艾灸配合耳穴压豆预防荧光素眼底血管造影胃肠反应的临床观察

杨毅，林柳燕

艾灸配合耳穴压豆预防荧光素眼底血管造影胃肠反应的临床观察

杨毅，林柳燕

目的观察艾灸配合耳穴压豆预防荧光素眼底血管造影（FFA）胃肠反应的效果。方法将268例FFA受检者分为干预组和对照组各134例，对照组在检查前予常规护理措施，干预组检查前增加艾灸配合耳穴压豆。艾灸取穴神阙、中脘、足三里，耳穴取穴胃、脾、膈、神门。比较两组受检者在检查期间的胃肠反应情况及检查依从性。结果干预组134例，未出现胃肠道反应者115例（85.82%），出现一过性恶心但未中断检查者10例（7.46%），有恶心、呕吐且造成检查中断者9例（6.72%）；对照组134例，相应的人数分别为86例（64.18%），28例（20.90%），20例（14.93%）。干预组胃肠道反应情况好于干预组（Z=-3.988，P＜0.001），中断检查的发生率亦明显低于对照组（χ2=4.679，P=0.031）。检查依从性比较，干预组检查中能积极配合者118例（88.06%），基本配合者11例（8.21%），不能配合者5例（3.73%）；对照组的相应人数分别为98例（73.13%），28例（20.90%），8例（5.97%）。干预组依从性好于对照组（Z=-3.011，P=0.003），其积极配合率明显高于对照组（χ2=9.544，P=0.002）。结论艾灸配合耳穴压豆可以预防FFA检查胃肠反应的发生，疗效可靠安全，操作简便易行，有助于患者顺利安全地完成检查。

荧光素眼底血管造影；胃肠反应；艾灸；耳穴压豆

荧光素眼底血管造影（FFA）可以反映眼底血管循环以及视网膜、脉络膜的异常变化，为眼底疾病的诊断和治疗提供有力依据[1]，是广泛运用于眼科临床的重要检查方法。但在注射造影剂的过程中，可能出现一些不良反应，以胃肠道最为常见[2]，轻者出现恶心感，重者出现呕吐，常常造成检查的中断，或错失拍摄的最佳时机。我们借鉴耳穴治疗的经验，在造影前对一组受检患者采用艾灸配合耳穴压豆干预，并以常规受检患者为对照，观察了该方法在预防胃肠反应方面的作用，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2015年3月—2016年3月在我科行FFA检查的患者268例，检查前了解患者既往史、过敏史，除外妊娠期或哺乳期患者及其他不适宜进行FFA检查的患者，眼科诊断包括视网膜、脉络膜疾病及视神经病变。其中男138例，女130例，年龄14～76岁，平均年龄52岁。合并高血压48例，合并糖尿病57例，药物及食物过敏14例，心理焦虑9例，感到恐惧3例。采用随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组，每组各134例，2组患者的性别、年龄、药物过敏史、各种合并疾病及心理状况差异接近，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检查方法

检查前监控血压140/90mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）以下，说明检查过程，消除患者对暗室的紧张情绪，复方托吡卡胺滴眼液散瞳。造影设备为福州福达光电设备有限公司FVC-50i型造影机，造影剂为广州明兴制药厂生产的10%荧光素钠注射液。先取1%的荧光素钠注射液5ml，由肘部静脉缓慢注射，进行过敏试验，观察10～15min，如患者无不良反应，将荧光素钠于4～6 s内快速推入静脉进行眼底血管荧光造影。检查过程中，密切观察病人有无不良反应，检查结束后告知病人休息30min后离开，嘱其适当饮水促进造影剂的排出。

1.3 干预方法

对照组检查过程如前所述，干预组在散瞳同时进行艾灸配合耳穴压豆治疗，灸条使用南阳绿莹艾草生物制品有限公司生产的三年纯艾条，耳穴用粘有王不留籽的耳穴压豆贴。灸法：患者取平卧位，施灸前检查施灸处皮肤情况，观察有无破损，溃疡。选取神阙、中脘、双侧足三里穴，将艾条点燃置于灸盒内在穴位上施灸，每穴灸20min，灸至穴位皮肤微红，以患者无辣痛烧灼感为宜，艾灸过程中密切观察患者的感受及局部皮肤情况，避免烫伤。耳穴压豆法：分别于双耳甲取胃、脾、膈、神门，观察局部皮肤，不可有溃疡破损及脓肿。用体积分数75%乙醇消毒局部穴位，待干后，镊子取粘有王不留行籽的耳穴压豆贴于相应穴位按压片刻让患者感受刺激强度，并教会患者每穴按压100～120下，以患者感到胀痛，酸麻感，并有耳部发热的感觉为度。艾灸及耳穴压豆治疗均在检查前30min与散瞳同时进行，艾灸约20 min结束，耳穴压豆于1 d后取下。

1.4 评价方法

观察并记录2组患者在眼底血管荧光造影检查中的胃肠道反应发生情况及患者依从性。

1.5 统计学处理

数据应用SPSS 17.0统计软件进行处理，计数资料组间比较采用χ2检验及Mann-Whitney U检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预组134例，未出现胃肠道反应者115例（85.82%），出现一过性恶心但未中断检查者10例（7.46%），有恶心、呕吐且造成检查中断者9例（6.72%）。对照组134例，相应的人数分别为86例（64.18%），28例（20.90%），20例（14.93%）。干预组胃肠道反应情况好于对照组（Z=-3.988，P＜0.001），因胃肠道不适中断检查的发生率亦明显低于对照组（χ2=4.679，P=0.031）。

检查依从性比较，干预组检查中能积极配合者118例（88.06%），基本配合者11例（8.21%），不能配合者5例（3.73%）。对照组的相应人数分别为98例（73.13%），28例（20.90%），8例（5.97%）。干预组依从性好于对照组（Z=-3.011，P=0.003），其积极配合率明显高于对照组（χ2=9.544，P=0.002）。

3 讨论

荧光素钠是一种染料，因不参与机体代谢和分解，并具有使用方便、能够发出荧光等优点，被广泛应用于临床。其静脉内注射进入人体后，在血液中约80%与血浆蛋白结合，这部分荧光素钠不产生荧光，其余20%未结合的荧光素钠在造影过程中发出荧光[3]。荧光素钠注射液对人体是相对安全的，尽管如此，仍有不良反应，临床上以胃肠道反应最为多见，主要症状为恶心、呕吐等，大约发生在注药后20～30 s。一旦出现药物性反应，须暂停检查，然而临床上此段时间为眼底血管荧光造影检查的关键时间，可观察到患者眼底动静脉早期充盈的情况。为保证检查顺利进行，提高医患配合度，我们在检查前采取干预方法，在一定程度上减少药物胃肠道反应。干预组有10例患者在检查中出现恶心感，嘱其深呼吸并予再次按压耳穴压豆处，此10例患者未中断检查，有9例患者经按压耳穴压豆后，仍出现恶心呕吐，并中断检查，但程度较轻，休息片刻可继续检查。对照组中，有28例患者在检查中，出现恶心感，嘱其深呼吸，此28例患者勉强未中断检查。有20例患者出现恶心呕吐，胸闷气促等不适，并中断检查，经过吸氧、监测血压、脉搏等处理方可继续检查，由于中断检查时间较长，未能观察到患者眼底动静脉早期充盈情况，仅对其拍摄了眼底造影晚期的图片。

西医认为胃肠道反应发生的原因主要由迷走神经反射引起[4]，常与患者精神过度紧张有关。另外由于造影剂需要快速推注入静脉中，也可引起一过性恶心、呕吐甚至腹痛等症状。从中医方面分析，由于药物阻碍脾胃，运化受损，脾胃的气化失职，使之气机升降失调，浊气上逆，故见恶心呕吐。艾灸和耳穴压豆是中医常见的外治方法，艾灸是利用艾叶作为原料制成的艾条，点燃后，在体表的穴位上，借灸火的热力和药力，经过经络的传导，起到温通经络，促进气血调和、降逆顺气、祛邪扶正，平衡阴阳的作用。神阙、中脘、足三里，临床上常用于胃肠道反应的治疗。其中神阙属任脉经穴，同时又与冲脉交会，具有调和脾胃、益气养血、温通元阳等功效。中脘是胃之募穴，八会穴，能和胃健脾，降逆利水。足三里为足阳明胃经之合穴和下合穴，能健运脾胃，降逆止呕，有培土化元，疏通胃经经气，并有强壮保健，扶正补益后天之功[5]。

《灵枢·口问》云：“耳者，宗脉之所聚也。”“全息理论”认为耳廓是人整体的缩影，全身各脏器皆连系于耳，通过刺激耳穴可有效作用于全身经络，达到调整机体的目的[6]。王不留行籽具有疏通经络，解毒清热，调整脾胃，扶正祛邪的功效。取穴胃、脾、膈穴，可疏通经气，导滞消积，平衡气血，使脏腑气机通畅，化瘀散结，脾胃气机调畅，胃气下行，恶心呕吐症状得到缓解。取穴神门，刺激经络感应点，具有调节植物神经功能，安神，镇静之功。此外，艾灸和耳穴治疗还可使患者感到温暖舒适，营造良好的心理体验，有利于缓解精神紧张，降低迷走神经反射，预防胃肠道反应的发生。

综上所述，我们认为艾灸配合耳穴压豆可以降低眼底血管荧光造影胃肠道反应的发生率，有助于检查的顺利完成，且操作简单，干预措施可与散瞳同时进行，不过多占用患者时间，有一定的临床应用价值。

[1]邵东梅,钱平,段晓侠,等.护理干预预防眼底荧光血管造影不良反应的观察[J].蚌埠医学院学报,2013,38（9）:1194-1196.

[2]李红君.眼底荧光素血管造影患者的护理及安全管理[J].中国实用护理杂志,2011,27（17）:67-68.

[3]许春丽.1325例眼底荧光血管造影的护理配合[J].护理实践与研究,2008,5（11）:49.

[4]唐琪.眼底血管荧光造影不良反应临床治疗观察[J].吉林医学, 2011,32（13）:2651.

[5]龙顺钦,肖舒静,周宇姝,等.艾箱灸神阙·中脘穴防治含铂类化疗方案所致消化道副反应[J].新中医,2012,44（7）:138-139.

[6]严丽,赵军超,周金凤.耳穴贴压缓解混合痔术后疼痛的效果观察[J].护理与康复,2012,11（2）:185-186.

Clinical observation on combined therapy of moxibustion and auricular point pressing w ith bean in prevention of gastrointestinal reaction induced by fundus fluorescence angiography

OBJECTIVE To investigate the clinical effectofmoxibustion and auricular point pressingwith bean in the prevention ofgastrointestinal reaction induced by fundus fluorescence angiography（FFA）.METHODS Two hundred and sixty-eightpatientswere divided into treatmentgroup（134 patients）and controlgroup（134 patients）.Before FFA,subjects in both groupswere

conventional nursing,patients of treatment group added moxibustion on Shenque（CV8）,Zhongwan（CV12）,Zusanli（ST36）,and auricular pressing with bean on point Stomach, Spleen,Diaphragm and Shenmen.And then gastrointestinal reaction induced by fundus fluorescence angiography aswell as compliance in two groupswere recorded and compared.RESULTSTheincidence ofgastrointestinal reaction in treatmentgroup was lower than thatof controlgroup（Z=-3.988,P＜0.001）; The incidence of stopped examination in treatmentgroup was lower than itof control group（χ2=4.679,P=0.031）. Therewasbetter compliance in the treatmentgroup than controlgroup（Z=-3.011,P=0.003）,the active participation of the patient in the treatmentgroup was higher than thatof control group（χ2=9.544,P=0.002）.CONCLUSIONS The treatmentofmoxibustion and auricular pointpressingwith bean in the prevention of gastrointestinal reaction induced by fundus fluorescence angiographywassafeand reliable in addition to simple and feasiblewhichwas helpful for the patients toundergo theexamination favorably.

fundus fluorescence angiography;gastrointestinal reaction;moxibustion;auricular pointpressing with bean

R245

B

1002-4379（2017）02-0108-03

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2017.02.011

广西教育厅项目（YK2015YB157）

广西中医学院第一附属医院眼科，南宁530023

林柳燕，E-mail：303988199@qq.com