针刺治疗抑郁症机理及临床选穴探讨*

乔 丽，张 耀

(山西中医学院，山西 晋中 030619)

·临证心得·

针刺治疗抑郁症机理及临床选穴探讨*

乔 丽，张 耀

(山西中医学院，山西 晋中 030619)

抑郁症是一种因各种原因所致的以长期情绪低落为主要症状的情感障碍性精神疾病，抑郁症患者正以每年11.3 %的速率连年增高。患者对西医长期服药的治疗方式往往难以耐受,因此西医服药方式的治疗依从性较差、复发的概率也较高。近几年以来,中医治疗抑郁症中针灸治疗取得了不错的疗效。中医针灸治疗是整体调节，其多层次、多靶点的作用特点,在与药物结合后更加切合临床应用。目前通过大量现有针刺治疗抑郁症的实验及临床文献研究，发现百会穴、印堂穴、内关穴和膻中穴在临床治疗抑郁症的使用最为广泛，本文针对这四个穴的机理做一探讨，从理论和实践中证明针刺的疗效。

抑郁症；针刺；机理；临床选穴

随着现代社会越来越激烈的竞争，人们生活节奏加快,衍生出各种现实问题，因此人们心理压力的随之增加,心理疾病的发生呈逐年上升趋势，其中抑郁症在心理疾病中的发病率也居高不下，抑郁症的患者以每年百分之11.3 %的速率增加，中国的自杀率目前为22.2/100 000,其中40 %～70 %与抑郁障碍有关，世界卫生组织(WHO)指出抑郁症将成为2020年继冠心病之后的第二类疾病。抑郁症是一种情感障碍性精神类疾病，是由于各种原因所致，主要症状以长期情绪低落为主，抑郁症预后较差，容易反复，临床上常以明显而长久的情绪低落、闷闷不乐、精神萎靡及行动力不足为主要症状，大多伴有焦虑表现，病情严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。同时抑郁症会对人的消化系统、免疫系统及神经系统等机能产生影响甚至造成损伤，而且该疾病具有高发病、难治愈和高复发等特点。

抑郁症病因十分复杂,涉及多个因素，主要有先天遗传因素、生物化学[5-羟色胺(5-HT)假说、多巴胺(DA)假说、氨基酸类神经递质系统假说、去甲肾上腺素(NE)假说、乙酰胆碱假说、其他生化因素]、神经内分泌[下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)功能改变、下丘脑-垂体-甲状腺轴(HPT轴)功能改变、下丘脑-垂体-性腺轴性激素水平的改变]、神经免疫学说、神经可塑性学说、心理社会环境等多种因素,其发病机制也处于假说阶段。

在祖国医学里,并无提到明确病名，抑郁症归属于情志类疾病,在“郁证”、“脏躁”、“百合病”等病症中有描述。《内经》为其主要理论基础,中国古代东汉《内经》提出五郁说，《素问·阴阳应象大论》云：“人有五脏，化五气，此生怒、喜、忧、悲、恐。”心在志为“喜”;肝在志为“怒”;脾在志为“思”;肺在志为“忧”(悲);肾在志为“恐”(惊)，奠定了七情致郁的学说。金元四大家朱震亨在《丹溪心法.六郁》提出“六郁学说”:气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉;故人身诸病，多生于郁;六郁包含气、血、痰、热、湿、食。七情致郁及六郁学说是对后世影响较大的两类学说，也是较为全面地揭示了郁证的病因本质。西医对于抑郁症治疗方式是使用打针及服药的方式,去调节大脑内分泌的不足。

西医的治疗采取长期服药的治疗方式,但大量临床研究发现长期口服西药患者可能出现比较明显的抗胆碱能副作用,患者往往无法耐受,所以西药治疗依从性较差、症状复发率较高，对于忧郁病患也是一种漫长的折磨。在中医,对于抑郁症个案的治疗方式,采用全身调节各脏腑气血,使五脏六腑得到气血的滋养,从而使神志达到平衡的状态,具体采用针法、灸法及口服中药的治疗方法,用中药调养气血，用针刺改善脏腑的失调,使神志恢复正常，其优点是药物副作用小,效果又比较快速，中药的长期服用依从性较差。因此，与单纯的药物治疗相比,针刺有安全、经济、不良反应少等优势,针灸治疗就变得更加可取，对针灸治疗的疗效、机制以及安全性评价成为近几年研究的热点。近几年来,临床上中医针灸在治疗抑郁症方面取得了良好的疗效,抑郁症患者的睡眠障碍、烦躁、多虑、认知缺陷、反应迟缓、动作迟钝等症状通过针灸治疗得到了明显改善。

研究表明：由于中枢神经单胺类神经递质含量减少或作用功能减退导致抑郁症的发生，主要的如5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)和多巴胺(DA)。研究发现，针灸通过良性调节中枢及外周紊乱的单胺类神经递质包括5-HT、NE、DA及其代谢产物等达到治疗作用，电针治疗能提高5-HT与5-HT 1受体结合位点。中医针灸治疗抑郁症是通过反转兴奋性/抑制性氨基酸平衡失常状态对抑郁症患者氨基酸类神经递质起到影响作用。中医针刺疗法可以明显改善不同抑郁症模型大鼠抑郁样症状,并增加其下丘脑神经活性物质神经肽Y(NPY)的表达。中医针刺治疗具有调节亢进的下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)的作用，并且针刺的疗效与下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)功能恢复呈正相关,即随着针刺疗效的出现,患者的HPA轴功能也逐步趋于正常。研究表明：中医针刺治疗对神经元的保护作用较强，而在针刺穴位的选择上,针刺治疗百会穴、太冲穴比针刺治疗膻中穴、内关穴对神经元的保护作用更明显。例如张瑜[1]研究发现，针刺选择百会穴、内关穴、三阴交、风池穴能明显降低白细胞介素(IL-2、IL-6)和肿瘤坏死因子TNF-a的高表达水平,其治疗抑郁症的作用机理是通过对血清细胞因子表达水平的调节而发挥作用。陈华德[2～3]研究发现，对抑郁症模型大鼠实施针刺百会穴加电可以令促肾上腺皮质激素、血清促肾上腺皮质激素释放激素和皮质醇的含量明显降低,实验抑郁症模型大鼠的糖水化合物消耗量和体重均显著增加，行为学评分明显提高，表明电针百会穴疗法对下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)功能亢进具有拮抗作用，加电后治疗效果更显著。时宇静[4]研究表明：通过电针百会穴、印堂穴能明显提高抑郁症模型大鼠血清中的睾酮激素含量,调节睾酮激素的水平使抑郁型大鼠的性行为得到改善。

大量临床研究的有效率也证实了针刺的可行性，针灸单独用于抑郁症的治疗，疗效在70 %～88 %之间。杜元灏等[5]研究发现，选取50例抑郁症患者，针刺选穴(百会穴、印堂穴、太冲穴、四神聪穴、水沟穴、风府穴、肝俞穴)总疗效达88.00 %。邹伟[6]针对抑郁症患者选用百会穴、神门穴、内关穴、神庭穴、太冲穴,总有效率达89.00 %。杨卓欣[7]治疗抑郁症患者74例，选用百会穴、三阴交穴、太冲穴，配合耳穴贴心、肝、胆、神门相对应穴,总疗效达88.00 %以上。魏晓萍[8]采用“醒神、开四关针刺法”,治疗妇人脏躁所致抑郁症38例,针刺选穴(百会穴、四神聪穴、人中穴、合谷穴、太冲、内关穴)，总有效率达88.00 %。

临床研究发现，抑郁症采用电针刺疗法,疗效在90 %～96 %。段冬梅[9]用电针针刺治疗抑郁症患者60例,选穴(百会穴、四神聪穴、印堂穴、太冲穴、三阴交穴、神门穴),在针刺得气后加电针15 min～20 min，总有效率94.00 %。韩毳[10]用电针刺疗法治疗抑郁症30例,采取主穴百会、印堂,根据辨证配穴，肝郁脾虚加阳陵泉、三阴交;心脾两虚加内关、三阴交,肝肾阴虚加太溪、三阴交，疗效在96.00 %，而且电针对焦虑及忧郁效果明显且无副作用。

中医针灸治疗抑郁症的机制主要是通过对抑郁症患者机体紊乱的神经生化系统的良性调控来发挥针刺的抗抑郁效应,且无明显机体不良副作用，而西药中抗抑郁药物是对单系统的调节,如抗抑郁药物中针对中枢神经单胺类神经递质发挥抗抑郁作用的药物5-羟色胺再摄取抑制剂。而中医针灸治疗是对系统多层次、多靶点的整体性调节，针刺中电针治疗不但可以增强中枢神经单胺类神经递质5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)和多巴胺(DA)的表达,增强神经递质5-HT与受体的结合能力,海马区兴奋性/抑制性氨基酸失衡状态的逆转作用,还可以调节功能紊乱的神经内分泌下丘脑-垂体-甲状腺轴(HPT轴)和下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)，使海马区神经营养因子的表达能力增强,保护海马区的神经元,并增加下丘脑神经活性物质神经肽Y(NPY)的表达水平[11]。

目前通过大量现有针刺治疗抑郁症的实验及临床文献研究，发现百会穴、印堂穴、内关穴和膻中穴在临床治疗抑郁症的使用最为广泛，穴位机理如下：①印堂：本穴位于“君主之宣”，是心神的居所,印堂穴相通于督脉，督脉入于脯，针刺印堂穴，对督脉气血的运行起推动作用，因此本穴有镇惊止眩、通窍苏厥、宁心安神的效果。故临床上印堂穴以治疗心所主的神志病为主。②百会：《采艾编》云：“三阳五会，五之为言百也”，意为百脉于此交会。百会穴位居颠顶部，其深处即为脑之所在；且百会为督脉经穴,督脉又归属于脑。此外“气在头者，止之于脑”(《灵枢·卫气》)，“脑为髓海”。是调节大脑功能的要穴，周身经穴均连贯百会穴，对于机体的阴阳平衡起着重要的调节作用。百会穴的主要功效为醒脑开窍、安神定志、升阳举陷、通督定痫。③膻中：膻中穴是任脉上的主要穴道之一。本穴最早见于《灵枢·根结》篇：“厥阴根于大敦，结于玉英，络于膻中”。《黄帝内经》云“气会膻中”，也就是说膻中对人体全身的气机起调节作用。膻中穴是心包募穴(心包经经气聚集之处)，是气会穴(宗气聚会之处)，又是任脉、足太阴、足少阴、手太阳、手少阳经的交会穴，能理气通络活血，理气宽胸，止咳平喘。④内关：出自《灵枢·经脉》。属手厥阴心包经络穴，八脉交会穴之一，通于阴维脉，主治本经经病和情志失调、气机不畅有关的脏腑器官、肢体病变以及胃、心、心包络疾患，心主血脉，又主神明，心包络是心脏所主的经脉，凡邪犯心包影响心脏的神志病和由于气滞所致心络瘀阻所致病征皆取本穴。

中医针灸治疗抑郁症在临床治疗中安全可靠、疗效明显、机体副作用少且患者较之药物更易于接受，同时可以改善焦躁多虑状态和机体各种伴随不良症状。口服药物治疗抑郁症在患者体内发挥治疗作用需要一定的时间,大多数抗抑郁药物在口服后半个月到1个月时间才能发挥其疗效,临床研究发现针刺治疗抑郁症的疗效大多数在两周内开始显现,有的可以即刻有效。抑郁症较易复发，因此大多患者需长期服药甚至终身服药，抗抑郁药具有多样的不良反应,长期服药可产生耐药性，加大药量会加重病人的痛苦及不适。针灸疗法还可以与药物结合，加大疗效，研究发现，针药结合疗法更加切合临床应用，具有更好的疗效。

[1] 张 瑜，王亚军，田永萍,等.针药结合治疗对慢性应激抑郁模型大鼠HPA轴的影响[J].中国医药科技，2011,18(3):175-180.

[2] 陈华德，金灵青，娄 冉.电针百会穴对慢性应激抑郁模型大鼠HPA轴的影响[J].浙江中医药大学学报，2010,34(2):252-253.

[3] 陈华德，金灵青，娄 冉，等.百会穴电针和埋线对慢性应激抑郁模型大鼠行为学及血清CORT和ACTH的影响[J].上海针灸杂志，2010,29(40):244-247.

[4] 时宇静，卢 峻，费宇彤,等.电针对抑郁状态模型大鼠性行为及血清睾酮-黄体生成素水平的影响[J].北京中医药大学学报,2013,29(5):318-320.

[5] 杜元灏.针灸治疗脑卒中后抑郁症的随机对照试验质量评价[J].上海针灸杂志,2010,5(1):225-226.

[6] 邹 伟.调神解郁针刺法治疗肝郁气结型抑郁症的临床研究[J].黑龙江中医药大学报,2010,10(2):375-380.

[7] 杨卓欣.针刺治疗大学生抑郁症74例[J].天津中医学报,2010,12(1):52-53.

[8] 魏晓萍.醒神针、开四关治疗更年期抑郁症38例[J].天津中医学报,2010:12(1):54-55.

[9] 段冬梅.电针抗抑郁症的临床及机制研究[D].北京:北京中医药大学,2002.

[10] 韩 毳.电针治疗抑郁症的临床与实验研究[D].北京:北京中医药大学,2002.

[11] 赵少廉.电针治疗抑郁症的临床与作用机制研究[D].广州:广州中医药大学,2006.

修回日期：2016-12-30

本文编辑：张慧芳

山西中医学院博士基金课题“针刺对抑郁模型大鼠细胞因子及HPA轴调节作用的实验研究”。

R749.3

D

1006-978X(2017)01-0055-03

乔 丽(1985-)，女，2013年毕业于山西中医学院针灸推拿专业，汉族，硕士研究生，医师，助教。现在山西中医学院工作。研究方向：针灸推拿。

2016-12-08