从络病学论治顽固性颈型颈椎病56例*

肖丽梅，杜韶波，孟宪璞，韩明林，张 伟，王丽娜，杨继军

(1.河北省新乐市中医医院 针灸科，河北 新乐 050700；2.河北省新乐市医院，河北 新乐 050700；3.内蒙古自治区赤峰松山中蒙医院，内蒙古 赤峰 024000；4.北京怀柔区中医院，北京 101400；5.河北中医学院，河北 石家庄 050091)

从络病学论治顽固性颈型颈椎病56例*

肖丽梅1，杜韶波2，孟宪璞1，韩明林1，张 伟3，王丽娜4，杨继军5**

(1.河北省新乐市中医医院 针灸科，河北 新乐 050700；2.河北省新乐市医院，河北 新乐 050700；3.内蒙古自治区赤峰松山中蒙医院，内蒙古 赤峰 024000；4.北京怀柔区中医院，北京 101400；5.河北中医学院，河北 石家庄 050091)

目的：从络病学角度观察刮痧治疗顽固性颈型颈椎病的临床疗效。方法：对56例顽固性颈型颈椎病患者进行刮痧治疗，每7 d治疗1次，3次为1疗程，1个疗程后对患者进行颈部肌肉僵硬度评分，观察疗效。结果：刮痧治疗后颈部肌肉僵硬积分明显下降，有效率达96.43 %。结论：刮痧可有效改善顽固性颈型颈椎病患者局部络脉瘀滞状态，调和营卫，显著降低颈部肌肉僵硬积分。

顽固性颈型颈椎病；僵硬积分；刮痧

随着人们生活环境及工作方式的改变，颈型颈椎病的发病率逐年增高，笔者临床观察中发现部分颈型颈椎病较为顽固，呈病程长、反复发作、久治不愈的特点，与颈型颈椎病早期颈部疼痛、活动受限等表现有所不同，顽固性颈型颈椎病患者以颈肩部肌肉僵硬、木而不仁、感觉减退、畏风，并伴头闷沉等为主要临床表现，符合络病理论中“久病入络，络结不通、络虚不荣”的病理特点。现代刮痧疗法以中医皮部理论为基础，利用刮痧器具采取角揉、边刮、板擦等不同手法在皮肤相关部位刮拭，以达到调治疾病的目的。本文在络病理论的指导下采用刮痧治疗顽固性颈型颈椎病取得比较满意的疗效，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

56例顽固性颈型颈椎病患者均为2013年1月～2015年12月新乐市中医医院针灸科门诊或住院患者,其中男29例，女27例；年龄最小35岁，最大61岁，平均43.2岁；病程最短3个月，最长8 a，平均2.4 a。

1.2 诊断标准

参照2002年《中药新药临床研究指导原则(试行)》中颈型颈椎病的诊断标准[1]。①主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉,并伴有相应的压痛点；②X线摄片示颈椎曲度改变或椎间关节不稳等表现；③应除外颈部其他疾患(落枕、肩关节周围炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致肩颈部疼痛)。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准,经用其他方法或药物治疗效果不明显，且近1个月没有用任何治疗方法或药物者；②年龄18岁～65岁；③同意参加本临床研究,签署知情同意书；④病程在3个月～8 a左右。

1.4 排除标准

①不符合以上诊断标准和纳入标准者；②其他各型颈椎病；③合并有颈椎外伤、颈椎肿瘤、结核等病症,或合并有心脑血管、肝肾等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤不能完成治疗疗程,无法判断疗效者。

2 治疗方法

刮痧治疗：患者取坐位或俯卧位，由上向下边刮颈肩部及颈枕结合部之太阳经与少阳经皮部，相当于现代医学的斜方肌、冈上肌、菱形肌、胸锁乳突肌的部位；角揉风池、天柱、颈4(第4颈椎棘突旁开1寸)、颈6(第6颈椎棘突旁开1寸)、大椎、曲垣、肩井、肩外俞、附分穴；边刮百会、四神聪、率谷穴，边刮侧头部胆经皮部，边刮后头部膀胱经皮部；快速往返擦拭颈肩部膀胱经、小肠经皮部至局部发热为度。每7 d刮拭1次，3次为1疗程。

3 疗效分析

3.1 观察指标

颈部肌肉僵硬度评分：根据陆氏[2]自拟评分量表对颈部肌肉僵硬度进行评分，用0、1、2、3分分别表示无、轻、中、重4种不同轻重程度，分值越大，说明颈部肌肉僵硬度越严重。

3.2 疗效标准

根据《中医病证诊断与疗效标准》[3]中颈椎病的疗效标准判定。临床痊愈：颈部疼痛或压痛等不适症状及体征全部消失，颈部活动受限恢复正常，或颈部症状与体征积分下降>90 %；显效：颈部疼痛或压痛等不适症状及体征明显改善，颈部活动受限基本恢复正常,或颈部症状与体征积分下降70 %～90 %；有效：颈部疼痛或压痛等不适症状及体征部分消失或改善，颈部活动受限有一定改善,或颈部症状与体征积分下降 30 %～69 %；无效：颈部疼痛或压痛等不适症状及体征无改善,或颈部症状与体征积分下降<30 %。

3.3 统计学方法

采用SPSS 11.5统计软件处理，计量资料采用均数±标准差表示，组内比较用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 治疗前后颈部肌肉僵硬度评分结果

56例患者，治疗前颈部肌肉僵硬度评分2.66±0.25，治疗后为0.54±0.18。治疗后颈部肌肉僵硬积分与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.01)，表明刮痧治疗对顽固性颈型颈椎病颈部肌肉僵硬有较好的改善作用。

3.4.2 临床疗效结果

56例患者，痊愈30例，显效8例，有效16例，无效2例，愈显率67.86 %，总有效率96.43 %。

4 典型病例

李×，女，35岁，教师。平素伏案工作较多，有反复发作颈肩疼痛史5 a。近日因撰写论文，每晚在电脑前工作超过3 h，现自觉颈肩部肌肉僵硬沉紧，局部麻木、感觉减退，特别畏风，头部闷沉。颈椎片示：颈椎生理曲度变直。治则：舒筋通络，调和营卫。刮痧：患者取坐位或俯卧位，由上向下边刮颈肩部及颈枕结合部之太阳经与少阳经皮部，相当于现代医学的斜方肌、冈上肌、菱形肌、胸锁乳突肌的部位；角揉风池、天柱、颈4(第4颈椎棘突旁开1寸)、颈6(第6颈椎棘突旁开1寸)、大椎、曲垣、肩井、肩外俞、附分穴；边刮百会、四神聪、率谷穴，边刮侧头部胆经皮部，边刮后头部膀胱经皮部；快速往返擦拭颈肩部膀胱经、小肠经皮部至局部发热为度。每7 d刮试1次，3次为1疗程。嘱：平素避风寒，加强颈部活动锻炼，颈椎不宜长时间保持同一姿势。

按语：该患者有反复发作颈肩疼痛史5 a，病程较长，近日因长期电脑前工作，姿势不良，故病情加重。此属太阳、少阳络脉为邪所伤，久病入络，久痛入络，邪气难出，络脉不通故见颈肩部肌肉僵硬沉紧、头部闷沉之症；日久络气与络脉阳气被伤则见局部麻木、感觉减退，特别畏风等症。

5 讨 论

络病学理论起源于《黄帝内经》，是中医学术体系独特的组成部分，络脉是从经脉主干支横别出，逐级细化遍布全身的脉络，与经脉处处相通、息息相关，以其网络全身的独特结构实现了敷布渗灌气血的作用，是气血运行布散的通路。络脉受邪，呈现易滞易瘀、邪伏难出、不易驱逐等特点。叶天士认为,“经年宿疾，病必在络”，久病入络，络结不通、络虚不荣是络病学重要的病机理论，“以通为用”的络病治则对临床许多疾病具有重要的指导价值。

顽固性颈型颈椎病属“络病”范畴。顽固性颈型颈椎病作为颈型颈椎病的特殊阶段，具有病程久、局部僵硬、感觉减退、木而不仁等特点，正如《金匮要略》所言：“邪在络，肌肤不仁”,病邪侵及络脉而致广泛分布于体表的络脉气血运行难以畅达,故见感觉减退、木而不仁；病程日久，络气瘀滞，局部。

经筋皮部失于濡养，故见局部僵硬等症。可见本病符合叶氏所云：“久病入络”、“久痛入络”的论述，其病位在络，络气瘀滞、络结不通、络虚不荣、虚瘀互存是本病的主要病机，因此可归为络病范畴进行治疗。

刮痧是治疗络病的较佳外治法。现代刮痧疗法缘自古代传统的自然疗法，以中医皮部理论为基础，利用器具采取角揉、边刮、板擦等不同手法在皮肤相关部位刮拭，以达到调治疾病的目的。皮部，是十二经脉功能活动反应于体表的部位，也是络脉之气散布之所在，腧穴是人体脏腑经络之气输注于体表的特殊部位[4]，刮试颈肩部及颈枕结合部之太阳经与少阳经皮部，所刺激的部位在人体皮肤之下的细小络脉，采取边刮、板擦等手法可疏通络脉、振奋络脉之阳气，从而达到以络调经的目的。角揉局部风池、天柱、颈4、大椎、曲垣、肩井、肩外俞等穴，作用力量深透，可振奋分布于分肉之间的相应经脉之气，起到以经调络的作用。李氏曾说：“刮痧治疗是以中医理论为指导，以激发经络、腧穴的治疗作用，以达到活血化瘀、舒筋活络目的[5]”；刮痧所产生痧疹样充血和瘀血状态，是皮肤出血的一种形式，属泻血疗法，符合祖国医学刺络泻邪的原理[6]。综上所述，从络病学角度分析、论治顽固性颈型颈椎病，是笔者对本病病机的独特阐释和临床的全新体会，采用刮痧疗法治疗该类患者，临床疗效立竿见影，且操作方便，痛苦较小，患者易于接受。通过多种刮痧手法结合，作用皮部络脉，起到通络调经、以经调络、经络悉通作用，综合调整太阳、少阳络脉，振奋络脉阳气，使“痧毒瘀血”得去，络脉畅通，新血得生，营卫充盛，显著改善颈肩肌肉僵硬、头闷沉等络气瘀滞状态及局部麻木、感觉减退、特别畏风等络虚不荣的症状。

[1] 郑筱萸,任德权,曹文庄,等.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:346-349.

[2] 陆永辉.《灵枢》恢刺法治疗颈型颈椎病疗效观察[J].中国针灸，2013，33(1):20-23.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断与疗效标准[S].南京：南京大学出版社,1994:186-187.

[4] 石学敏.针灸学[M].北京：中国中医药出版社,2002:11-16.

[5] 李小军.舒筋活络膏配合刮痧治疗神经根型颈椎病40例[J].中医外治杂志，2015，24(5):36.

[6] 曾上劼.中医刮痧术的刺络特征阐释[J].中国针灸，2013，33(11):1033-1035.

修回日期：2016-12-22

本文编辑：李 昕

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D

1006-978X(2017)01-0031-02

肖丽梅(1981-)，女，2009年毕业于河北医科大学针灸推拿系，硕士研究生，主治中医师。现在河北省新乐市中医医院针灸科工作。研究方向：针灸刮痧治疗乳腺炎、乳腺增生及颈肩腰腿痛等疼痛类疾病。

2016-11-17

**通讯作者。