百会益气健脾、升清降浊，使膀胱气化有权；肾主水，与膀胱相表里，且开窍于二阴，体内水液的分布与排泄依赖肾的气化，太溪穴为肾经的原穴，激发肾气主司二便，鼓舞膀胱气化；阴陵泉、阳陵泉为利水要穴，二穴合用，疏利三焦，利尿通闭；太冲为肝经原穴，疏通畅达全身气机。《本草从新》记载:“艾叶苦辛,性温,熟热,纯阳之性,通十二经,理气血……以之灸火,能透诸经而除百病。”[3]中极为膀胱募穴，又是足三阴经与任脉的交会穴,主治小腹、肝肾及前阴等疾患，艾灸中极穴可温通下焦，助阳化气，恢复膀胱气化功能。诸穴合用，共奏宣上畅中，通利水道之效。本案例以提壶揭盖法为指导，针、灸并用，起效迅速安全可靠，减轻患者痛苦且易于接受，有较高的临床参考价值。

[1] 李正飞.应用腹部推拿治疗非阻塞性尿潴留的作用机制研究[J].中医外治杂志,2016,25(5):3-4.

[2] 周仲瑛.中医内科学[M].第2版.北京：中国中医药出版社,2007:349.

[3] 许焕芳,赵百孝.艾灸疗法作用机理浅述[J].上海针灸杂志,2012,31(1):6-9.

修回日期：2016-12-25

本文编辑：张慧芳

R694.+55

D

1006-978X(2017)01-0057-01

王爱菊(1990-)，女，山东中医药大学针灸推拿学院2015级硕士研究生。研究方向：针灸学基础和临床应用。

2016-12-13